主動體溫保護對麻醉恢復室全麻術后老年患者的效果觀察

侯敏 張偌翠 張轉運

【摘 要】目的：探究主動體溫保護對全麻術后老年病人的影響。方法：以本院2019年1月—2019年3月間實施全麻胃癌根治術的老年患者80例為研究對象，對照組常規保溫護理，實驗組在此基礎上增加主動體溫保護，觀察術后患者體溫變化、氣管導管拔管時間、轉出恢復室時間。結果：實驗組患者出室體溫較對照組患者出室體溫較高，且具有統計學差異，實驗組患者的氣管導管拔出時間早、離開恢復室時間早，與對照組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：主動體溫保護有助于提高全麻術后老年患者體溫、縮短其拔管時間及在恢復室停留時間，減少低體溫并發癥的發生。

【關鍵詞】主動體溫保護;全麻;老年患者;并發癥

【中圖分類號】R544【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

低體溫（Hypothermia，HT）為核心體溫低于36.0C或96.80F[1， 2]，人體的體溫變化與機體新陳代謝有密切聯系，恒定的體溫意味著人體的正常運行與活動，實施全麻手術的老年患者身體負擔較大，麻醉藥物都會對人體體溫產生影響，體溫的異常變化直接影響藥效的吸收、個人生理功能與藥物代謝速率。對更多的病人來說，低體溫不僅引起寒顫、肢體發涼、發麻等不舒適的感覺，還導致低鉀和循環血中兒茶酚胺的水平增高，患者出現高血壓及全身血管收縮反應，從而增加室性心動過速、心室顫動等心血管并發癥的發生率，致使蘇醒延遲[3]。隨著麻醉醫療的發展，全麻老年患者越來越多，麻醉恢復室（Post-anesthesia care unit，PACU）是對麻醉手術后患者進行集中嚴密觀察和監測、繼續治療直至患者生命體征恢復穩定的場所[4]，因此做好PACU全麻術后老年患者的體溫保護極為必要。本研究以本院麻醉PACU全麻胃癌根治術的老年患者80例為對象進行研究，探究主動體溫保護對全麻術后老年病人的影響，臨床報道整理如下。

1材料與方法

1.1 一般材料

選取2019年1月—2019年3間實施全麻胃癌根治術手術的老年患者為研究對象。納入標準：氣管插管靜脈復合麻醉，入PACU測量體溫均低于36.0°C，60≥年齡≦80歲;排除標準心功能不全、嚴重高血壓及心律失常、肝腎功能異常者。最終納入80例患者，其中男性44例例），女性36例，兩組患者一般資料及相關臨床資料比較見表1，兩組資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

術前訪視實施全麻胃癌根治術手術的老年患者，取的知情同意并告訴其注意事項。按照隨機抽簽法分為實驗組和對照組。護理措施包括，對照組：患者術后送入PACU后，嚴密監測體溫，保持病房環境溫濕度，以溫度22-25℃、濕度40%-60%為宜，及時更換患者潮濕衣服保持身體干燥潔凈，蓋好棉被，減少熱散失與體表暴露面積，保護好手術部位，并做好心理護理。實驗組：在對照組的基礎上采取主動保溫方式，均使用暖風機，調至38°C加溫，對手術切口即患者隱私部位做重點保護并實施監測。

1.3觀察指標

觀察并監測患者入PACU時的體溫、出PACU的體溫、入PACU后的拔管時間、復蘇時間（即入室至出室的總時長）、兩組保溫前后體溫變化以及患者低體溫并發癥，體溫監測應用多功能監護儀的腋溫探頭監測體溫變化。

1.4統計學方法

采用Excel表及SPSS19.0軟件進行數據錄入和統計學處理，一般資料采用描述性統計，計數資料標膠采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

兩組患者術后復溫情況比較見表2，兩組患者入室和出室體溫比較見表3。結果顯示，兩組患者相比入室體溫無統計學差異，出室體溫、拔管時間、復蘇時間具有統計學差異;兩組患者自身對比，對照組入室體溫與出室體溫比較無統計學差異，實驗組入室體溫與出室體溫具有統計學差異。另外實驗組無患者發生低體溫并發癥，對照組有5例患者發生寒戰、1例心律失常、3例蘇醒延遲。

3 討論

全麻腹部大手術患者因皮膚消毒范圍廣、手術時間長、體腔長時間開放、液體輸入、腹腔沖洗、全麻藥致血管擴張和對體溫調節中樞的抑制作用、肌松藥抑制骨骼肌收縮產熱等因素的綜合影響，易導致體溫下降，增加術后并發癥發生的機率，影響患者康復。老年患者身體機能較差，實施全麻手術身體負擔較重，作為各類危急重癥的高危群體，老年患者許多手術中都需實施全麻，因體質、手術室環境、麻醉藥物等作用患者極易發生圍手術期低體溫，從而引發以循環障礙、心律失常、寒戰、蘇醒延遲等為代表的低體溫并發癥，嚴重影響患者預后，不利于老年患者康復[5]。主動體溫保護在全麻術后老年病人中的應用可極大的改善患者體溫，并做好外露部位的保暖、控制環境溫濕度、減少蒸發散熱可減少低溫過低危害，讓患者機體溫度始終維持在適宜的恒定范圍內，保持血管運動的張力，維持機體新陳代謝，有助于減少熱量喪失張作晶[6， 7]，從而降低低體溫并發癥發生率，提升患者預后，營造良好的康復環境。本研究也證實了主動體溫保護對于全麻術后老年病人的積極影響，可以有效提高患者體溫、縮短拔管時間及離開PACU時間，提升預后與康復質量。

綜上所述，主動體溫保護有助于縮短全麻術后老年患者復溫時間、拔管時間及停留PACU時間，減少低體溫并發癥的發生，因此當入恢復室患者體溫正常，可采用被動復溫措施，當患者發生低體溫時應采用主動復溫措施對術后低體溫患者復溫，如壓力暖風毯。

參考文獻

Paulikas C A. Prevention of Unplanned Perioperative Hypothermia[J]. Aorn Journal， 2008，88（3）：358-368.

Hooper V D. Revisiting the ASPAN Evidence-Based Clinical Practice Guideline for the Promotion of Perioperative Normothermia[J]. Journal of Perianesthesia Nursing， 2010，25（6）：343-345.

趙征華， 蘭星. 術中保溫護理對麻醉恢復期影響的Meta分析[J]. 護理學雜志， 2014，29（14）：80-84.

王靜， 韓曉蓮， 焦婷， 等. 護理干預對老年患者全身麻醉術后低體溫的影響[J]. 中國藥物與臨床， 2013，13（05）：683-684.

顧紅玉. 術中低體溫發生的相關因素及護理預防措施[J]. 中外醫學研究， 2015，13（26）：102-103.

馮智彬， 辛鴻. 恢復室主動保溫技術對老年腹腔鏡手術病人術后早期認知功能的影響[J]. 護理研究， 2014，28（03）：311-312.

何盈盈， 鄭慕華， 張玉芳. 主動保溫干預措施預防全身麻醉患者術中低體溫的效果[J]. 中西醫結合護理（中英文）， 2018，4（06）：123-125.