承德市下轄8個縣醫療衛生機構發展趨勢及公平性研究

常路路　王義圍　李軍

摘要：目的 ?對承德市下屬8個縣的醫療衛生資源配置進行分析，探討其發展趨勢及公平性。方法 ?以2008～2017年河北經濟年鑒為主要資料來源，描述承德市8個縣醫療衛生資源配置的基本情況，運用洛倫茨曲線、基尼系數，從人口、地理面積兩個方面分析其公平性。結果 ?2008～2017年承德市8個縣醫療衛生機構床位數由7230張床增長至17757張床，年均增長率為10.50%。醫療衛生機構技術人員數由7222人增長至14382人，年均增長率為7.95%，但2017年承德市下轄8個縣每千人口衛生技術人員數均低于國家平均水平。2008年和2017年承德市8個縣按人口分布的基尼系數分別為0.11和0.08，按地理區域分布情況的基尼系數分別為0.24。結論 ?承德市8個縣醫療衛生機構建設發展迅速、公平，但仍存在資源配置總量不足的問題。

關鍵詞：資源配置;公平性;基尼系數;醫療機構;發展趨勢

中圖分類號：R197 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.039

文章編號：1006-1959（2020）18-0122-03

Research on the Development Trend and Equity of Medical and Health Institutions

in 8 Counties in Chengde City

CHANG Lu-lu，WANG Yi-wei，LI Jun

（Department of General Medicine，the Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chengde067000， Hebei，China）

Abstract：Objective ?To analyze the allocation of medical and health resources in 8 counties under Chengde City， and discuss its development trend and fairness.Methods ?The 2008-2017 Hebei Economic Yearbook was used as the main source of data to describe the basic situation of the allocation of medical and health resources in 8 counties in Chengde City， using the Lorenz curve and the Gini coefficient to analyze its fairness from the two aspects of population and geographic area.Results ?From 2008 to 2017， the number of beds in medical and health institutions in 8 counties in Chengde City increased from 7，230 to 17，757， with an average annual growth rate of 10.50%. The number of technicians in medical and health institutions increased from 7，222 to 14，382， with an average annual growth rate of 7.95%. However， in 2017， the number of health technicians per 1，000 population in the 8 counties of Chengde City was lower than the national average. In 2008 and 2017， the Gini coefficients of the eight counties in Chengde City were 0.11 and 0.08， respectively， and the Gini coefficients of the geographical distribution were 0.24.Conclusion ?The construction of medical and health institutions in the 8 counties of Chengde City had developed rapidly and fairly， but there was still a problem of insufficient resource allocation.

Key words：Resource allocation;Fairness;Gini coefficient;Medical institutions;Development trend

“十九大”報告提出了健康中國的發展戰略，要求深化體制改革，呼吁加強基層醫療衛生服務體系的建設。在此背景下，承德市基層醫療衛生機構得到了迅速的發展，但在這個過程中也顯示出了一些如醫療衛生資源配置總量仍顯不足等問題。目前采用數據量化承德市下轄8個縣醫療衛生資源發展現狀的研究較少[1，2]，本研究旨在對承德市下轄8個縣的醫療衛生資源配置進行分析，探討其發展趨勢及公平性，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象 本研究選擇承德市下轄承德縣、興隆縣、灤平縣、隆化縣、豐寧滿族自治縣、寬城滿族自治縣、圍場滿族蒙古族自治縣、平泉（市）縣共8個縣2008～2017年的醫療衛生資源發展情況。資料來源于河北省統計局2009～2018 年河北經濟年鑒，收集的資料主要包括承德市下轄8個平行縣的人口數、床位數、地理面積及醫療衛生資源配置相關信息。

1.2研究方法

1.2.1基本指標 每萬人醫療衛生機構床位數、每平方千米醫療衛生機構技術人員。采用年均增長率（AAGR）反映醫療衛生機構床位數及醫療衛生機構技術人員的增速和發展趨勢，計算公式為[2]：

AAGR=-1，其中n=年數-1

以衛生資源密度指數（HRDI）綜合反映醫療機構技術人員的人口分布和地理分布的水平，計算公式[2]：

1.2.2洛倫茨曲線與基尼系數 在洛倫茨曲線中，根據各縣人均衛生資源的升序排列，累積人口構成比為 X軸，累積衛生資源構成比為 Y軸繪制，對角線為絕對公平線，曲線的彎曲程度反映了資源在整體上的分配不平等程度，彎曲程度越大，公平度越 ?低[3，4]。基于洛倫茨曲線計算的基尼系數能更準確地反映衛生資源配置的公平性，其數值越接近于趨近于0表示公平，越接近于1表示越不公平。按照國際標準，一般認為：基尼指數在0.2以下表示絕對公平，0.2～0.3表示比較公平，0.3～0.4表示相對公平，0.4～0.5是比較不公平，0.5以上表示非常不公平[4]。Excel 2010計算得到了本文中洛倫茨曲線和基尼系數。

2結果

2.1總體發展情況 ?2008～2017承德市8個縣醫療衛生機構床位數由 7230（床）增長至 17757（床），年均增長率為10.50%。醫療衛生機構技術人員由7222（人）增長至14382（人），年均增長率為7.95%，見表 1。

2.2 2017年承德市8個縣醫療衛生資源配置情況 ?圍場滿族蒙古族自治縣擁有醫療衛生機構技術人員數最多，興隆縣最少。從人口分布來看，灤平縣每千人口醫療衛生機構技術人員數量最多，平泉市最少，其中只有灤平縣高于河北省5.7 人的平均水平，但是均低于國家6.47人的平均水平。從地理面積角度來看，寬城滿族自治縣每平方千米醫療衛生機構技術人員數最多，豐寧滿族自治縣最少。寬城滿族自治縣醫療衛生機構技術人員 HRDI最高，豐寧滿族自治縣最低，見表2。

2.3 2008年和2017年醫療衛生機構技術人員配置的洛倫茨曲線和基尼系數分析按人口分布的基尼系數分別為0.11、0.08，均處于小于0.2的最佳狀態。按地理面積分布的基尼系數均為0.24，均處于0.2～0.3的比較公平狀態，見圖1、圖2。

3討論

基層醫療衛生機構是指面向該機構服務區域的居民提供基本公共衛生及基本醫療服務。通過近幾年的不斷探索與實踐，我國的基層醫療衛生體系得到了迅速發展，并逐步向全科醫生隊伍建設發展，目前承德市8個下轄縣醫療衛生資源配置水平總體上呈平穩上升趨勢，在床位數及衛生技術人員數方面都得到較大的提高，但是與日益增長的基本醫療需求相比，仍存在醫療衛生資源配置總量不足的問題，仍有提高空間。從表2可見，截止2017年底，承德市下轄8個縣在每千人口醫療衛生機構人員數及每平方千米醫療衛生機構人員數方面存在一定的差異。但從洛倫茨曲線和基尼系數來看，承德市8個縣2008年及2017年醫療衛生機構技術人員配置按人口分布的基尼系數均處于小于0.2的最佳狀態。按地理面積分布的基尼系數均處于0.2～0.3的比較公平狀態，且按人口分布的公平性較按地理面積的公平性高。這種情況的出現原因在于在一段時間內，政府在醫療衛生資源的分配時，主要是將醫療衛生機構人員數作為主要的參考指標，從地理面積的角度進行衡量的較少。承德市衛生行政部門在區域性衛生規劃方面有一定成效，在宏觀上基本實現醫療衛生資源配置的合理性，雖然承德市8個縣醫療衛生資源配置一致性方面略有差異，但就其公平性而言，仍處于健康發展的狀態。

本研究主要就承德市下轄8個縣基層醫療衛生機構的床位數量、人員數量及衛生技術人員分配的合理性進行了分析，未進行基層醫療衛生機構服務的質量研究，未來將對承德市基層醫療衛生機構服務的質量及居民滿意度進行研究，以便更全面分析承德市基層醫療衛生機構服務的提供現狀。

雖然承德市8個縣衛生資源近年來有平穩、快速增長的趨勢，但仍與我國強基層戰略目標仍有一定差距，目前在加強全科醫生隊伍建設的背景下，建議逐步將編制向基層傾斜，建立醫院編制動態調整機制，提高基層醫生的績效工資水平，完善基層醫療衛生機構的績效工資政策，對非編制人員實行同工同酬制度，加強基層醫療衛生機構硬件建設，為基層醫生提供良好的工作環境。除人口因素外，還要綜合考慮地理區域、經濟發展水平、服務需求、服務半徑等因素對衛生資源利用可及性的影響，并根據當地實際情況，合理確定衛生資源配置標準。此外，應優化基層醫療機構崗位設置原則和結構比例，綜合人口、地理等因素，合理分配醫療衛生技術人員名額，加強宏觀調控和引導，鼓勵醫務人員跨區域、跨城鄉流動，增加各區域居民基本衛生服務利用的可及性。

參考文獻：

[1]梅文華.珠海市衛生資源配置現狀及公平性研究[J]中國初級衛生保健，2007，21（5）：10-12.

[2]付英杰，王健，孟彥，等.中國全科醫生發展趨勢及公平性研究[J].中國全科醫學，2020，23（1）：7-13.

[3]盧秀芳，劉楚，李超凡，等.我國中醫藥人員配置公平性研究：基于基尼系數與泰爾指數[J].中國衛生經濟，2017，36（10）：46-50.

[4]Kang X，Kai JZ，Dan W，et al.Trend in distribution of primary health care professionals in Jiangsu Province of eastern China[J].International Journal for Equity in Health，2014，13（1）：117.

收稿日期：2020-05-11;修回日期：2020-05-26

編輯/肖婷婷