輸尿管鏡鈥激光碎石術后留置不同長度雙J型輸尿管支架管效果分析

冼杰 朱世佳 王君勇

【摘要】 目的：探討輸尿管鏡鈥激光碎石術后留置不同長度雙J型輸尿管支架管效果。方法：選取筆者所在醫院2018年4月-2019年4月收治的80例行輸尿管鏡鈥激光碎石術的患者，根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，對照組40例術后均留置F6/28 cm的雙J管;觀察組40例根據CT造影成像測得的輸尿管長度放置不同長度的雙J管，分別為輸尿管長度+1 cm（A組，21例）及+2 cm（B組，19例）。術后3個月比較兩組患者臨床療效、輸尿管支架癥狀問卷USSQ評分（身體疼痛癥狀、泌尿系癥狀及總體健康）、并發癥發生情況。結果：觀察組中總體有效率為92.50%，明顯高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者USSQ評分高于對照組，且A組的USSQ評分明顯優于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥總發生率為15.00%，明顯低于對照組的27.50%，且A組的并發癥發生率為9.52%，低于B組的21.05%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：行輸尿管鏡鈥激光碎石術留置+1 cm雙J型輸尿管支架管的患者療效顯著，術后患者身體恢較好，并發癥少，值得進一步研究及推廣。

【關鍵詞】 輸尿管鏡鈥激光碎石術 雙J型輸尿管支架 長度 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

Effect of Different Length of Double J Ureteral Stent after Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy/XIAN Jie， ZHU Shijia， WANG Junyong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -35

[Abstract] Objective： To investigate the effect of different length of double J ureteral stent after holmium laser lithotripsy. Method： A total of 80 patients with ureteroscopic holmium laser lithotripsy admitted to our hospital from April 2018 to April 2019 were divided into control group and observation group according to the random number table method. In the control group， 40 patients were left with F6/28 cm double J tube after operation. In the observation group， 40 patients were placed with different length double J tube according to the length of ureter measured by CT angiography， with the ureter length + 1 cm （group A， 21 cases） and +2 cm group B， 19 cases）. Three months after operation， the two groups were compared in clinical efficacy， USSQ score of ureteral stent symptoms questionnaire （physical pain symptoms， urinary symptoms and general health）， and the occurrence of complications. Result： The total effective rate of the observation group was 92.50%， which was significantly higher than that of the control group （77.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The USSQ score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the USSQ score of group A was significantly better than that of group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 15.00%， which was significantly lower than 27.50% in the control group， and the incidence of complications in group A was 9.52%， which was lower than 21.05% in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy+1 cm double J ureteral stent is significant. The patients body recovery is better and the complications are less. It is worth further study and promotion.

[Key words] Ureteroscope holmium laser lithotripsy Double J ureteral stent Length Application effect

First-authors address： Yangchun Peoples Hospital， Yangchun 529600， China

結石屬于泌尿科常見疾病，現如今對于此類患者多采用輸尿管鏡鈥激光碎石術，因其碎石效率高，適用性好，在臨床上已廣泛開展[1]。鈥激光碎石術后為引流尿液、避免輸尿管狹窄，常留置雙J管，但雙J管留置會帶來一系列問題。引發尿路刺激征、尿血、雙J管移位等并發癥，不利于健康恢復[2]。臨床上根據患者輸尿管生理長度而選擇單一長度雙J管，雖然應用方便，但并發癥頻發，降低患者生活質量[3]。本文探討80例術后留置不同長度雙J型輸尿管支架管患者的臨床效果及生活質量的深入分析，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2019年4月在筆者所在醫院行輸尿管鏡鈥激光碎石術的患者80例。納入標準：（1）臨床診斷需行輸尿管鏡鈥激光碎石術的患者;（2）患者病例資料齊全。排除標準：（1）經筆者所在醫院醫生確診為其他疾病，影響研究指標;（2）心臟、腎臟或者是肝臟存在嚴重障礙的患者。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例，其中對照組男21例，女19例;年齡32～68歲，平均（42.0±3.12）歲;病程2～9個月，平均（5.4±1.3）個月;結石位于左側18例、位于右側22例。觀察組男24例，女16例;年齡35～69歲，平均（45.4±2.31）歲;病程1～8個月，平均（4.2±1.1）個月;結石位于左側24例、位于右側16例。A組21例放置輸尿管長度+1 cm，其中男14例，女7例;結石位于左側12例，位于右側9例。B組19例放置輸尿管長度+2 cm，其中男10例，女9例;結石位于左側12例，位于右側7例。觀察組與對照組，A組與B組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲取醫院倫理委員會批準，患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

本次所有患者均行經輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術治療。先進行麻醉處理，選擇全麻，以截石位進行手術。在術中術者要對患者的體位進行調整，便于手術。使用輸尿管硬鏡進行鏡檢，建立經輸尿管硬通道。通道建立完成后，采取碎石以及清石工作。在直視條件下通過硬通碎石鏡通道置入光纖，激光光纖規格參數為365 μm，功率參數為30 W，在實際操作時可以根據負壓吸引力對結石粉末進行清除工作。

對照組：術后留置F6/28 cm的雙J管。使用硬膜外麻醉，經7F輸尿管鏡進入輸尿管，并于輸尿管鏡下鈥激光碎石。碎石盡量鉗夾或使用套石籃拖入膀胱。經斑馬導絲留置F6/28 cm進口雙J管于輸尿管內。術后常規留置尿管3～5 d。

觀察組：根據CT造影成像測得的輸尿管長度放置不同長度的雙J管。術前根據CT尿路造影測輸尿管長度（即腎盂至膀胱入口的長度）留置不同長度的雙J管，其中A組選擇輸尿管長度+1 cm雙J管，B組輸尿管長度+2 cm雙J管。

1.3 觀察指標及評價標準

術后3個月比較兩組患者臨床療效、輸尿管支架癥狀問卷USSQ評分、并發癥的發生情況。（1）臨床療效。顯效：臨床癥狀消失，患者非限制性活動恢復正常;有效：臨床癥狀好轉，非限制性活動接近正常;無效：臨床癥狀及非限制性活動均無改善或惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）輸尿管支架癥狀問卷USSQ評分包括：身體疼痛癥狀、泌尿系癥狀及總體健康。①泌尿系癥狀：包含血尿、排尿困難、尿失禁等11條內容，每條1～3分，總分為33分，分值越高情況越好。②身體疼痛癥狀：包含疼痛程度及部位等8條內容，每條1～3分。總分為24分，分值越高情況越好。③總體健康：包含患者對放置輸尿管支架及支架所引起的不良反應之間優缺點的看法等7條內容，每條1～3分。總分為21分，分值越高情況越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者臨床治療效果比較

觀察組總有效率為92.50%，明顯高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P<0.05），A組與B組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2 各組患者USSQ評分比較

觀察組患者USSQ評分高于對照組，A組的USSQ評分明顯優于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3、表4。

2.3 各組患者術后并發癥的發生率比較

觀察組并發癥的總發生率為15.00%，明顯低于對照組的27.50%，A組的并發癥的發生率為9.52%，低于B組的21.05%，差異有有統計學意義（P<0.05），見表5、表6。

3 討論

對于輸尿管結石的治療方式一直存在爭議，目前認為輸尿管鏡鈥激光碎石術是治療該疾病的有效方式，術后常用雙J管進行內支撐、內引流、促進結石排出，可有效預防輸尿管狹窄，保護腎功能得到廣泛應用 [4]。通常臨床留置28 cm的雙J管是根據輸尿管生理長度進行選擇，但應用單一長度的雙J管，術后并發癥發生率較高，身體癥狀未得到有效的改善[5-6]。為此探求術后留置合理的雙J管支架對患者的預后至關重要。輸尿管支架管（雙J管）在泌尿外科手術中應用極為廣泛，適用于腎結石等上尿路手術及碎石機石、輸尿管狹窄的擴張等治療過程中，雙J管管腔直徑較細，留置雙J管后主要靠管周引流，而不是管腔內引流[7]。主要起到被動擴張輸尿管的作用，同時為輸尿管提供支架，減少修復中發生狹窄的機會，它植入輸尿管后能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用[8]。

本研究結果表明觀察組患者總有效率為92.50%優于對照組的77.50%（P<0.05），而A組與B組比較差異無統計學意義（P>0.05），說明通過CT造影成像測得的輸尿管長度放置不同長度的雙J管能提高患者的治療效果，與高飛等[9]研究結果一致。究其原因：雙J管對人體而言是異物，長時間留置會引起機體作出應激反應，特別是異物刺激腎盂、腎盞及膀胱三角區，易引起黏膜水腫、出血等，降低患者生活質量。固定長度28 cm雙J管只是粗略預估輸尿管生理長度而做的選擇，其遠端越過中線者明顯增多。術前根據輸尿管長度進而選擇雙J管，能夠明顯減少雙J管移位，減少患者術后出現的導管相關性癥狀，使其對手術療效較高。

USSQ評分為布里斯托輸尿管支架癥狀問卷，是患者術后恢復的常見評分標準。本研究結果顯示，術后3個月觀察組患者的USSQ評分高于對照組，A組的USSQ評分明顯優于B組（P<0.05）。說明根據患者具體情況選擇合適的雙J管可有效緩解疼痛及泌尿系統癥狀，改善身體健康狀況。究其原因：因雙J管在膀胱內盤曲過長，橫過膀胱底部達到中線對面，容易引起尿路刺激征，降低患者生活質量及療效，+2 cm輸尿管上移明顯增多，無法將完全引流、支撐的作用充分發揮出來，易引起術后拔管困難、二次輸尿管損傷等，因而+1 cm輸尿管較為合適，可提高患者的生活質量[10]。

本研究對兩組患者術后并發癥進行對比，觀察組并發癥的總發生率為15.00%，明顯低于對照組27.50%（P<0.05），A組的并發癥發生率為9.52%，低于B組的21.05%（P<0.05）。說明雙J管的長度與其遠端是否越過膀胱中線有相關性，使用合適長度的雙J管能夠有效減少其產生的泌尿系癥狀等不良反應的發生，其中+1 cm 的雙J管效果較好，究其原因：膀胱容量較小，增加了雙J管與膀胱黏膜的接觸使得雙J管對膀胱的刺激增加，加重膀胱損傷，雙J管活動度增加，導致其與膀胱接觸次數增多，繼而損傷膀胱黏膜組織[11-12]。在CT造影成像測得合適的輸尿管并在輸尿管鏡監視下逆行置入并使雙J管遠端恰好盤曲在輸尿管口，減少了雙J管對膀胱及三角區的摩擦，避免造成雙J管上移，選擇合適長度的雙J管者有利于以減少相關并發癥。

綜上所述，在放置雙J管的過程中考慮到選擇雙J管的長度在總有效率等方面表現出明顯優勢，其中+1 cm的雙J管USSQ評分較好，術后不良反應發生較少，因而可在臨床上進行推廣應用。

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（收稿日期：2020-03-10） （本文編輯：郞序瑩）