孕期體重增長與妊娠結(jié)局關(guān)系的探討

張 妍,周 玲,王 莉,王春艷,張?zhí)m梅

(中國人民解放軍戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心 性醫(yī)學(xué)科,北京100101)

孕期體重是孕期保健的核心內(nèi)容之一。為了降低不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素、預(yù)防出生缺陷的發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，隨著孕期保健的前移，孕前體重的管理也成為了產(chǎn)科醫(yī)生的管理重點(diǎn)[1]。本研究根據(jù)孕前不同BMI分組，然后對其不同孕期增重范圍進(jìn)行研究，探討孕期體重增長與妊娠不良結(jié)局的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年1月至2020年1月我院孕14周以前就診建檔、孕期按期產(chǎn)檢且單胎孕婦500例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎;②活產(chǎn);③孕前不伴高血壓及糖尿病等慢性疾??；④排除出生缺陷或死胎;⑤否認(rèn)家族遺傳史。孕婦年齡在19-46歲之間，平均年齡(32±3.14)歲；孕周37-42周，平均(39±1.12)周。

1.2 分組妊娠前BMI標(biāo)準(zhǔn)以咨詢孕婦孕前身高、體重后計(jì)算得出，孕期體重測量需在晨起、空腹、大小便后、同一輕薄睡衣下測量為準(zhǔn)。按2018版《孕前和孕期保健指南》提出孕前及孕期體質(zhì)量增加建議，將樣本分為四組：低體重組、正常體重組、超重組和肥胖組，每組內(nèi)分為三種情況：體重增長不足、 體重增長正常、體重增長過快[1]。詳見表1。

表1 基于妊娠前BMI推薦妊娠期體重量增長標(biāo)準(zhǔn)

1.3 研究方法從孕婦門診及分娩檔案收集孕前BMI、分娩前體重、分娩時(shí)的孕周、年齡及妊娠結(jié)局等基本信息，填寫病例登記表，匯總數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察的母嬰不良妊娠結(jié)局包括妊娠期高血壓(HDCP)、妊娠期糖尿病(GDM)、巨大兒(胎兒體重達(dá)到或超過4 000 g)、低出生體重兒(出生體重低于2 500 g)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血[2](胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000 ml)的發(fā)生率。按妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：同一手臂至少2次測量的收縮壓 ≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。GDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦于24-28周行75 g糖耐量試驗(yàn)，空腹≥5.1 mmol/L，服糖后1 h≥10.0 mmol/L，服糖后2 h≥8.5 mmol/L，3 項(xiàng)中任有一項(xiàng)滿足上述條件就可診斷為GDM[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)及Fisher精確性檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)孕前不同BMI分組的孕期體重增長情況

根據(jù)孕前BMI 的不同分為低體重組(68例)、正常BMI 組(290例)、超重組(112例)和肥胖組(30例)。根據(jù)不同孕前BMI組，孕期體重增長正常范圍分別是(12.5-18 kg)、(11.5-16 kg)、(7-11.5 kg)、(5-9 kg)，根據(jù)各自增長總范圍，再分為體重增長不足、體重增長正常、體重增長過多組。詳見表2。

2.2 不同的孕期體重增長組孕婦的妊娠期高血壓病、妊娠期糖尿病的比較結(jié)果顯示，孕前低體重組、正常體重組的孕婦孕期不同體重增長情況與妊娠期高血壓病、妊娠期糖尿病的發(fā)生率差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。孕前超重、肥胖孕婦孕期不同體重增長情況與妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 孕前不同BMI分組孕期體重增長情況

表3 不同體重增長組孕婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生情況比較

2.3 不同的孕期體重增長組分娩后巨大兒、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血情況的比較結(jié)果顯示，孕前低體重組、正常體重組孕婦孕期體重不同范圍的增長致分娩后巨大兒、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。孕前超重組的孕婦孕期體重不同范圍的增長致分娩后低出生體重兒的發(fā)生率差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但致產(chǎn)后巨大兒、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕前肥胖組的孕婦孕期體重不同范圍的增長致分娩后巨大兒的發(fā)生率差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但致產(chǎn)后低出生體重兒、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

近年發(fā)達(dá)國家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明， 超重和肥胖孕婦接近40%[4,5]。國內(nèi)房紅蕓[6]等研究發(fā)現(xiàn)，2010-2012年我國15-49歲育齡女性超重及肥胖的發(fā)生率分別達(dá)25.4%和9.2%。妊娠期婦女的營養(yǎng)狀況評定主要包括孕前體重及孕期增重，對胎兒生長發(fā)育起著重要作用。蔣湘[7]等研究發(fā)現(xiàn)，孕前超重及肥胖不僅顯著影響孕期體質(zhì)量控制結(jié)局，同時(shí)對子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、巨大兒風(fēng)險(xiǎn)在內(nèi)的妊娠結(jié)局也影響顯著。另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，孕前超重、肥胖的孕婦孕期不合理的體重增長會增加妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的發(fā)生率[8,9]。本研究結(jié)果提示：孕前超重及肥胖的孕婦占22.4%和6%，其發(fā)生妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、巨大兒、低出生體重兒及產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于孕前低體重及正常組孕婦，但孕前超重孕婦組根據(jù)孕期體重不同增長范圍進(jìn)行比較低出生體重兒的發(fā)生率和孕前肥胖組孕婦孕期體重不同增長范圍比較巨大兒發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 不同體重增長孕期分娩后巨大兒、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血情況比較

綜上，根據(jù)孕前BMI分組后，研究結(jié)果顯示，超重組、肥胖組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率高于低體重與正常組；孕期體重增長過快，也會增加妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率。導(dǎo)致體重不均衡增長的原因一是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)：過分強(qiáng)調(diào)備孕及孕期補(bǔ)充營養(yǎng)，致使孕前超重、肥胖女性比例增多，同時(shí)孕期體重增長過快，必然在一定程度上增大不良妊娠結(jié)局發(fā)生的概率；二是營養(yǎng)攝入不均衡，包括地域、個(gè)體飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)不同且對孕前及孕期營養(yǎng)管理宣教不到位，均可能導(dǎo)致孕前超重、肥胖及孕期體重增長不合理，同樣增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的概率。

因此，針對以上因素要有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，需將干預(yù)措施關(guān)口前移，針對育齡期婦女大力度進(jìn)行孕前保健相關(guān)知識宣教，力爭降低孕前超重、肥胖現(xiàn)象，改善妊娠結(jié)局。