“醫護協同 以護為主”教學模式在臨床護理課程教學中的應用效果

高 靜，胡雪慧，劉云云，張美霞

（中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院，陜西710032）

進入21 世紀以來，國家經濟結構調整、醫藥衛生事業改革攻堅形勢嚴峻，對護理學科發展提出新的挑戰[1]。面對國內護患比例不平衡、護患矛盾壓力大、護理人才需求量大的現狀，現有教學模式下院校護理精英人才梯隊不佳[2?7]、臨床護士臨床專業素質相對薄弱[8]，如何解決護理本科學習內容與臨床脫節[9]、護生綜合專業素質不足的難題[10]，積極改革教學模式，推進護理教師團隊建設是醫學院校面臨的關鍵任務。因此，本研究通過“醫護協同 以護為主”的教學模式旨在培養出具有較高專業素養、臨床思維的專業型護理人才，以促進我國護理事業的發展。我校在由醫生講授護理課程的傳統教學模式上進行了改革，實行“醫護協同 以護為主”教學模式，即由臨床醫生在疾病病因、病理及疾病新動態方面最大化發揮專業優勢，疾病護理內容由具有豐富臨床經驗的護理教師講授，保證護生接受更全面、更深刻的專業教育，有利于培養全面的高素質護理人才。通過一個學期的教學實踐，取得了良好的效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我校護理學院本科護生為研究對象，均為女性，年齡22～25 歲，其中2013 級的大學3 年級22 名護生為對照組，2015 級的大學3 年級20 名護生為試驗組。兩組護生一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組護生一般資料比較

1.2 研究工具

1.2.1 護生一般情況調查表 自行設計，包括年齡、性別、四級成績、六級成績、入學成績、醫學基礎課成績等。

1.2.2 教學效果評價問卷 通過查閱大量文獻和專家咨詢，自行設計調查問卷，包括教學態度儀表、教學內容、教學方法及教學效果4 個維度，共14 個項目。采用Likert 5 級評分，1 分為非常不滿意，5 分為非常滿意，總分為14～70 分。該問卷內容效度為0.90，內部一 致 性Cronbach′s α 系 數 為0.82，分 半 信 度 系 數 為0.81，具有較好的效度和信度。

1.2.3 職業認同感問卷 該量表由Brown 等[11]于1986 年編制，包含對職業的認知、評價和影響3 個維度，共10 個條目。采用Likert 5 級評分法，1 分表示非常不符合，5 分表示非常符合，總分為10～50 分。該量表內 部 一 致 性Cronbach′s α 系 數 為0.71。Lu 等[12]將 其 翻譯為中文版本，內部一致性Cronbach′s α 系數為0.82。

1.2.4 理論考試試卷 擬定各門臨床護理學課程的試卷，滿分100 分，試卷質量評價主要包括試卷的難度、信效度、區分度等指標，其中信度反映一致性程度，一般>0.7 信度好，>0.8 信度很好；效度反映考試對其既定目標的實現程度，效度系數一般>0.4；區分度是區分護生良莠的指標，一般區分度值>0.15 區分度為好，>0.30 區分度很好；一般難度系數在0.8～1.0 為容易題，0.7～<0.8 為適宜題，<0.7 為難題。本研究中試卷 信 度 為0.75～0.85，效 度 為0.36～0.42，區 分 度 為0.62～0.73，難 度 為0.71～0.82，試 卷 均 具 有 較 高 的質量。

1.3 干預方法 臨床護理課程共470 學時，均為課堂集中授課。授課內容多、知識面廣、信息量大，通過改革教學模式，醫護協同、整合教學資源幫助護生理解、記憶并從中培養臨床思維。通過集體備課、試講等活動，對類似授課內容進行整合，由醫生講解同一系統的疾病知識，護士講解同系統的普適性護理問題及措施，兩者分別講授本專科的相應內容，突出重難點；在授課過程中醫護教師彼此跟堂聽課，避免不必要的重復，開闊護生視野，充分解決了“知其然不知其所以然”的問題，提升教學質量。

1.3.1 課程設置 通過對內科、外科、眼科等課程的醫療及護理專家等進行專家咨詢，參照課程標準，在嚴格保證教學進度、總學時不變的情況下，進行醫療和護理教師的人員配置、學時分配，充分體現護理學科特色。

1.3.2 組織集體備課 ①組織開展內科護理學、外科護理學、眼科護理學等9 門課程，每門課程至少3 次集體備課，醫護共同討論教學進度安排、明確部分章節的重點難點、討論提高授課質量的方法與技巧；②醫護教師進行內容的討論，以便更好地銜接；③醫療與護理教師采用相同的病例，可以從不同角度處理病人，培養護生的臨床思維能力；④醫療與護理教師討論穿插部分護士資格證考試的內容。

1.3.3 教學試講 分批次反復試講，要求所有授課教師先在本科室試講，安排參加教研室試講。每位教師試講1 學時，同類疾病先由醫生進行試講，護理教師跟堂聽課，隨后由護理教師進行相應疾病護理內容的試講。由專家對每位教師的試講進行評分并提出意見，最終試講教師的成績均>80 分，達到授課條件要求。1.3.4 強化師資隊伍 舉辦師資強化培訓班，更新知識庫；精心選派骨干教師參加國家級、省級教學會議，了解學科動態；參加各級教學比賽等，扎實教學基本功；組織所有授課教師科室、教研室的多層級試講，邀請國家級、省部級名師指導點評，提升教學能力。

1.3.5 質量控制 每門課程任命1 名教學組長，負責師生見面會、課程教學設計等，并對教學內容及教案質量進行嚴格把關。保證教師、護生按時上下課；教學督導每周進行聽課、查課，監控授課質量；嚴格落實教學制度及課程教學組織流程與基本標準等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件包進行統計分析，兩組均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生理論成績比較（見表2）

表2 兩組護生理論成績比較（±s） 單位：分

表2 兩組護生理論成績比較（±s） 單位：分

課程內科護理學外科護理學婦產科護理學兒科護理學眼科護理學耳鼻咽喉護理學中醫護理學神經精神病護理學皮膚病與性病護理學均分試驗組（n=20）86.20±3.03 82.15±3.32 86.65±4.47 84.85±4.72 84.25±3.95 87.80±3.32 85.15±5.84 85.80±5.54 84.90±6.86 83.79±4.53對照組（n=22）80.00±5.21 79.80±3.54 84.05±3.54 81.70±4.04 81.27±8.13 82.25±4.87 80.34±5.62 82.00±5.81 80.51±6.80 80.14±5.72 t 值4.64 2.21 2.09 2.34 2.12 4.26 2.72 2.15 2.07 2.27 P<0.001 0.035 0.043 0.031 0.041<0.001 0.009 0.040 0.046 0.033

2.2 兩組護生教學效果比較（見表3）

表3 兩組護生教學效果比較（±s） 單位：分

表3 兩組護生教學效果比較（±s） 單位：分

組別試驗組對照組t 值P人數20 22教學態度儀表9.74±0.70 9.22±0.87 2.12 0.042教學內容24.12±0.82 23.51±0.69 2.57 0.015教學方法23.90±0.71 23.14±0.58 4.01<0.001教學效果9.76±0.66 9.30±0.72 2.15 0.041總分67.52±0.73 65.17±0.78 10.05<0.001

2.3 兩組護生職業認同感得分比較（見表4）

表4 兩組護生職業認同感得分比較（±s） 單位：分

表4 兩組護生職業認同感得分比較（±s） 單位：分

時間干預前人數20 22學期末組別試驗組對照組t 值P試驗組對照組t 值P 20 22認知3.61±0.58 3.72±0.63?0.587 0.579 4.36±0.51 3.95±0.75 2.089 0.043評價3.74±0.49 3.83±0.52?0.576 0.581 4.38±0.38 3.92±0.64 2.863 0.007影響3.82±0.61 3.75±0.54 0.985 0.370 4.39±0.62 4.01±0.58 2.045 0.047總分3.72±0.56 3.77±0.56?0.247 0.805 4.38±0.50 3.96±0.66 2.250 0.032

3 討論

3.1 “醫護協同 以護為主”教學模式可提高教學質量 本研究結果顯示，試驗組護生九門課程理論考核成績均優于對照組。Hendel 等[13]研究結果也表明，在當今不斷變化的醫療環境下醫護合作教育有利于提高教學效果。“醫護協同 以護為主”教學模式通過優勢互補，既彌補醫療教師授課時缺乏護理相關知識的缺點，又能彌補護理教師講授疾病醫療知識廣度及深度不足的劣勢，增加護生對疾病知識的了解，同時又增加了護生對護理程序的理解及應用，彌補了不足，各自發揮了專業特長，從而讓護生最大限度地接收了知識量，開闊了視野，拓展了思路，初步奠定了多學科結合的基礎；護生具備了扎實的專業知識，為后期進入臨床實習和從事護理工作奠定了良好的基礎。

3.2 “醫護協同 以護為主”教學模式可提升教學效果 臨床醫生與護理教師在集體備課的過程中，以護生為中心，互通有無，溝通探討出護生需要掌握與急切需要的知識點，共同制訂更為科學的教學方案，在授課過程中，由醫生先進行疾病臨床表現、治療方法等的講解，由護理教師為護生講解相關疾病的護理知識重點，有利于護生形成一定的臨床思維[14]，便于學習到發現問題和解決問題的思路，有助于護生畢業后從事本職工作時更加井井有條地實施護理，更好、更快地進入護士角色；通過給護生灌輸人文護理觀念及護患溝通的技巧，以便工作后更好地為病人提供優質護理服務。

3.3 “醫護協同 以護為主”教學模式有助于提高護生的職業認同感 本研究結果顯示，學期末試驗組護生職業認同感得分高與對照組。護生的職業認同感對畢業后開展護理工作、進行職業生涯規劃有重大影響[15?16]。在護理教師授課時，通過案例的分享以及護理操作技能的演示，讓護生直觀感受到臨床工作中護理工作的重要性與不可替代性，增強護生對護理專業的認可度及使命感；護理教師通過多年的工作經驗，更深刻地認識到護理工作的重要性，因此比較重視護理專業價值的教育，使護生認識到護士具有捍衛生命、促進健康的價值[17]；護理教師均取得較高學歷且具有豐富的臨床、教學和科研經驗，可以讓護生直觀地感受到護理是一個正在迅速發展的專業，只有緊跟時代步伐，把握學習機會，不斷提升自我，才能取得更好的職業發展，有利于其更好地制定職業規劃。同時“醫護協同 以護為主”教學模式通過醫護合作的形式，有利于打破專業間的隔閡，促進醫護間的交流[18?20]。

綜上所述，“醫護協同 以護為主”教學模式有利于培養高素質的護理人才，提升護理教學質量，提高護生職業認同感，此模式更適合在我校臨床護理課程中實施。但是由于我校護理學院的特殊性，本研究樣本量較少，代表性可能欠佳，有待進一步深入研究；同時本研究所選量表僅調查了護生對教學效果的滿意度及其職業認同感的影響，此模式對護生其他方面，如評判性思維等的影響有待進一步探討。