延續(xù)性護(hù)理對冠心病合并心力衰竭患者復(fù)檢依從性及生活質(zhì)量的影響

阮寧 白彥飛 周巖松 趙海燕 趙春云 呂鴻鵬 閆思宇 李文超

摘 要：目的：研究對冠心病合并心力衰竭患者實施延續(xù)性護(hù)理的效果。方法：選擇我院心內(nèi)科2018年6月至2019年2月住院中的80例冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行研究，按照患者出院后居家康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理開展形式進(jìn)行分組，觀察組40例、對照組40例，分別接受延續(xù)性護(hù)理和常規(guī)指導(dǎo)，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后患者復(fù)檢依從度92.50%，對照組復(fù)檢依從度74.50%，P<0.05;觀察組出院后3個月生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，出院后3個月心絞痛發(fā)生頻率為2.26±0.84次/周，明顯低于對照組5.92±1.34次/周，P<0.05。結(jié)論：將延續(xù)性護(hù)理服務(wù)應(yīng)用到冠心病合并心力衰竭患者居家康復(fù)指導(dǎo)中可改善患者生活質(zhì)量，提升患者居家自我護(hù)理能力，提高患者復(fù)檢的依從性，有很好的借鑒價值。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理;冠心病合并心力衰竭;復(fù)檢依從性;生活質(zhì)量

中圖分類號：R541.4? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? 文章編號：1673-260X（2020）09-0058-04

隨著社會生活水平逐年增高、生活方式的轉(zhuǎn)變，慢性病已經(jīng)成為全球人口死亡的主要因素之一，冠心病的患病率及發(fā)病率出現(xiàn)逐年遞增的趨勢。冠心病是我國發(fā)病率較高的一類心血管疾病，病程一般較長，隨著病情進(jìn)展容易伴發(fā)其他疾病，冠心病伴發(fā)心力衰竭是臨床較多發(fā)的一類[1]。隨著社會的進(jìn)步及生活節(jié)奏的增快，冠心病做為心血管常見病，其發(fā)病率逐年增高，隨之而來的并發(fā)癥越來越多，患病群體出現(xiàn)年輕化現(xiàn)象[2]。由于病情容易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，所以必須在臨床治療實施的基礎(chǔ)上做好患者的護(hù)理干預(yù)[3]。

冠心病是臨床心血管疾病中的常見疾病之一，該病如果治療護(hù)理不到位極易誘發(fā)心力衰竭。由于該病病程長，并發(fā)癥發(fā)生率高，患者在疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中，護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。患者出院后針對患者病情及康復(fù)措施，提高個性化的延伸性護(hù)理服務(wù)，以滿足患者心理及生理需求，提高患者復(fù)檢的依從性和生活質(zhì)量，對冠心病合并心力衰竭患者實施延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)具有良好的社會應(yīng)用價值。

現(xiàn)代護(hù)理管理理念中，延續(xù)性護(hù)理已成為高效率、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)重要組成部分，患者持續(xù)性的護(hù)理是影響康復(fù)效果的重要因素，是確保患者有效恢復(fù)健康的重要保障，可提高患者的生活質(zhì)量，也是護(hù)士優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)與延伸。由此可見，患者出院后實施延續(xù)性護(hù)理，是院內(nèi)護(hù)理服務(wù)的綜合體現(xiàn)，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)和基層的必然形式，從而幫助患者進(jìn)行自我健康管理，提高患者生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理的評價指標(biāo)主要通過患者臨床結(jié)局和患者對護(hù)理服務(wù)資源的運用情況的綜合體現(xiàn)，例如患者復(fù)檢的依從性、再次入院率、健康的生活模式以及生活質(zhì)量等[4]。

延續(xù)護(hù)理是通過實施多種護(hù)理措施，保證患者從醫(yī)院到居家的整個過程仍可以獲得專業(yè)的護(hù)理[5]。延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容一般包括出院計劃、居家的指導(dǎo)及隨訪。本研究以我院心內(nèi)科2018年6月至2019年2月住院中的80例冠心病合并心力衰竭患者做為研究對象，具體分析延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 基本資料

選擇我院心內(nèi)科2018年6月至2019年2月住院中的80例冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例患者均確診為冠心病合并心力衰竭，并具有典型臨床癥狀。（2）無認(rèn)知功能障礙及精神疾病史。（3）具有正常語言表達(dá)能力及閱讀書寫能力。（4）患者知情同意并自愿配合本研究。按照患者出院后居家康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理開展形式分為2組。觀察組包括20例男性和20例女性患者，平均年齡60.28±8.36歲，疾病類型：陳舊性心肌梗死8例，急性心肌梗死13例，無癥狀性心肌缺血3例，穩(wěn)定型心絞痛16例;對照組包括18例男性和22例女性患者，平均年齡60.59±8.14歲，疾病類型：陳舊性心肌梗死9例，急性心肌梗死12例，無癥狀性心肌缺血4例，穩(wěn)定型心絞痛15例。2組患者在性別及年齡上比較均衡，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較研究。

1.2 研究目的

本研究對冠心病心力衰竭患者實施延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，探討冠心病合并心力衰竭患者實施延續(xù)性護(hù)理的效果，為冠心病合并心力衰竭患者提供更有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高患者復(fù)檢的依從性，從而改善患者的生活質(zhì)量。

1.3 護(hù)理方法

對照組在患者臨出院時進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，向患者發(fā)放科室聯(lián)系表，常規(guī)對患者進(jìn)行飲食、藥物、運動及康復(fù)方面進(jìn)行輔導(dǎo)，告知患者在出院后遇到疾病方面的問題可通過電話尋求專業(yè)指導(dǎo)，護(hù)理人員不另外給予院外指導(dǎo)。

觀察組則對患者實施延續(xù)性護(hù)理，具體方法如下：（1）在患者臨出院時組建延續(xù)護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，組員為科室內(nèi)資歷較高的護(hù)士。組員一起商討制訂延續(xù)護(hù)理方案，確定護(hù)理流程，組長需要對組員開展專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括冠心病心力衰竭相關(guān)知識、患者特點、延續(xù)護(hù)理特點及方法等。（2）建立冠心病合并心力衰竭患者延續(xù)護(hù)理健康檔案。在患者即將出院時，收集患者基礎(chǔ)信息建立健康檔案，內(nèi)容包括患者基本信息、患者病情、主要陽性檢查結(jié)果、治療方案、當(dāng)前狀況、出院醫(yī)囑、護(hù)理方案、患者需求等。在患者出院當(dāng)天，將個人延續(xù)護(hù)理檔案發(fā)放到患者手中，延續(xù)護(hù)理小組成員針對以上問題為患者一一講解，對患者提出的問題進(jìn)行解答。（3）建立患者微信平臺，及時更新醫(yī)生出診信息，按復(fù)診時間運用微信推送患者隨訪信息，通過云平臺為患者預(yù)約掛號等便捷式服務(wù)。（4）出院后的護(hù)理。每周一次進(jìn)行電話隨訪，每1至2月進(jìn)行一次上門隨訪，另外患者也可以來醫(yī)院進(jìn)行咨詢和接受指導(dǎo)，通過多種方式指導(dǎo)患者出院后的飲食、用藥、心理調(diào)節(jié)、病情監(jiān)測、發(fā)病時的急救方法、康復(fù)期的運動等。針對用藥方面的指導(dǎo)，每周定時通過電話或微信平臺為患者個性化推送藥物的作用、用藥期間的注意事項、藥物的不良反應(yīng)等用藥安全指導(dǎo);針對患者康復(fù)方面的需求，一對一地推送康復(fù)小視頻，電話或微信提醒患者，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行居家康復(fù)運動，提高出院冠心病心衰患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性;編制冠心病合并心力衰竭患者“一本通”便攜式工具書，該書內(nèi)容涵蓋冠心病相關(guān)知識、心力衰竭小常識、運動處方、飲食我知道、用藥保安全、居家急救知識及心功能自我評估問卷等多方面內(nèi)容。從第二次隨訪開始，每次都要評估上次隨訪的效果，同時了解患者實際需求，合理調(diào)整干預(yù)內(nèi)容。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括三個方面。（1）復(fù)檢依從性。依從度的計算方法是，依從度=完全依從率+部分依從率。評價兩組患者出院后定時接受復(fù)檢的依從性，分為完全依從（每次都可以遵醫(yī)囑復(fù)檢）、部分依從復(fù)檢（部分時候能夠遵醫(yī)囑復(fù)檢）、完全不依從復(fù)檢（從不按時接受復(fù)檢）。（2）生活質(zhì)量。在患者出院時、出院后3個月分別評價兩組患者生活質(zhì)量，利用QOL量表進(jìn)行，評價內(nèi)容包括角色、生理、認(rèn)知、情緒、社會、心理健康等各個方面，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。（3）心絞痛發(fā)生情況。在出院時、出院后3個月分別記錄兩組患者心絞痛發(fā)生頻率。

1.5 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用x±s表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)檢依從性

冠心病合并心力衰竭患者按時復(fù)檢是疾病轉(zhuǎn)歸的重要措施之一。患者能嚴(yán)格按照醫(yī)囑及居家自我管理，可提高患者復(fù)檢次數(shù)，從而體現(xiàn)患者對疾病的重視程度。本研究觀察組對出院患者采取追蹤式的隨訪，將延續(xù)護(hù)理內(nèi)容如飲食、用藥、心理調(diào)節(jié)、病情監(jiān)測等方面，通過一對一的指導(dǎo)方法落實到位，提高復(fù)檢的依從性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果表明：觀察組復(fù)檢依從性為92.50%，對照組復(fù)檢依從性為74.50%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 生活質(zhì)量

選取研究較成熟的生活質(zhì)量量表做為本研究的調(diào)查問卷，其信度、效度均符合標(biāo)準(zhǔn)，該量表包括軀體活動、情緒及睡眠狀況等。運動療法是對冠心病合并心力衰竭患者較有效的預(yù)防措施，患者選擇恰當(dāng)?shù)倪\動方式，適當(dāng)?shù)倪\動強(qiáng)度以及規(guī)律性的運動，可改善冠心病合并心衰患者心功能及活動耐力，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費用。提高冠心病合并心力衰竭患者生活質(zhì)量、延長壽命，就要針對誘發(fā)因素做好有效地防治。本研究結(jié)果表明：出院時兩組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果差異不明顯，P>0.05，出院后3個月兩組生活質(zhì)量評分均有升高，觀察組明顯高于對照組，P<0.05，見表2。

結(jié)果顯示：對兩組患者生活質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生活質(zhì)量，在軀體活動、情緒及睡眠方面，評分明顯高于對照組，P<0.05，詳細(xì)資料見表3。

2.3 心絞痛發(fā)生情況

心絞痛是冠心病急性發(fā)作常見的癥狀之一，冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌血管狹窄，血流量不足。冠心病合并心力衰竭患者在日常生活中，如果遇到勞累、劇烈運動及不良習(xí)慣刺激，極易誘發(fā)心絞痛。

本研究為觀察組患者實施延續(xù)護(hù)理，針對患者病情及康復(fù)護(hù)理需求制定個性化的護(hù)理方案，為患者開展居家康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)正確的服藥方法、合理飲食、心理疏導(dǎo)及適宜的運動等，定期追蹤護(hù)理措施落實及患者遵醫(yī)行為的依從性，改善心絞痛的發(fā)生，確保延續(xù)護(hù)理效果的順利實施。結(jié)果顯示：出院時兩組心絞痛發(fā)生頻率差異不明顯，P>0.05，出院后3個月觀察組心絞痛發(fā)生頻率明顯低于對照組，P<0.05，見表4。

3 討論

延續(xù)護(hù)理是為出院患者提供延伸性的護(hù)理服務(wù)，是醫(yī)院護(hù)理工作的映像。為了保證患者出院后得到規(guī)律性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，延續(xù)性的護(hù)理顯得尤為重要。由于冠心病合并心力衰竭患者患病時間較長，持續(xù)用藥時間長，所以在出院后仍需要堅持、規(guī)律服藥以控制病情，保證在院時的治療效果[6]。但是因為這類患者一般年齡偏大，以中老年人居多，該類患者多伴有基礎(chǔ)性疾病，家庭壓力較大，多數(shù)患者消極對待治療及康復(fù)護(hù)理，遵醫(yī)行為較差，患者再次住院的概率較高，出院后的服藥依從性無法保證，而僅僅依靠出院時的健康指導(dǎo)無法保證患者出院后長久的依從度，所以必須在患者出院后實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[7]。延續(xù)性護(hù)理在患者出院后實施的各項護(hù)理干預(yù)，與患者出院后的護(hù)理需求有較高的契合度[8]。

本研究觀察組患者接受延續(xù)性護(hù)理后患者復(fù)檢依從度為92.50%，明顯高于對照組復(fù)檢依從度74.50%，P<0.05，另外觀察組出院后3個月生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組;在生活質(zhì)量量表評估中，觀察組患者在軀體活動、睡眠及情緒方面均高于對照組，P<0.05，表明延續(xù)護(hù)理的實施對患者生活質(zhì)量影響較好。出院后3個月心絞痛發(fā)生頻率為2.26±0.84次/周，明顯低于對照組5.92±1.34次/周，P<0.05。將社會支持和照護(hù)工作納入冠心病合并心力衰竭患者的護(hù)理中，積極動員患者家屬、朋友及社會支持系統(tǒng)，加強(qiáng)對患者的關(guān)心、關(guān)愛，鼓勵和幫助其提高生活自理能力。在延續(xù)護(hù)理計劃中針對患者年齡、文化水平、性別等特點制定個性化的康復(fù)指導(dǎo)方案。本研究結(jié)果表明延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對冠心病合并心力衰竭患者居家康復(fù)的指導(dǎo)，能改善臨床癥狀，提升患者的復(fù)檢依從度，患者生活質(zhì)量有顯著提高。

本研究觀察組實施的延續(xù)性護(hù)理先建立一支延續(xù)護(hù)理小組，確定組員及組長，分別負(fù)責(zé)相應(yīng)的內(nèi)容，護(hù)理人員在開展護(hù)理前接受專業(yè)培訓(xùn)，并制訂好具體的護(hù)理方案，能夠為護(hù)理的實施奠定良好的基礎(chǔ)。通過為患者建立健康檔案，在檔案中納入患者全部信息，能夠使護(hù)理人員對患者情況有詳細(xì)了解，同時也能夠?qū)⒒颊卟∏樽兓⒆o(hù)理實施情況記錄在檔案中，便于之后對患者干預(yù)效果的評估[9]。在具體的護(hù)理實施中，內(nèi)容包括飲食、運動、用藥、心理等各個方面的內(nèi)容，對患者進(jìn)行全面的指導(dǎo)，以保證患者在出院后身心都處于良好狀態(tài)。在患者康復(fù)過程中都能獲得護(hù)理人員專業(yè)的指導(dǎo)，有助于提升患者康復(fù)的信心以及依從度，遵醫(yī)囑完成治療，因而能夠獲得更佳的治療效果，使得生活質(zhì)量得到更明顯改善。倡導(dǎo)患者健康的生活方式，指導(dǎo)患者按照延續(xù)護(hù)理計劃，實施患者居家自我管理。

冠心病合并心力衰竭的治療及康復(fù)時間較長，患者反復(fù)多次住院導(dǎo)致社會負(fù)擔(dān)加重，出院后居家康復(fù)護(hù)理知識很難做到完全落實，并且患者遵醫(yī)行為差，導(dǎo)致再次住院率增高[10]。延續(xù)護(hù)理的實施為冠心病合并心力衰竭患者出院后的康復(fù)指導(dǎo)，起到舉足輕重的作用。在一定程度上幫助患者改善生活方式，增強(qiáng)患者自我管理能力，提高患者復(fù)檢的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。延續(xù)護(hù)理是一種積極的干預(yù)方式，可以改變患者對健康的意識及自我護(hù)理的能力，為患者建立健康的生活方式，延續(xù)護(hù)理起到了不可替代的作用。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理服務(wù)應(yīng)用到冠心病合并心力衰竭患者居家康復(fù)指導(dǎo)中可改善患者生活質(zhì)量，提升患者居家自我護(hù)理的能力，提高患者復(fù)檢的依從性，本研究有很好的借鑒價值。

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