氯吡格雷聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛療效觀察

潘國玲

【摘 要】 目的：探討氯吡格雷聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛的臨床效果。方法：選取2018年11月-2019年10月收治的92例不穩定型心絞痛患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組給予辛伐他汀治療，觀察組在對照組的基礎上給予氯吡格雷，比較兩組臨床療效。結果：觀察組總有效率、心絞痛發作頻次及持續時間等指標均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：氯吡格雷聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛療效確切，療效顯著，且心絞痛發作頻率明顯減少，心絞痛發作持續時間顯著縮短，患者恢復較好，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 氯吡格雷;辛伐他汀;不穩定型心絞痛;療效

【中圖分類號】R541.4

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-039-01

不穩定型心絞痛是心內科的常見病、多發病，是介于急性心肌梗死和慢性穩定型心絞痛之間的一組臨床綜合征，近年來隨著人們生活水平的逐漸提高其發病率逐年增多。不穩定型心絞痛易導致患者血管出現大量血栓，若治療不及時會阻塞血管，導致發生冠狀動脈痙攣，減少心臟供血，從而增加心肌梗死或心臟性猝死的發病率。應用藥物進行積極有效的治療可明顯降低不穩定型心絞痛患者的死亡率。以往多予以舒張冠狀動脈、抗血小板聚集及抗凝等治療，雖能夠一定程度改善患者心電圖及心絞痛，但整體效果欠佳。近年來研究發現，他汀類藥物除了具有調脂及抑制炎癥反應、穩定粥樣硬化斑塊等作用外，目前已經成為臨床冠心病心絞痛的常用藥物之一[1]。本研究選擇92例不穩定型心絞痛患者，觀察氯吡格雷聯合辛伐他汀的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月-2019年10月收治的92例不穩定型心絞痛患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各46例。納入標準：自愿簽署知情同意書的患者;無精神疾病的患者;無藥物過敏史患者;肝腎功能健全患者。排除標準：伴有嚴重肝腎等器質性疾病者;對本研究用藥過敏者;不同意本次研究者。其中對照組男25例，女21例;年齡40-79歲，平均年齡（58.2±3.0）歲;病程8個月-15年，平均病程（4.9±0.4）年。觀察組男24例，女22例;年齡41-78歲，平均年齡（58.5±3.2）歲;病程9個月-16年，平均病程（4.8±0.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ P>0.05） 。

1.2 方法 兩組均給予阿司匹林、β受體阻滯劑及降脂藥物等對癥治療藥物，同時給予低分子肝素鈣，每次5000U，連續使用1周。對照組患者單純應用辛伐他汀片（商品名：美舒通;廠家：山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司;批準文號：國藥準字H20083840），睡前口服10mg/d，1次/d，連續用藥8周為1個療程。觀察組患者則在此用藥基礎上聯合應用硫酸氫氯吡格雷片（商品名：波立維;廠家：SanofiWinthrop Industrie;批準文號：國藥準字 J20130083），首次用藥300mg，隨后每日用藥劑量減少至75mg，1次/d，連續用藥8周為1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準 （1）心絞痛發作頻次;（2）心絞痛持續時間;（3）心率;（4）心肌耗氧指數;（5）療效判定標準[2]：①顯效：胸前劇痛等癥狀完全消失，日常生活基本不受影響，心電圖明顯改善;②有效：胸前劇痛等癥狀明顯改善，心絞痛持續時間至少降低一半，缺血心電圖有所緩解;③無效：臨床癥狀、心絞痛持續時間以及心電圖等方面無明顯改善甚至惡化。總有效率= 顯效率+有效率。

1.4 統計學分析 使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較 治療后，觀察組顯效28例、有效16例、無效2例，總有效率為95.65%;對照組顯效22例、有效13例、無效11例，總有效率為76.09%。兩組有效率差異有顯著性意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療指標比較 觀察組心絞痛發作頻次、持續時間、心率、心肌耗氧指數分別為（1.3±0.2）次、（0.6±0.05）min、（61.9±2.2）次/min、（8745.9±154.7）mmHg/次/min;對照組分別為（3.9±0.6）次、（1.3±0.10）min、（70.6±2.3）次/min、（9663.4±160.8）mmHg/次/min。兩組上述指標差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

不穩定型心絞痛患者急性發作時存在巨大的心肌缺血風險，如果未能有效控制病情，極易引發冠狀動脈痙攣等，最終造成心肌梗死[3]。臨床中常規治療不穩定型心絞痛的藥物主要包括硝酸酯類及鈣離子抑制劑等藥物，但臨床療效不甚理想。

氯吡格雷屬于腺苷二磷酸受體抑制劑，它可有效結合血小板表面腺苷二磷酸受體，進而控制血小板黏附聚集，同時它還可抑制動脈粥樣硬化斑塊的產生，避免微栓子的出現。同時氯吡格雷還可改善血液循環，降低血漿比黏度，從而達到抗血栓的目的。然而單純使用該類藥物效果不甚理想。這主要是因不穩定型心絞痛患者血脂水平較高所致，若治療期間輔以降血脂藥物，這對于預防斑塊產生，降低心絞痛發作頻次具有重要的意義。辛伐他汀是他汀類的降血脂藥物，用于控制血液中膽固醇的含量以及預防心血管疾病。其通過抑制HMG-CoA還原酶和TC在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并通過增加肝細胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數目而增加LDL的攝取和分解代謝 ，且能減少LDL的生成和其顆粒數，不同程度地提高HDL-C的水平。辛伐他汀半衰期長，作用持續時間長，除降脂作用外，還能抑制低密度脂蛋白過氧化為氧化型低密度脂蛋白，具有保護血管內皮功能的作用。在心肌梗死和（或）心絞痛病史伴輕到中度高膽固醇血癥的患者中，長期服用辛伐他汀能顯著降低冠心病總死亡率和冠脈事件的發生率。

本研究結果顯示，觀察組總有效率、心絞痛發作頻次及持續時間等指標均明顯優于對照組。綜上所述，氯吡格雷聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛療效確切，療效顯著，且心絞痛發作頻率明顯減少，心絞痛發作持續時間顯著縮短，患者恢復較好，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 王建偉.氯吡格雷聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛的臨床效果分析[J]. 中國現代醫生，2019，57（12）：110-112.

[2] 邵麗杰.氯吡格雷聯合辛伐他汀對于不穩定型心絞痛的治療效果[J]. 中國醫藥指南，2017，15（25）：45.

[3] 周紅燕，后麗娟.氯吡格雷聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛25例效果觀察[J]. 基層醫學論壇，2018，22（7）：995-996.