血清促胃液素-17、胃蛋白酶原及幽門螺桿菌抗體篩查胃癌前狀態研究

李 炳

(瓊海市人民醫院 普外科，海南 瓊海571400)

胃癌是常見的一種惡性腫瘤，其發病率呈不斷上升趨勢，且病死率居各種惡性腫瘤前列，嚴重影響人們身心健康和生活質量[1]。本文探討血清促胃液素-17(G17)、胃蛋白酶原及幽門螺桿菌抗體篩查胃癌前狀態的價值，旨在為臨床診斷和早期預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自我院于2017年4月至2019年4月期間收治的胃癌前狀態患者159例作為研究組，男性94例、女性65例，患者年齡24-75歲、平均年齡(50.49±5.46)歲，其中慢性萎縮性胃炎患者89例、胃潰瘍43例、胃息肉27例。納入標準：(1)經胃鏡和病理組織學檢查確診；(2)患者年齡≥24歲；(3)經醫院倫理委員會批準；(4)簽訂知情同意書。排除標準：(1)經胃鏡檢查合并食管、十二指腸病變及消化道腫瘤者；(2)合并肝、腎、肺功能嚴重異常者；(3)患者存在胃部手術史；(4)近1個月服用過質子泵抑制劑、抗生素等；(5)精神疾病者；(6)妊娠或哺乳期婦女。另選我院于2015年12月至2017年12月期間健康體檢者80例作為對照組，男性49例、女性31例，年齡24-75歲、平均年齡(49.89±4.87)歲。兩組一般資料(性別和年齡)比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1血清標本采集 所有研究對象均于清晨空腹采集外周靜脈血3 ml,2500 r/min分離血清標本，放置于-70℃下保存待測。

1.2.2G17和PG含量測定 采用雙抗體夾心ELISA法測定胃泌素-17(G17)、胃蛋白酶原I(PG I)和胃蛋白酶原II(PG II)含量，儀器為羅氏cobase 601型電化學發光檢測儀，人G17試劑盒、人PG I試劑盒、人PG II試劑盒為上海西唐生物科技有限公司提供，嚴格依據試劑盒說明書測定。

1.2.3anti-HP測定 采用13C尿素呼吸試驗定性測定anti-HP水平，陽性判定標準：超基準值>4為陽性，≤4為陰性。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計學軟件處理。其中對于正態計量數據采用“Mean±SD”表示，對于計數資料采用例數或率表示，樣本率的比較采用χ2檢驗；而數據中兩組組間或組內計量資料比較采用t檢驗。采用Spearson法分析相關性。P<0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組血清G17、PG I和PG II含量變化比較

研究組血清G17和PG II水平高于對照組，而PG I水平低于對照組，且PG I/PG II低于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清G17、PG I和PG II含量變化比較

2.2 兩組anti-HP陽性率比較

研究組anti-HP陽性患者137例，對照組anti-HP陽性患者14例。 研究組anti-HP陽性率高于對照組，且有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 anti-HP陽性與G17、PG I和PG II相關性分析

anti-HP陽性與G17和PG II呈線性正相關，而與PG I呈線性負相關,見表3。

表2 兩組anti-HP陽性率比較

表3 anti-HP陽性與G17、PG I和PG II相關性分析

3 討論

胃癌前期變化主要包括兩方面，分別為癌前狀態和癌前病變。其中癌前狀態主要指胃癌前期疾病，如慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、肥厚性胃炎等，癌前狀態主要是一種臨床概念；癌前病變主要包括腸上皮化生、異型增生或稱不典型增生[6,7]。近年來，臨床調查顯示，胃癌前狀態疾病發病率呈不斷上升趨勢，是胃癌的一個發展過程，因此，有效的診斷和采取及時有效的治療具有重要意義[8]。

PG是具有消化功能的一種內切蛋白酶前體，屬一種天冬氨酸蛋白水解酶，按照免疫活性和生化特征將其可分為PG I和PG II兩不同的亞群[9]。其中PG I主要是由黏液頸細胞和胃底腺的主細胞分泌；而其中的PG II除由黏液頸細胞和胃底腺的主細胞分泌外，十二指腸Brunner腺、胃竇幽門腺的黏液頸細胞和賁門腺分泌，此外胰腺和前列腺液可產生少量PG II[10]。胃黏膜合成的PG正常情況下大多數進入胃腔，主要通過胃酸作用水解活化成胃蛋白酶，從而發揮消化蛋白質作用[11]。有研究報道顯示，胃癌前病變患者血清PG I水平降低而PG II水平升高，可作為篩查胃癌前病變的有效指標[12]。本文研究表明，研究組血清PG II水平高于對照組而PG I水平低于對照組，說明胃癌前狀態患者血清PGII水平升高而PG I水平降低，與上述文獻報道一致。G17主要是由十二指腸G細胞和胃竇分泌的一種胃腸激素，具有調節消化道功能作用。人體中95%以上具有生物活性的胃泌素主要是α-酰胺化胃泌素，其中G17占80%至90%，G34占5%至10%。通過測定G17水平能夠反映胃黏膜組織學形態[13]。本文研究表明，研究組血清G17水平高于對照組，說明胃癌前狀態患者血清G17水平升高。HP是胃癌的I類致癌因子，相關調查顯示我國人群感染率為50%-70%。HP感染是慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的一個主要病因[14]。HP的空泡毒素和細胞毒素相關基因A等多個毒力因子可能與胃癌發生、發展相關。HP感染會導致胃炎發生，從而促進胃黏膜炎癥，進一步誘發黏膜萎縮和腸化生，最終演變成胃癌[15,16]。因此，監測HP對篩查胃癌和胃癌前病變具有重要臨床意義。本文研究表明，研究組anti-HP陽性率高于對照組，說明胃癌前病變患者anti-HP陽性較高。

綜上所述，血清G17、PG I和PG II及Anti-HP對篩查胃癌具有重要意義，且可作為胃癌前狀態評價的有效指標。