腹腔鏡手術與開放手術治療精索靜脈曲張的臨床對照研究

栗英林

【摘 要】 目的：對比研究腹腔鏡手術與開放手術治療精索靜脈曲張的臨床療效。方法：擇取我院2015年12月至2019年12月收治的160例精索靜脈曲張患者作為研究對象，按照隨機數表將所有患者均分成兩組，參考組和實驗組，參考組患者行腹膜后開放手術治療，實驗組患者行腹腔鏡手術治療。觀察兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間，以及臨床療效。結果：通過治療發現，實驗組患者術中出血量明顯少于參考組，同時，實驗組患者手術時間、住院時間明顯短于參考組，組間數據對比差異顯著，符合統計學意義（P<0.05）。實驗組臨床治療有效率為96.25%，顯著高于參考組的78.75%，兩組數據對比差異顯著，符合統計學意義（P<0.05）。結論：精索靜脈曲張患者采用腹腔鏡治療臨床療效顯著優于腹膜后開放手術治療，有效減少了患者術中出血量，縮短了患者手術時間、住院時間，提高了治療效果，具有顯著的臨床應用價值。

【關鍵詞】?精索靜脈曲張;開放手術;腹腔鏡手術;臨床療效

【中圖分類號】R691

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-006-01

Abstract：Objective：To compare the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of varicocele. Methods：160 patients with varicocele admitted to our hospital from December 2015 to December 2019 were selected as the research objects. All patients were divided into two groups according to the random number table： the reference group and the experimental group. The patients in the reference group were treated with retroperitoneal open surgery， and the patients in the experimental group were treated with laparoscopic surgery. The bleeding volume， operation time， hospitalization time and clinical effect of the two groups were observed. Results：through the treatment， the amount of bleeding in the experimental group was significantly less than that in the reference group. Meanwhile， the operation time and hospitalization time in the experimental group were significantly shorter than that in the reference group. There was a significant difference between the two groups （P < 0.05）. The effective rate of clinical treatment in the experimental group was 96.25%， which was significantly higher than that in the reference group （78.75%）. The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：the clinical effect of laparoscopic treatment for varicocele is significantly better than that of retroperitoneal open surgery， which can effectively reduce the amount of intraoperative bleeding， shorten the time of operation and hospitalization， improve the treatment effect， and has significant clinical application value.

Key words：varicocele;open surgery;laparoscopic surgery;clinical effect

精索靜脈曲張是臨床常見疾病，是由于精索蔓狀靜脈叢發生異常迂曲、擴張、伸長，導致陰囊中出現血管性團塊引發，該病癥的發生會給患者造成疼痛、不適感，嚴重的會出現睪丸功能進行性減退，這也是造成男性不育的常見病癥。臨床正對精索靜脈曲張主要采取手術治療，針對精索靜脈采取腹膜后高位結扎術。伴隨醫療技術的高速發展，微創技術的發展與推廣，對于開放手術來說，采用腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張也變得更為常見。為明確開放手術和腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的臨床療效，本文將擇取我院2015年12月至2019年12月收治的160例精索靜脈曲張患者作為研究對象，對比研究腹腔鏡手術與開放手術治療精索靜脈曲張的臨床療效。具體內容如下：

1?資料和方法

1.1?一般資料

擇取我院2015年12月至2019年12月收治的160例精索靜脈曲張患者作為研究對象，按照隨機數表將所有患者均分成兩組，參考組和實驗組。參考組80例患者，年齡22-58歲，平均年齡（40.5±3.7）歲，病程0.5-8年，平均病程（4.25±2.43）年，婚姻狀況：已婚58例、未婚22例，病癥類型：左側精索靜脈曲張53例、雙側精索靜脈曲張27例;病癥程度：Ⅱ級49例、Ⅲ級31例;實驗組80例患者，年齡22-59歲，平均年齡（41.2±4.3）歲，病程0.7-8年，平均病程（4.30±2.57）年，婚姻狀況：已婚60例、未婚20例，病癥類型：左側精索靜脈曲張55例、雙側精索靜脈曲張25例;病癥程度：Ⅱ級48例、Ⅲ級32例。聯系以上基礎資料對比可知，兩組患者在年齡、病程、病癥類型、病癥程度等一般資料方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

參考組患者行腹膜后開放手術治療：對所有患者進行硬膜外麻醉，協助患者取平臥位。在手術部位斜切長度為3.0cm的切口。腹膜后探查擴張的精索靜脈，并游離一段靜脈，結扎靜脈雙道，從中間切斷，然后使用絲線對兩斷端進行結扎。分離期間，手術醫生需盡量游離波動的精索靜脈，同時術中盡量避免觸碰精索內動脈。有效止血后，縫合切口，

實驗組患者行腹腔鏡手術治療：對所有患者進行全身麻醉或者硬膜外麻醉，氣管插管，協助患者選取頭低腳高位。在肚臍上緣1.0cm處選擇戶型切口，切開皮膚和前鞘，使用巾鉗提起腹壁并插入氣腹針，然后注入CO2，形成人工氣腹，保持1.7kPa，然后拔出氣腹針，并插入10.0mm的Trocar，導入腹腔鏡，然后仔細觀察腹腔情況。取麥氏點及其對側對應位置分別取10.0mm、5.0mm的切口，在監控下選用適合的口徑插入Trocar，然后將分離鉗、剪刀植入其中，提起腹膜并剪開1.0-1.5cm，顯露精索靜脈，并進行鈍性游離，使用2-3個鈦夾，進行集束結扎。術后查看術野是否存在損傷和出血情況，然后拔出Trocar，并將器械撤出，將CO2充分排除，縫合切口，使用創可貼外敷完成手術[1]。

觀察指標：觀察兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間，以及臨床療效。

療效評定：治療效果分成三部分，效果顯著：患者癥狀、體征恢復正常，精子數、精子活力、精子活動率正常;有效：患者癥狀好轉，精子數、精子活力、精子活動率任意兩項恢復正常;無效：未達到上述標準。治療有效率=（效果顯著+有效）/例數×100%。

1.3?統計學分析

本文研究展開數據分析選用統計學軟件，數據分析使用SPSS 17.0版本，計量資料采用百分率（%）表示，使用t檢測;檢驗使用χ2;數據分析P值如果小于0.05，則說明符合統計學意義[2]。

2?結果

通過治療發現，實驗組患者術中出血量明顯少于參考組，同時，實驗組患者手術時間、住院時間明顯短于參考組，組間數據對比差異顯著，符合統計學意義（P<0.05）。

實驗組臨床治療有效率為96.25%，顯著高于參考組的78.75%，兩組數據對比差異顯著，符合統計學意義（P<0.05）。

3?討論

精索靜脈區長是男性常見病癥，也是臨床多發病。據相關統計數據表明：發生精索靜脈曲張的多為青壯年群體，病癥出現在左側的多于右側和雙側精索靜脈曲張患者。病發之后患者常常發生陰囊部下墜脹痛，嚴重的甚至會引發神經衰弱、性功能減退。對此，患者需避免長時間站立、避免持續進行體力勞動。同時，該類患者進行常規精液檢查時均會出現不同程度的無精癥、弱精癥、少精癥，精液質量呈現程度不一的損傷，嚴重可引發不育。引發不育的機理在于受到多重因素影響使得陰囊溫度上升，組織缺氧，破壞了睪丸生精細胞，由此降低了精液質量[3]。

當前，臨床主要采取手術方法治療精索靜脈曲張，行腹膜后開放手術是傳統術式，雖然具有一定療效，但是具有創傷大、并發癥多的特點。而腹腔鏡手術屬于微創術式，具有視野清晰、創傷小、恢復快、術中空間大、術中出血量少、結扎位置高不會對輸精管造成損傷、并發癥少等優勢。

總而言之，雖然兩種方式均能有效治療精索靜脈曲張，但是，腹腔鏡手術更具優勢，能夠減少患者術中出血量，縮短手術時間、住院時間，促使患者更快更好的恢復，療效更為顯著，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1]?牟倩， 王思達， 楊竣， et al. 顯微外科和腹腔鏡手術治療精索靜脈曲線療效及安全性meta分析[J]. 中國男科學雜志， 2019（4）：9-14.

[2]?邱曉東， 李永廉， 李建華， et al. 精索靜脈曲張顯微手術與腹腔鏡手術術后并發癥的對比分析[J]. 中華顯微外科雜志， 2019， 42（2）：177-178.

[3]?王永昌， 谷春偉， 薛波新. 腹腔鏡全腹膜外同期治療精索靜脈曲張合并腹股溝斜疝16例[J]. 國際泌尿系統雜志， 2018， 38（3）：446-448.