日本社區(qū)養(yǎng)老對(duì)我國(guó)的借鑒意義

文/秦明明 張棟浩

日本對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的研究和開(kāi)發(fā)始于20世紀(jì)中后期，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，現(xiàn)已趨于完善，有著完備的法律體系和政策支撐，服務(wù)形式多樣且新穎[1]。相比而言，我國(guó)關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的研究起步時(shí)間晚，發(fā)展至今雖取得了一定成果，但仍存在諸多問(wèn)題和不足之處。現(xiàn)階段，必須通過(guò)建立完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系來(lái)應(yīng)對(duì)日益加劇的老齡化問(wèn)題。因此，我們可以學(xué)習(xí)日本的經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我國(guó)國(guó)情對(duì)其合理利用。

一、現(xiàn)狀分析

日本是典型的老齡化社會(huì)，老年人口數(shù)量在全國(guó)總?cè)丝跀?shù)量中的占比逐年遞增。伴隨著總?cè)丝诘南陆岛屠夏耆丝诘脑黾樱枰o(hù)理的人數(shù)也持續(xù)增長(zhǎng)。僅2013年，就已經(jīng)有500多萬(wàn)人需要重點(diǎn)護(hù)理，詳細(xì)數(shù)據(jù)如圖1所示。

圖1 日本老年人口結(jié)構(gòu)變化圖（1950-2016年）

由圖1可知，從20世紀(jì)50年代開(kāi)始，日本老年人口一直保持增長(zhǎng)趨勢(shì)，截至2016年，日本80歲以上高齡老人已達(dá)到1045萬(wàn)人，75歲以上老年人口也達(dá)到了1697萬(wàn)人，65至74歲之間的老年人口則有1764萬(wàn)人，高于65歲的老年人口已達(dá)到3461萬(wàn)人，據(jù)統(tǒng)計(jì)，日本老年人口在國(guó)民人口總數(shù)中的占比超過(guò)了27%。近些年，日本老年人口數(shù)量仍保持穩(wěn)定增長(zhǎng)，甚至已超過(guò)全國(guó)總?cè)丝诘乃姆种唬夏耆丝谠鲩L(zhǎng)率高于出生人口增長(zhǎng)率，且預(yù)計(jì)老年人口增長(zhǎng)率仍會(huì)持續(xù)上升。

二、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)定義

社區(qū)養(yǎng)老是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。目前，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)形式主要有兩種：日托及上門服務(wù)。主要通過(guò)建立老年福利機(jī)構(gòu)、老年活動(dòng)中心、老年服務(wù)中心、設(shè)立老年人才市場(chǎng)等來(lái)滿足老人實(shí)際生活需要和精神需求[2]。社區(qū)養(yǎng)老的特點(diǎn)是讓老年人既能感受到家庭的溫暖，又可以接受社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)和幫助。

社區(qū)養(yǎng)老的概念與內(nèi)容都與家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老存在一定差異。不過(guò)，社區(qū)養(yǎng)老模式兼具了二者的優(yōu)點(diǎn)，也彌補(bǔ)了兩種養(yǎng)老模式的短板，是符合我國(guó)當(dāng)前社會(huì)現(xiàn)狀的一種新型養(yǎng)老模式。

三、日本社區(qū)養(yǎng)老的內(nèi)容及特點(diǎn)

早在20世紀(jì)六七十年代起，日本就受到老齡化問(wèn)題的困擾[3]。針對(duì)日益嚴(yán)重的人口老齡化問(wèn)題，有關(guān)學(xué)者提出了類似城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式的概念，使老人既可以得到子女的照顧，又可以根據(jù)自身實(shí)際情況接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。內(nèi)容大致包含以下三種：居家服務(wù)、區(qū)域密集型服務(wù)、機(jī)構(gòu)服務(wù)，詳細(xì)內(nèi)容如圖2所示。

圖2 日本社區(qū)嵌入式服務(wù)類型

上門服務(wù)主要有兩種：上門護(hù)理及上門醫(yī)療。其中，上門護(hù)理主要由各級(jí)政府部門根據(jù)需要指定具有護(hù)理資格的人員上門提供專業(yè)服務(wù)，護(hù)理內(nèi)容涵蓋身體護(hù)理和生活幫助。服務(wù)內(nèi)容、時(shí)間、時(shí)段等不同產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用也存在一定差異。上門醫(yī)療服務(wù)主要是指由專業(yè)部門指派專業(yè)的醫(yī)生或護(hù)士到老人家中提供醫(yī)護(hù)服務(wù)，如上門康復(fù)指導(dǎo)等。日間照料服務(wù)則是指老人在機(jī)構(gòu)接受專業(yè)人員的照料服務(wù)。照料內(nèi)容包括老人的接送、身體檢查、飲食等。

2006年，日本又產(chǎn)生了區(qū)域密集型服務(wù)這一模式，服務(wù)內(nèi)容主要包含為照護(hù)等級(jí)高的老人提供定期巡查和24小時(shí)應(yīng)急服務(wù)；為失智老人提供照料以及組建家庭服務(wù)小組；借助小型老年人照護(hù)機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)內(nèi)老人提供全方位服務(wù)。區(qū)域密集型服務(wù)對(duì)固定工作人員的配備和人員專業(yè)水平要求很高，以此來(lái)確保老人不論是在家中還是在照護(hù)機(jī)構(gòu)都可以得到專業(yè)及時(shí)的照料。

日本社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)之所以取得了較好的效果，與民眾、社會(huì)機(jī)構(gòu)以及政府的積極參與密切相關(guān)，其特色在于以下幾點(diǎn)：

（一）完備的法律體系

自20世紀(jì)步入老齡化社會(huì)以來(lái)，日本政府針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)出臺(tái)了多部法律。其中，與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的就有近十部，它們共同構(gòu)成了日本完備的養(yǎng)老服務(wù)法律保障體系。

（二）政府和社會(huì)組織的積極參與

政府主導(dǎo)參與建設(shè)部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每年的養(yǎng)老服務(wù)支出和人員薪資也均由政府買單。此外，很多社會(huì)機(jī)構(gòu)及相關(guān)企業(yè)也積極參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中，隨著養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，進(jìn)一步推動(dòng)了養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升。

（三）服務(wù)組織形式多樣

現(xiàn)階段，日本社區(qū)養(yǎng)老組織形式主要包含以下四種：一是政府主導(dǎo)型養(yǎng)老組織，組織內(nèi)部的工作人員和管理層均由政府指派；二是政府扶持的社會(huì)組織，如老年福利協(xié)會(huì)等；三是志愿者及其組織，他們主動(dòng)參與到老年服務(wù)中來(lái)，服務(wù)照料老年人的生活；四是企業(yè)型養(yǎng)老，指的是以企業(yè)為主導(dǎo)為老人提供服務(wù)。

四、日本社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的借鑒意義

（一）健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的法律體系

相關(guān)政策及法律法規(guī)是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，完善的政策法規(guī)在日本社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中起到了關(guān)鍵性、指導(dǎo)性的作用。因此，我國(guó)應(yīng)當(dāng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展實(shí)際，充分吸取不同地區(qū)成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)并加以總結(jié)，對(duì)于成效好的制度加以宣傳推廣，對(duì)于收效甚微或不起作用的方法可以予以摒棄。

（二）強(qiáng)化老年服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)

日本高質(zhì)量的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)得益于專業(yè)水平高、思想素質(zhì)高的專業(yè)服務(wù)人才。現(xiàn)階段，我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)，在各高校中設(shè)立相關(guān)專業(yè)，確保每年可以為我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)輸送更多的專業(yè)化人才，并出臺(tái)相關(guān)政策充分保障這一群體的權(quán)益。同時(shí)，還要對(duì)志愿者進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使不同崗位的志愿者都能掌握一定水平的專業(yè)知識(shí)和技能，科學(xué)高效地為老人提供服務(wù)，使他們充分認(rèn)識(shí)到專業(yè)知識(shí)的重要性，吸引更多人參與到老年服務(wù)志愿者的行列當(dāng)中。

（三）進(jìn)一步完善老年服務(wù)體系及中高齡人力再運(yùn)用

不同老人的身體健康狀況、受教育程度等均存在一定程度的差異，因此對(duì)服務(wù)就產(chǎn)生了多樣化的需求，這就要求我們像日本的養(yǎng)老體系學(xué)習(xí)，建立完備的、能夠滿足各種不同需求的服務(wù)體系。在這一過(guò)程中，我們要不斷強(qiáng)化基層老年服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)，依照不同區(qū)域的地區(qū)特色，打造符合本地區(qū)實(shí)際需要的服務(wù)體系，加快形成以政府為主導(dǎo)，全民參與、全民關(guān)懷的由中國(guó)特色的老年服務(wù)體系。

（四）政府和企業(yè)積極參與，加大資金扶持力度

養(yǎng)老服務(wù)主要具備以下特征：投資額大、回報(bào)周期長(zhǎng)、產(chǎn)生效益低。因此，養(yǎng)老服務(wù)長(zhǎng)期處于投資不足的狀態(tài)。正因如此，政府要高度重視養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，加大資金投入力度，堅(jiān)決貫徹落實(shí)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中的相關(guān)要求，定期出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策，吸引社會(huì)資本的投資，加大社會(huì)力量在整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系中的比重。對(duì)于部分非政府養(yǎng)老組織機(jī)構(gòu)，政府不能排擠打壓，要給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼和扶持，鼓勵(lì)其發(fā)展成長(zhǎng)。不斷創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)形式，鼓勵(lì)企業(yè)或個(gè)人承包管理養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，使其積極參與到養(yǎng)老服務(wù)工作中來(lái)，從而進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展完善。

五、結(jié)語(yǔ)

文章以城市社區(qū)養(yǎng)老為主題，對(duì)日本社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的定義和特點(diǎn)進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析。同時(shí)，分析了日本社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式對(duì)我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系的借鑒意義，以期可以進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)新型養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)和完善。