孕婦肥胖與剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系

張娜　杜慧

摘要：目的 ?分析孕婦肥胖與剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系，以期為剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的防治工作提供參考依據(jù)。方法 ?選擇2018年5月～2019年5月我院收治的足月行剖宮產(chǎn)分娩的孕婦368例作為研究對(duì)象，按照體重指數(shù)（BMI）分為三組，將孕前BMI≥25 kg/m2的125例設(shè)為孕前肥胖組，將分娩前BMI>28 kg/m2的119例設(shè)為產(chǎn)前肥胖組，另將孕前BMI為17～24 kg/m2的124例設(shè)為正常對(duì)照組。比較三組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、開腹至娩出胎頭時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷口愈合情況、住院時(shí)間以及切口脂肪液化發(fā)生率。結(jié)果 ?孕前肥胖組麻醉時(shí)間、開腹至娩出胎頭時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均較正常對(duì)照組時(shí)間稍延長，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)前肥胖組麻醉時(shí)間、開腹至娩出胎頭時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均較正常對(duì)照組時(shí)間延長，術(shù)后并發(fā)癥、血栓性疾病發(fā)生率、腹壁切口脂肪液化發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）;孕、產(chǎn)前肥胖組術(shù)中出血量較正常對(duì)照組增多，血栓性疾病發(fā)生率高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;孕前肥胖組術(shù)后孕婦術(shù)后并發(fā)癥、切口脂肪液化發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）;孕、產(chǎn)前肥胖組術(shù)后住院時(shí)間均長于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?孕婦孕前肥胖、產(chǎn)前肥胖均會(huì)延長剖宮產(chǎn)麻醉、手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)后發(fā)病率，在今后的臨床工作中應(yīng)給予重視，積極采取有效應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)宣教，控制孕期體重，降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：孕婦肥胖;剖宮產(chǎn);并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R719.8 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.026

文章編號(hào)：1006-1959（2020）18-0085-02

Relationship Between Obesity of Pregnant Women and Complications During and

After Cesarean Section

ZHANG Na，DU Hui

（Department of Obstetrics，Hubei Provincial Maternity and Child Health Hospital，Wuhan 430071，Hubei，China）

Abstract：Objective ?To analyze the relationship between obesity of pregnant women and complications during and after cesarean section， in order to provide a reference for the prevention and treatment of cesarean section complications.Methods ?From May 2018 to May 2019， 368 pregnant women undergoing cesarean section were selected as the research objects. They were divided into three groups according to the body mass index （BMI）. The pre-pregnancy BMI ≥25 kg/m2 125 cases were set as pre-pregnancy obesity group， 119 cases with BMI>28 kg/m2 before childbirth were set as antenatal obesity group， and 124 cases with BMI before pregnancy 17-24 kg/m2 were set as normal control group. The anesthesia time， operation time， time from laparotomy to delivery of the fetal head， intraoperative blood loss， postoperative wound healing， hospitalization time， and incidence of incision fat liquefaction were compared among the three groups. Results ?The pre-pregnancy obesity group anesthesia time， the time from laparotomy to delivery of the fetal head， and the operation time were slightly longer than the normal control group time， but the difference was not statistically significant （P>0.05）; the prenatal obesity group anesthesia time， the time from laparotomy to delivery of the fetal head the time and operation time were longer than those in the normal control group. The incidence of postoperative complications， thrombotic diseases， and fat liquefaction of abdominal wall incision were higher than those of the control group （P<0.05）; the intraoperative bleeding was higher in the pregnant and prenatal obesity groups The normal control group increased， and the incidence of thrombotic diseases was higher than that of the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）; the incidence of postoperative complications and incision fat liquefaction in the pre-pregnancy obesity group was higher than that of the control group （P<0.05）; the postoperative hospital stay in the pregnancy and prenatal obesity group was longer than that in the control group （P<0.05）.Conclusion ?Pre-pregnancy obesity and prenatal obesity would prolong the anesthesia and operation time of cesarean section and increase the postoperative morbidity. In future clinical work， attention should be paid to actively adopt effective countermeasures， strengthen publicity and education， control weight during pregnancy， and reduce cesarean section. Uterine birth rate， reduce maternal and infant complications， and improve pregnancy outcome.

Key words：Obesity of pregnant women;Cesarean section;Complications

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、高危妊娠的一種有效措施。近年來剖宮產(chǎn)率逐年上升，一定程度上增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰安全構(gòu)成一定的威脅。隨著人們生活水平的提高，營養(yǎng)失衡現(xiàn)象也日益嚴(yán)峻，有調(diào)查顯示[1]，我國約有70%以上孕婦出現(xiàn)孕期體重超標(biāo)現(xiàn)象，而孕期孕婦體重超重會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局、分娩方式造成一定程度影響。因此預(yù)防高危妊娠，降低剖宮產(chǎn)率是目前需要亟待解決問題。本研究比較了孕前肥胖、產(chǎn)前肥胖以及正常體重孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，以期為臨床預(yù)防及診治提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年5月～2019年5月湖北省婦幼保健院收治的足月行剖宮產(chǎn)分娩的孕婦368例作為研究對(duì)象，按照體重指數(shù)（BMI）分為三組，將孕前BMI≥25 kg/m2的125例設(shè)為孕前肥胖組，將分娩前BMI>28 kg/m2的119例設(shè)為產(chǎn)前肥胖組，另將孕前BMI為17～24 kg/m2的124例設(shè)為正常對(duì)照組。所有研究對(duì)象孕期體重增加均<15kg。孕前肥胖組年齡21～39歲，平均年齡（27.90±12.30）歲，孕周37～41周;平均孕周（39.20±1.10）周;產(chǎn)前肥胖組年齡20～40歲，平均年齡（28.90±11.50）歲;孕周37～40周，平均孕周（38.70±1.50）周;正常對(duì)照組年齡21～39歲，平均年齡（29.10±10.80）歲;孕周37～40周，平均孕周（39.20±1.10）周。三組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象知情同意并簽署同意書。

1.2方法 ?收集患者一般資料，包括年齡、BMI、孕產(chǎn)史、分娩時(shí)孕周、分娩前體重、分娩方式、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、開腹至娩出胎頭時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷口愈合情況、住院時(shí)間等基本信息。其中孕前體重測量以孕周<12 周時(shí)的BMI值為標(biāo)準(zhǔn)，分娩方式分為陰道分娩和剖宮產(chǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用（x±s）形式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組剖宮產(chǎn)術(shù)中情況比較 ?孕前肥胖組麻醉時(shí)間、開腹至娩出胎頭時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均較正常對(duì)照組時(shí)間稍延長，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)前肥胖組麻醉時(shí)間、開腹至娩出胎頭時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均較正常對(duì)照組時(shí)間延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;孕、產(chǎn)前肥胖組術(shù)中出血量較正常對(duì)照組增多，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2三組剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ?孕前肥胖組術(shù)后孕婦術(shù)后并發(fā)癥、切口脂肪液化發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;孕前肥胖組孕婦術(shù)后血栓性疾病發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)前肥胖組孕婦術(shù)后并發(fā)癥、血栓性疾病發(fā)生率、腹壁切口脂肪液化發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3術(shù)后住院時(shí)間比較 ?孕、產(chǎn)前肥胖組術(shù)后住院時(shí)間分別為（5.16±1.45）d、（7.56±1.51）d，均長于正常對(duì)照組的（4.24±1.21）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

孕婦孕前肥胖自身容易合并慢性疾病，如糖尿病、高血壓、腎臟疾病等，且生育力較低下。妊娠后容易并發(fā)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病，并且剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)以及產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。超重和肥胖孕婦易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、先天畸形、巨大兒、新生兒低血糖、圍產(chǎn)兒死亡等，增加剖宮產(chǎn)手術(shù)比例[2]。加強(qiáng)對(duì)超重和肥胖這一慢性代謝性疾病的重視和管理，盡可能降低超重與肥胖對(duì)母嬰的危害，可有效降低剖宮產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥。

有研究對(duì)自北京地區(qū)15家醫(yī)院共計(jì)14451例孕婦的臨床資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，妊娠前超重和肥胖的孕婦妊娠期GDM和PE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均約是妊娠前BMI正常孕婦的2倍[3]。本研究發(fā)現(xiàn)孕前肥胖組孕婦術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間及切口脂肪液化發(fā)生率均高于對(duì)照組，產(chǎn)前肥胖組孕婦開腹至娩出胎頭時(shí)間、剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)間、術(shù)后發(fā)病率、住院時(shí)間、腹壁切口脂肪液化發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致。分析原因可能為肥胖孕婦者其腹壁各層組織增厚，術(shù)野暴露存在一定的困難，會(huì)增加麻醉、手術(shù)操作難度，時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長。腹壁橫切口上緣，脂肪相對(duì)較厚，對(duì)胎頭會(huì)產(chǎn)生直接阻擋，孕婦體重指數(shù)、分娩巨大兒可能較大，從而造成胎頭娩出困難增加，若是未得到適當(dāng)處理，容易造成新生兒損傷、窒息、甚至死亡、子宮切口撕裂大出血、產(chǎn)婦臟器損傷等嚴(yán)重后果。肥胖者的結(jié)締組織、硬膜外腔脂肪相對(duì)豐富，靜脈怒張，因此麻醉不全、麻醉藥物中毒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加[4]，可能影響圍術(shù)期發(fā)病率、死亡率。孕婦肥胖使子代遠(yuǎn)期發(fā)生行為、認(rèn)知及情感障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加。另有研究表明，妊娠前肥胖使孕婦在妊娠期和產(chǎn)后發(fā)生血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加1.4 ～5.3 倍。本研究中血栓性疾病發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，孕婦孕產(chǎn)前體重超重，體型肥胖不僅對(duì)其分娩方式有影響，增加剖宮產(chǎn)率，同時(shí)會(huì)延長剖宮產(chǎn)、麻醉手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)超重和肥胖的重視和管理，積極采取有效應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)宣教及管理，控制孕期體重，降低剖宮產(chǎn)率，以期為臨床干預(yù)和管理提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]全光輝，黃飄.個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)對(duì)孕婦孕期體質(zhì)量增長及妊娠結(jié)局的影響分析[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，45（4）：46-48.

[2]孟雨.孕婦體重超重與剖宮產(chǎn)率的關(guān)系[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（24）：68-69.

[3]Wei YM，Yang HX，Zhu WW，et al.Risk of adverse pregnancy outcomes stratified for pre-pregnancy body mass index[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2016，29（13）：2205-2209.

[4]Poston L，Caleyachetty R，Cnattingius S，et al.Preconceptional and meternal obesity：epidemiologyandhealth consequences[J].The lancet Diabetes&Endocrinology，2016，4（12）：1025-1036.

收稿日期：2020-01-10;修回日期：2020-02-26

編輯/宋偉