一例雙側男性乳房發育癥的護理體會

蒲在春

【關鍵詞】 男性乳腺發育;手術;心理

【中圖分類號】R655.8

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-144-01

男性乳腺發育癥又稱男性乳房肥大癥或男性乳腺增生癥，是指男性乳腺導管周圍組織及乳腺區域脂肪組織的異常發育或增生，通常認為多是由于雌激素水平的升高，雄激素水平的降低，雌/雄激素比例失調，或者乳腺組織對雌性激素敏感性過高引起，大多數表現為男性單側或者雙側乳腺區域出現可觸及的結節，呈圓盤狀或彌漫性，亦可表現為乳房脹痛，個別可出現乳頭回縮或溢液，可發生于不同時期不同年齡階段。對于臨床癥狀持續存在、不能耐受藥物治療的患者，手術治療是第一選擇[1]。外科手術不但是解決外觀問題，而且也是緩解心理壓力的有效方法[2]。

1 病例介紹

患者男性，15歲，因“發現雙側乳房長大2年”于2020年1月入院。患者入院兩年前，無意間發現雙側乳房長大，輕觸痛，無畏寒發熱，無乳頭溢乳溢液，無皮膚紅腫及破潰。曾至醫院就診治療，給予口服藥物治療，左側乳房較前減小，右側乳房變化不大，后來乳房逐漸長大。入院查體雙側乳房長大，捫及右乳包塊大小約5cm×5cm×3cm，左側乳房包塊大小4cm×3cm×2cm，無明顯壓痛，活動度差。

入院第4天，患者在全麻下行雙側單純乳房切除術。術中完整切除包塊，創腔止血，留置引流管，傷口予繃帶加壓包扎。手術結束35分鐘后返回病房，心電監護示生命體征平穩，切口敷料清潔固定無滲出。術后3天內創腔引流管引流量分別為20ml、15ml、10ml淡紅色血性液。術后第4天患者進食可，拔出引流管，術后第5天患者痊愈出院。

2 護理

2.1 一般護理

術后麻醉清醒，血壓平穩后，取半臥位以利呼吸和引流，嚴密觀察生命體征變化，觀察切口敷料滲血滲液情況并予以記錄。觀察病人有無胸悶、呼吸困難，及早發現并發癥。

2.2 心理護理

男性乳腺發育以青春發育期最為多見，在年輕男性中乳腺發育的發生率高達38%，文獻報道有所差異[3]。男性乳腺發育多自行或經短期藥物治療后緩解其身為一種良性疾病，但對患者的心理往往有嚴重的影響。他會感到焦慮恐懼，該患者術后焦慮及抑郁評分明顯低于術前，具體得分見表1。術前需要我們醫務人員了解和關心病人，鼓勵病人表達對疾病和手術的顧慮與擔心，有針對性的進行心理護理，向病人和家屬解釋手術的必要性和重要性，幫助病人度過心理調試期，鼓勵其戰勝疾病的信心。

2.3 健康教育

（1）創腔下常規放置引流管并接負壓吸引引流裝置，妥善固定引流管，患者臥床時將其固定于床旁，起床固定于上衣，保持通暢，定時擠壓引流管，避免管道堵塞，防止引流管受壓和扭曲。（2）避免損傷患肢;抬高患肢：平臥時患肢下方墊枕抬高10°到15°，肘關節輕度屈曲;半臥位時屈肘90°放于胸腹部。指導患者循序漸進開始功能鍛煉。⑶加強營養，多食高蛋白高維生素，高熱量，低脂肪的飲食，以增強機體抵抗力。術后一個月內避免患側上肢搬動或提拉過重物品，繼續進行功能鍛煉[4]。

2.4 術后隨訪 患者精神狀態佳，胸壁切口愈合好，術區無明顯瘢痕，乳頭形態正常，外觀滿意。

3 小結

男性乳腺發育患者是一個特殊的群體，來自社會傳統習慣家庭以及疾病本身各方面的因素給患者造成了極大的精神壓力，容易引起心理問題。護理人員應與患者建立融洽的護患關系，以取得病人信任，關心安慰患者，盡量用簡單通俗的語言為患者講解有關疾病的相關知識，注意語言的藝術性，親切，和藹，細心，耐心細致做好解釋，注意保護患者的隱私[5]。應用焦慮自評量表、抑郁自評量表、自尊量表對該患者行手術前后心理測評，結果顯示通過外科手術可以顯著改善GYN患者的異常心理，明顯提高患者的自信心，恢復正常的心理狀態。這與劉晨[6]等得出的結論一致。作為護理人員，除了要有嫻熟的護理操作技能，也應該掌握有關心理治療技巧和方法，盡可能為病人提供優質護理服務。查找相關書籍或資料，讓患者閱讀，耐心解答其所提出的問題，幫助他們提高正確認識疾病和自我護理的能力，消除恐懼心理，使其積極配合治療，介紹治療成功的病例，增強患者治療信心，使患者以良好的心理狀態接受手術，滿足心理需求并給予心理支持，可增強機體調節系統機能的疾病的耐受能力。

參考文獻

[1] 王磊.不同手術方式治療男性乳腺發育癥的臨床效果研究[D].碩士學位論文.鄭州：鄭州大學，2017.

[2] 沈干，寧官森，李昌.男性乳腺發育的手術方式選擇[J].中華整形外科雜志，2013，3（29）：189-191.

[3] Barros AC，Sampaio Mde C. Gynecomastia：physiopathology，evaluation and treatment[J].Sao Paulo Med J，2012，130（3）：187-197.

[4] 李樂之，路潛.外科護理學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2017：300.

[5] 曾蘭美，涂清華.成年男性乳腺發育患者的心理護理干預[J].廣州醫科大學學報，2015，43（2）：117-118.

[6] 陳達豐，周松，張雪惠，陳月鳳.腔鏡手術治療男性乳房發育癥21例體會[J].東南國防醫藥，2016，18（2）：189.