日間手術在白內障患者中的應用及健康教育

李春華

【摘 要】日間手術（Ambulatory Surgery）最初是由英國小兒科醫生 James Nichol 在1909 年提出，是指選擇一定適應證的患者，在1個工作日內完成患者住院手術和出院的手術模式，不包括在診所或醫院門診開展的手術。2016年延邊大學附屬醫院開展了日間手術，并不斷地發展壯大，對日間手術未來的發展進行了思考，提出建議。

【關鍵詞 】日間手術?應用 ? 健康教育

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

1 日間手術的概念

根據國家衛生計生委推薦的日間手術病種及術式，結合延邊大學附屬醫院院實際情況，我院選出了第一批日間手術病種---白內障，取得了滿意效果。白內障超聲乳化吸出聯合折疊式人工晶體植入手術的手術時聞短，一般只需5-10 min左右.患者痛苦少，復明快。單純性白內障的治療逐漸轉變為日間手術。而且在全世界范圍內成為一種必然的趨勢。隨著病人對醫療質量不斷提高，社會對醫療成本控制的需求日益增加，近幾十年來，日間手術作為一種新型的醫療模式受到越來越廣泛的推崇，即手術病人入院當日手術，手術第二天出院。

2003年國際日間手術協會將日間手術定義：其定義是“在日間手術中心/單元（獨立或在醫院內）治療的病指患者在入院后的24小時內接受手術、術后觀察和康復，需要延期過夜恢復，次日出院 [1] 的一種外科手術治療模式。為縮短患者診治時間、降低醫療費用、減少院內交叉感染機會，加快醫院床位周轉，高效利用醫療資源 。

2 日間手術納入與排除標準：

2.1 白內障日間手術納入標準：

年齡在小于80周歲 ，意識清晰，既往慢性疾病控制 ，無嚴重心肺功能不全，患者不獨居，有家人陪同，有不間斷聯系方式，居住地周邊有二級以上醫院;高血壓需控制在正常高值水平（130～139/85～89mmHg） 糖尿病術前3天左右監測三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，無酮癥和酸中毒，冠心病根據具體情況服藥，維持心率在70次左右，并控制早搏，盡可能改善心功能

2.2 白內障日間手術排除標準

術后居住環境差，伴不穩定型癲癇、嚴重精神病患者或依從性低的患者等。

3 日間手術發展現狀

3.1 日間手術國外現狀

日間手術（Ambulatory Surgery）最初是由英國小兒科醫生 James Nichol 在1909 年提出，是指選擇一定適應證的患者，在1個工作日內完成患者住院手術和出院的手術模式，不包括在診所或醫院門診開展的手術。1970年，美國出現了第一個日間手術中心，很多國家開始推廣。國外日間手術已超過1000種，覆蓋很多科室。

3.2 日間手術國內現狀：

據文獻報道，我國香港自20世紀90年代就開始實施日間手術 [2] 武漢兒童醫院從2001年開始針對兒童的4個病種實施日間手術;上海市第一人民醫院從2002年開始實施日間手術;上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院從2005年開始開展日間手術 [3] ;我在內地，從2006年開始，上海、北京、成都等地的大型醫院先后開展日間手術，至2011年日間手術量亦達到擇期手術22%左右。延邊大學附屬醫院從2016年開展日間手術。

4 日間手術取得的成效

4.1 日間手術的優點：

有益于病人縮短住院時間和治療時間，降低治療費用，減輕患者家屬經濟負擔，減少院內感染的幾率，減輕由于長期住院環境變化引起的經濟負擔。有益于醫院提高床位周轉率和利用率，充分利用有限的衛生資源：如護理人員、醫療設備等，降低院內感染率，提高醫院的社會效益和經濟效益 ，有益于社會相同時間內使更多的病人及時得到治療，病人滿意度提高、減少醫療保險機構保險給付，減輕了社會經濟負擔，有益于國家減輕國家的經濟負擔，減緩來自醫療保險部門對政府的壓力， 據四川大學華西醫院報道，對于相同手術，日間手術病房的住院時間比住院部住院時間縮短85%，術前等待時間縮短50%以上 [4] 。

4.2 術后護理：

在患者出院前，有責任護士對患者進行術后指導工作，以及出院后的注意事項等問題，并為患者發放健康教育資料，留下聯系電話，便于患者隨時進行電話隨訪。在出院后的一周內責任護士需要以電話形式對患者的術后恢復情況進行了解，并對患者的飲食、點眼藥、運動等方面進行正確的指導，以及對患者術后并發癥的觀察，如發現患者有不適情況，需要及時聯系主管醫生或責任護士，確保患者的身體健康。

4.3 護理服務管理：

因患者在院逗留時間較短，健康指導及術后注意事項不能完全掌握，我們制定了以下措施：

4.3.1 制定符合日間手術的健康教育內容并依據患者自身情況（如學歷、年齡、理解力等）給予相應指導。

4.3.2 護理服務前移，將健康教育做深做透，對于白內障手術患者，我們在患者預約手術之后在門診即進行健康指導，進入日間手術流程之后? 再重復進行，確保患者掌握相應的健康護理知識。利用科室健康教育指導手冊等進行重復宣教，讓患者最大限度地獲取手術相關信息，以便做到有備無患。術后給與電話隨訪，指導用藥等知識宣教。

4.3.3 時審核和收費：由于日間手術完成后于次日晨即辦理出院手續，因此應要求手術室護士在手術當天即完成各項費用的錄入，次日由病房辦公室護士審核，確保無漏收、多收費現象發生，以免給患者帶來不必要的麻煩。

5 日間手術的展望：

日間手術的開展是減少患者費用、提高醫院效率、創立優質品牌的極好模式，可實現醫院、患者、社保利益共贏。我院開展的模日間手術處于初始階段，通過合理的人員配置，優化場地、設施，更完善的醫療模式的建立，日間手術診療模式將會有廣闊的發展前景。

參考文獻

國際日間手術學會. 日間手術手冊[M]. 北京：人民衛生出版社，2015.

陸志聰. 日間手術在香港的發展[J]. 中國醫院管理，1997，17（7）：31.

張繼東，聞大翔，范關榮. 日間手術對縮短平均住院日的影響[J]. 中國醫院管理，2009，29（11）：27-28.

馬洪升，戴燕. 日間手術治療模式國內外發展簡述[J]. 中國醫院管理，2012，32（1）：47-48.