擬診甲狀腺病變的頸部及前上縱隔腫物行甲狀腺碘131顯像聯合甲狀腺靜態顯像的臨床應用分析

黃麗霞 洪理偉 湯燕娟 黃學鵬 鄭瑩

【摘要】 目的：探討擬診甲狀腺病變的頸部及前上縱隔腫物行甲狀腺碘131顯像聯合甲狀腺靜態顯像的臨床應用價值。方法：回顧性分析2012年9月-2019年6月于筆者所在醫院行甲狀腺碘131顯像聯合甲狀腺靜態顯像的患者55例，分析其影像表現并與其術后病理結果對照。結果：（1）55例患者中親甲狀腺顯像劑患者38例（69.1%）：其中甲狀腺癌術后甲狀腺腺組織殘留病例2例;甲狀腺濾泡型腺瘤3例;舌根異位甲狀腺5例;甲狀腺腫（包括結節性甲狀腺腫及胸骨后甲狀腺腫）28例。（2）不親甲狀腺顯像劑患者17例（30.9%）：其中甲狀舌管囊腫1例;縱隔支氣管源性囊腫1例;嗜酸細胞腺瘤2例;霍奇金淋巴瘤2例;胸腺增生2例;食管癌并頸部、縱隔淋巴結轉移2例;甲狀腺腫（包括結節性甲狀腺腫及胸骨后甲狀腺腫）7例。（3）甲狀腺腫（包括結節性甲狀腺腫及胸骨后甲狀腺腫）共35例，親甲狀腺顯像劑28例，不親甲狀腺顯像劑7例，不親甲狀腺顯像劑病理證實為無功能甲狀腺組織。結論：甲狀腺碘131顯像聯合甲狀腺靜態顯像可對頸部及上縱隔腫物是否甲狀腺來源做出準確判斷，不親甲狀腺顯像劑者為非甲狀腺來源或無功能甲狀腺腫，具有較高臨床應用價值。

【關鍵詞】 甲狀腺碘131顯像 甲狀腺靜態顯像 頸部及前上縱隔腫物 臨床應用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

Analysis of the Clinical Application of Thyroid 131-iodine Imaging Combined with Thyroid Static Imaging in the Diagnosis of Cervical and Anterior Superior Mediastinal Masses with Thyroid Lesions/HUANG Lixia， HONG Liwei， TANG Yanjuan， HUANG Xuepeng， ZHENG Ying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -78

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of thyroid 131I imaging combined with thyroid static imaging in the diagnosis of neck and anterior superior mediastinal masses of thyroid lesions. Method： Retrospective analysis was performed on 55 patients who underwent 131I imaging combined with thyroid static imaging in our hospital from September 2012 to June 2019， and their imaging manifestations were analyzed and compared with their postoperative pathological results. Result： （1） Among the 55 patients， there were 38 cases （69.1%） with hypothyroid imaging agent： among them， there were 2 cases of thyroid gland tissue residue after thyroid cancer， 3 cases of thyroid follicular adenoma， 5 cases of ectopic thyroid of tongue root， 28 cases of thyroncus （including nodular goiter and retrosternal goiter）. （2） There were 17 cases （30.9%） of non-thyroidophilic imaging agents， including 1 case of thyroglossal duct cyst， 1 case of mediastinal bronchogenic cyst， 2 cases of eosinophil adenoma， 2 cases of Hodgkins lymphoma， 2 cases of thymus hyperplasia， 2 cases of esophageal cancer with neck and mediastinal lymph node metastasis in， 7 cases of thyroncus （including nodular goiter and retrosternal goiter）. （3） There were 35 cases of goiter （including nodular goiter and retrosternal goiter）， 28 cases with goitrophil imaging agent， 7 cases without goitrophil imaging agent， and the pathology of non-goitrophil imaging agent confirmed no functional thyroid tissue. Conclusion： Thyroid 131I imaging combined with thyroid static imaging can accurately determine the thyroid source of neck and upper mediastinal masses， and the non-thyroid imaging agent is non-thyroid source or non-functional goiter， which has higher clinical application value.

[Key words] Thyroid 131-iodine imaging Thyroid static imaging Masses of the neck and anterior superior mediastinum Clinical application

First-authors address： Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou 363000， China

目前，單獨對甲狀腺碘131（131I）顯像用于擬診甲狀腺病變的頸部及前上縱隔腫物的分析報道較少，甲狀腺131I顯像是甲狀腺的特異性顯像劑，可顯示甲狀腺的位置、大小、形態及功能[1]，可發現異位甲狀腺，可判斷甲狀腺術后殘余組織及功能[2];甲狀腺131I顯像特異性高，但由于口服131I劑量較小，部分圖像顯示效果不如甲狀腺靜態顯像，而甲狀腺靜態顯像特異性不如甲狀腺131I顯像，部分唾液腺亦可攝取，為彌補兩者顯像不足，筆者所在科室應用甲狀腺131I顯像聯合甲狀腺靜態顯像方法鑒別頸部及上縱隔腫物是否甲狀腺來源，分析其顯像效果，探討其臨床應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月-2019年6月于筆者所在醫院行131I顯像聯合甲狀腺靜態顯像的擬診甲狀腺病變的頸部及上縱隔腫物患者55例。納入標準：臨床上擬診甲狀腺病變。排除標準：甲狀腺顯像前其他檢查已明確與甲狀腺無關;亞急性甲狀腺炎病例。其中男15例，女40例，年齡17～65歲。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺131I顯像 行甲狀腺131I顯像前均停用含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物1周以上;患者均空腹的情況下予口服131I，給藥劑量為100 uCi，服131I 24 h后開始顯像，用美國GE公司生產的SPECT/CT雙探頭顯像儀，準直器選用高能平行孔型。顯像劑為131I（由成都中核高通提供），平躺于檢查床。儀器設定能峰為364 keV，窗寬為20%，矩陣為128×128，采用定計數采集圖像。常規采集前后位影像。掃描范圍包括頸部及胸骨后。用儀器自帶軟件，融合斷層圖像。

1.2.2 甲狀腺靜態顯像 甲狀腺靜態顯像：用美國GE公司生產的SPECT/CT雙探頭顯像儀，準直器選用低能通用型。顯像劑為99mTcO4-（3.7 MBq），由原子高科核技術應用股份有限公司提供。經靜脈注射99mTcO4-放射性活度為5 mCi（185 MBq），注射顯像劑20～30 min后進行顯像，儀器設定能峰為140 keV，矩陣為128×128，采用定計數采集圖像。每個患者均采集前后位，必要時采集斜位或側位圖像。

1.3 診斷標準

由兩位高年資的核醫學醫師共同閱片，通過肉眼觀察，高于周圍本底放射性攝取定為高攝取，同周圍本底相仿或減低定位無攝取。最終結果通過術后病理結果及隨訪證實。

2 結果

2.1 親甲狀腺顯像劑病例

本研究55例患者親甲狀腺顯像劑為38例（69.1%），腫物均證實為甲狀腺來源，其中：（1）甲狀腺腺組織殘留病例2例，ECT表現為頸部可見“星芒狀”放射性濃聚，考慮殘留甲狀腺組織（甲狀腺靜態顯像：頸前見少許放射性濃聚，見圖1;甲狀腺131I顯像：頸部可見“星芒狀”放射性濃聚，見圖2;同機CT融合圖像：頸前放射性濃聚位于甲狀腺區，見圖3），患者行甲狀腺癌術后131I清甲治療后，該放射性濃聚灶消失證實。（2）甲狀腺濾泡型腺瘤3例，1例ECT表現為胸骨后見攝碘、攝锝功能甲狀腺組織（胸骨后有功能異位甲狀腺可能）;2例ECT表現為甲狀腺形態腫大，攝碘及攝锝功能減低，并向胸腔內異位。（3）舌根異位甲狀腺5例，ECT表現為舌根部異常放射性濃聚區，頸前未見甲狀腺組織（甲狀腺靜態顯像：頸前未見甲狀腺組織，舌根部異常放射性濃聚區，見圖4;甲狀腺131I顯像：位于舌根處見點團狀放射性濃聚，見圖5;同機CT融合圖像：濃聚灶位于舌根處，見圖6）;雖無手術，但結合實驗室及MRI檢查，經隨訪證實。（4）結節性甲狀腺腫28例，ECT表現為上縱隔異常顯像劑攝取，經病理證實為結節性甲狀腺腫，其中有5例合并甲狀腺腺瘤，1例合并甲狀腺微小乳突狀癌。

2.2 不親甲狀腺顯像劑病例

不親甲狀腺顯像劑為17例（30.9%）：甲狀舌管囊腫1例，ECT表現為未見異位甲狀腺組織;術后病理證實為甲狀舌管囊腫。縱隔支氣管源性囊腫1例，ECT表現為右葉甲狀腺向下延伸，輪廓尚清晰，其下方腫物未見攝取親甲狀腺顯像劑，術后病理為縱隔支氣管源性囊腫。甲狀腺嗜酸細胞腺瘤2例，ECT表現為前縱隔占位，無攝取親甲狀腺顯像劑，術后病理為甲狀腺嗜酸細胞腺瘤。霍奇金淋巴瘤2例，ECT表現為上縱隔腫物無攝锝或攝碘功能。胸腺增生2例，ECT表現為胸骨后一軟組織影，未見放射性攝取;病理證實為胸腺增生。食管癌并頸部、縱隔淋巴結轉移病例2例，ECT表現為胸骨后右葉甲狀腺下方腫物未見攝取親甲狀腺顯像劑。甲狀腺腫（包括結節性甲狀腺腫及胸骨后甲狀腺腫）7例，ECT表現為胸骨后未見異常攝碘功能灶;術后病理證實為結節性甲狀腺腫。

3 討論

人體正常的甲狀腺組織可以特異地攝取和濃聚碘離子來合成甲狀腺激素，并儲存于甲狀腺濾泡上皮細胞，此即甲狀腺顯像的原理。因此將放射性碘引入人體后，即可被人體有功能的甲狀腺組織所攝取，通過體外顯像儀即可獲得甲狀腺影像。锝和碘屬于同一族元素[3]，也可被甲狀腺攝取和濃聚，因此亦可用于甲狀腺顯像。只是锝不參與甲狀腺激素的合成，且锝還容易被其他一些組織所攝取，如：唾液腺、口腔、鼻咽腔、胃等黏膜，故锝的特異性不如放射性碘高[4]。但由于口服131I劑量較小，部分圖像顯示效果不如甲狀腺靜態顯像，二者結合起來相輔相成，可更好地對頸部及上縱隔腫物是否甲狀腺來源進行判斷。（1）對舌根異位甲狀腺和甲狀腺舌管囊腫的鑒別具有高度特異性和敏感性;舌根異位甲狀腺是先天性甲減常見的原因之一，在甲狀腺正常解剖部位沒有正常的甲狀腺組織[5]，生長于舌根處，其具有合成甲狀腺激素能力，但往往分泌出的激素不能滿足生理需要，患者常伴有甲狀腺功能減低[6]。75%的異位甲狀腺為唯一有功能甲狀腺組織，若錯誤將其切除將導致終生甲狀腺功能減低的嚴重后果[7];舌根異位甲狀腺在甲狀腺顯像上可見舌根處有放射性濃聚，而頸前無甲狀腺組織。甲狀腺舌管囊腫指在胚胎早期甲狀腺發育過程中甲狀舌管退化不全、不消失，而在頸部遺留形成的先天性囊腫[8]，在甲狀腺顯像上表現為無攝取顯像劑，這與異位甲狀腺高攝取可予鑒別。（2）對于分化型甲狀腺癌術后，頸部是否有殘留甲狀腺組織，頸部及上縱隔是否存在淋巴結轉移[9]，甲狀腺131I顯像最為敏感，靈敏度高。甲狀腺131I顯像聯合甲狀腺顯像可探及分化型甲狀腺癌術后，頸部是否有殘留組織及頸部和上縱隔有無淋巴結轉移。（3）對于頸部及上縱隔不明確性質的腫物，甲狀腺顯像（甲狀腺131I顯像聯合甲狀腺靜態顯像），可表現為不攝取顯像劑，如：甲狀舌管囊腫、縱隔支氣管源性囊腫、霍奇金淋巴瘤、胸腺增生、食管癌并頸部、縱隔淋巴結轉移等。（4）對甲狀腺腫（包括結節性甲狀腺腫及胸骨后甲狀腺腫）的臨床應用。結節性甲狀腺腫主要是地方性甲狀腺腫和散發性甲狀腺腫晚期所形成的多發性結節[10]，在我國的發病率據統計高達4%，結節性甲狀腺雖然屬于良性病變，但由于病情重易反復，并且濾泡上皮容易從彌漫性增生逐漸發展為局灶性增生及局限性退變[11]，部分可發展為甲狀腺癌，據統計17%結節性甲狀腺腫患者合并有甲狀腺癌[12]。因此對結節性甲狀腺的診斷尤為重要，甲狀腺顯像可顯示結節性甲狀腺腫的功能，影響到手術方式。胸骨后甲狀腺腫是指病變腫大的甲狀腺組織部分或者全部位于胸廓入口之下[13]，是上縱隔常見的一種占位性病變，甲狀腺顯像表現為攝取親甲狀腺顯像劑者為有功能胸骨后甲狀腺組織，而不攝取者為無功能胸骨后甲狀腺組織，這嚴重影響外科醫生的手術方式。

綜上所述，甲狀腺131I顯像聯合甲狀腺靜態顯像可對頸部及上縱隔腫物考慮與甲狀腺相關疾病做出定性診斷，判斷出是否甲狀腺來源及有無功能，是臨床上診斷簡便、可靠的方法，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻

[1]溫鐵軍，黃亮，羅冬云.甲狀腺靜態顯像在頸前腫物的異位甲狀腺鑒別診斷中的應用價值[J].中國當代醫藥，2013，20（1）：101-102，106.

[2]李夢春，劉建中，陸克義，等.單光子發射計算機斷層成像術/CT融合顯像對分化型甲狀腺癌的診治[J].山西醫藥雜志，2010，39（7）：606-607.

[3]高再榮.核素顯像在甲狀腺結節診斷中的應用和結果判讀[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（8）：790-793.

[4]張紅，王衛星，蘇福.先天性甲狀腺功能減退癥424例核素顯像特征[J].福建醫藥雜志，2016，38（1）：108-110.

[5]趙麗，劉寧，吳丹，等.舌根部異位甲狀腺1例[J].醫學影像學雜志，2019，29（4）：707-708.

[6]龔維熙，王恩彤，笪冀平，等.異位甲狀腺及其誤診誤治[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006（9）：402-404.

[7]關鍵.甲狀舌管囊腫[J].影像診斷與介入放射學，2019，28（2）：157-159.

[8]徐琪，黃義，陳唯唯，等.三例甲狀舌管癌的影像學診斷及文獻復習[J].臨床放射學雜志，2018，37（12）：2128-2131.

[9]程旭，李永軍，徐兆強，等.SPECT/CT顯像對131I治療分化型甲狀腺癌患者的臨床意義[J].標記免疫分析與臨床，2017，24（5）：481-485.

[10]張麗莉.結節性甲狀腺腫伴發甲亢應用碘131放射性核素的療效評價[J].醫學理論與實踐，2016，29（16）：2204-2205.

[11]趙文卓，張德旺.螺旋CT對結節性甲狀腺腫的影像學診斷及鑒別診斷[J].現代診斷與治療，2015，26（1）：194-195.

[12]蘇祁，陳小麗.螺旋CT對結節性甲狀腺腫的診斷作用[J].中國社區醫師，2016，32（24）：116，118.

[13]劉善廷，李鵬，馮露，等.胸骨后甲狀腺腫的診斷和手術入路選擇[J].中國醫學創新，2013，10（21）：92-94.

（收稿日期：2020-01-07） （本文編輯：馬竹君）