深圳寶安地區痛風患者疾病診療認知調查及其與生活的相關性研究

王茜茜 周淑芬 田野 張田田 郭勤 李輝 張廣莉 陳哲 郭成山

【摘要】 目的 調查深圳寶安地區痛風患者對痛風疾病知識的認知現狀， 為開展痛風患者的管理教育提供依據。方法 326例就診于深圳市寶安區人民醫院風濕免疫科門診且診斷為痛風急性期的患者為研究對象， 向其發放調查問卷進行調查研究。調查問卷分為人口學信息、對痛風診療知識認知兩部分。研究分析患者的人口學特點、臨床特點、認知特點， 對影響認知的相關因素進行回歸分析。

結果 此次共發放問卷326份， 回收有效問卷287份。大部分患者知曉痛風的發病機制（Q1： 93%， Q3： 78%）;大部分患者知曉痛風急性發作的癥狀（Q2： 92%）;少數患者知曉痛風急性發作的處理（Q4： 25%）;慢性痛風的管理和預防知曉率參差不齊， 其中極少數患者了解降尿酸藥物使用時間（Q5： 67%， Q6： 89%， Q7： 89%， Q8： 14%， Q9： 61%）;大部分患者知曉痛風的并發癥（Q10： 71%）。Logistic 回歸分析顯示， 年齡、病史、性別、文化程度為痛風相關知識知曉度的影響因素 （P<0.05）。結論 深圳寶安地區痛風患者對痛風相關知識呈碎片化， 在痛風急性發作的處理、慢性痛風的管理和預防方面認知度較差， 年齡、病史、性別、文化程度顯著影響患者對痛風相關知識的認知。

【關鍵詞】 痛風;認知;問卷調查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.074

痛風是一種尿酸鹽晶體沉積在關節、軟組織內所致的炎性關節病， 其發病主要是由于嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥， 嚴重時可導致關節破壞、腎功能受損[1]。隨著病情的進展， 痛風發作越發頻繁， 可出現持續的頑固性痛風。近年來隨著人們生活水平的提高， 痛風的發病率也逐年升高。痛風已引起國家的高度關注， 政府部門投入大量的人力和物力開展防治工作， 但由于對患者的疾病認知程度缺乏了解， 宣傳教育缺乏針對性， 防治工作經常流于形式[2]。

本研究對深圳寶安地區痛風患者進行痛風相關知識調查， 評估本地區痛風患者對疾病相關知識的認知現狀， 并對其可能的影響因素進行分析， 為痛風在本地區的防治提供依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2017年7月～2018年10月深圳市寶安區人民醫院風濕免疫科門診診斷為痛風急性期的326例患者納入研究。納入標準：患者符合2015年美國風濕病學會（ACR）/歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）痛風分類標準中痛風急性期診斷標準[3]。排除標準：①繼

發性痛風;②其他炎性關節病;③認知功能障礙;

④各種因素致不愿配合調查的患者。

1. 2 調查方法 采用現場調查的方式， 使用統一標準問卷， 由經過統一培訓的8名風濕科醫生負責問卷調查的實施。本次調查采用10問題調查問卷[1]， 該問卷易度指數4.7， 易讀度85.4%， 信度系數0.811， 效度系數0.792， 信效度良好。問卷內容分為兩部分， 第一部分為人口學信息， 包括一般狀況、文化程度、婚姻狀況、個人史、家族史、痛風病史等;第二部分為關于痛風發病機制、急性痛風發作的癥狀和處理、慢性痛風的管理和預防、痛風的并發癥共10道選擇題。每例患者均被要求當場獨立完成調查問卷， 對問題理解不清者可向調查人員詢問， 不知道問題所涉及相關知識時可不作答， 不作答時均按照回答錯誤計算。

1. 3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;影響因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 人口學信息 本次調查共派發問卷326份， 有效問卷287份， 回收率88%。完成問卷的287例患者的具體人口學特征見表1。

2. 2 臨床特點 287例患者中， 病程<5年者224例、占78%， 病程≥5年者63例、占22%。有痛風石者20例、占7%， 無痛風石者267例、占93%。每年發作次數≥2次者135例、占47%， 每年發作次數<2次者152例、占53%。有合并癥者180例、占63%， 無合并癥者107例、占37%。見表2。

2. 3 認知特點 大部分患者知曉痛風的發病機制（Q1： 93%， Q3： 78%）;大部分患者知曉痛風急性發作的癥狀（Q2： 92%）;少數患者知曉痛風急性發作的處理（Q4： 25%）;慢性痛風的管理和預防知曉率參差不齊， 其中極少數患者了解降尿酸藥物使用時間（Q5： 67%， Q6： 89%， Q7： 89%， Q8： 14%， Q9： 61%）;大部分患者知曉痛風的并發癥（Q10： 71%）。見表3。

2. 4 痛風相關知識知曉度的影響因素分析 痛風相關知識調查問卷共10道題， 答對1道題得1分， 用性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、醫療付費方式、病史、每年發作次數、痛風石、BMI這些變量與答題總分做多因素Logistic回歸分析。結果顯示， 年齡、病史、性別、文化程度為痛風相關知識知曉度的影響因素 （P<0.05）。見表4。

3 討論

目前我國痛風的患病率在1%～3%， 并呈逐年上升趨勢[4]。痛風對患者生活質量有顯著的負面影響[5， 6]， 也會增加患者的經濟負擔[7]。對于痛風患者， 如果規范治療、定期隨訪， 絕大多數都能得到良好的控制[8]。但目前來看， 痛風患者的治療效果并不理想， 即使有適當的治療方案， 患者在急性期緩解后， 后續隨訪治療往往不遵醫囑。藥物依從性被認為是改善痛風患者健康結果的關鍵， 有證據表明痛風患者可以通過適當的教育提高依從性[9]。有研究持續隨訪痛風患者并提供慢性病進展的咨詢、生活方式、自我管理建議， 5年后， 通過問卷調查顯示， 持續性降低尿酸鹽目標達標率高達90.7%[10]。

本調查顯示， 大部分患者知曉痛風的發病機制、痛風急性發作的癥狀、痛風的并發癥， 與王斌等[11]調查結果一致。只有少數患者知曉痛風急性發作的處置、慢性痛風的管理和預防， 極少數患者了解降尿酸藥物使用時間。2017年的專家共識中指出[12]， 痛風患者降尿酸是一個長期的過程， 需持續用藥， 以免增加腎臟和心腦血管疾病風險。有研究發現， 患者疏于慢性痛風的管理和預防， 很少認識到藥物依從性差會導致痛風復發[13]。本研究Logistic 回歸分析顯示， 年齡、病史、性別、文化程度顯著影響痛風患者相關知識的認知程度， 具體表現為男性、年齡越小、病史越長、文化程度為大專及以上的患者對痛風相關知識的知曉率較高。這一結果的可能原因在于， 年輕患者對于痛風知識的更新可能更容易獲得， 且年輕患者的記憶力、理解能力較佳， 有證據表明， 許多老年患者不了解風濕科醫生以書面或口頭形式提供的疾病相關信息[14]， 或離開醫院診室后， 回憶不清醫囑信息[15];病史越長的患者可能更加深知痛風病變的慢性持續性和反復發作的嚴重性， 有研究發現， 患者對痛風的嚴重性和慢性的誤解， 會導致治療依從性差[16];另有文獻報道[17]， 受教育程度低的患者對痛風的認知程度低， 治療依從性差。

綜上所述， 深圳寶安地區痛風患者對痛風相關知識呈碎片化， 在痛風急性發作的處理、慢性痛風的管理和預防方面認知度較差， 年齡、病史、性別、文化程度顯著影響患者對痛風相關知識的認知， 風濕免疫科醫生可以結合相關影響因素， 開展針對性教育以提高痛風患者對疾病的認知， 改善患者病情。

參考文獻

[1] Coburn BW， Bendlin KA， Sayles H， et al. Target serum urate： do gout patients know their goal？ Arthritis Care Res， 2016， 68（7）：1028-1035.

[2] 尹如蘭， 王鳴軍， 徐蓉.痛風患者疾病相關知識水平及影響因素研究分析.風濕病與關節炎， 2020， 9（3）：29-34.

[3] 中華醫學會內分泌學分會. 中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）.中華內分泌代謝雜志， 2020， 36（1）：1-13.

[4] 中華醫學會風濕病學分會. 2016中國痛風診療指南. 中華內科雜志， 2016， 55（11）：892-899.

[5] Chandratre P， Mallen CD， Roddy E， et al. “You want to get on with the rest of your life”： a qualitative study of health-related quality of life in gout. Clin Rheumatol， 2016， 35（5）：1197-1205.

[6] Spaetgens B， Tran-Duy A， Wijnands JMA， et al. Health and utilities in patients with gout under the care of a rheumatologist.Arthritis Care Res， 2015， 67（8）：1128-1136.

[7] Rai SK， Burns LC， Vera MAD， et al. The economic burden of gout： a systematic review. Semin Arthritis Rheum， 2015， 45（1）：75-80.

[8] Fisher MC， Rai SK， Lu N， et al. The unclosing premature mortality gap in gout： a general population-based study. Ann Rheum Dis， 2017， 76（7）：1289-1294.

[9] Fields TR， Batterman A.How Can We Improve Disease Education in People with Gout？ Curr Rheumatol Rep， 2018， 20（3）：12.

[10] Abhishek A， Jenkins W， La-Crette J， et al. Long-term persistence and adherence on urate-lowering treatment can be maintained in primary care-5-year follow-up of a proof-of-concept study.Rheumatology （Oxford）， 2017， 56（4）：529-533.

[11] 王斌， 李向培， 宋維亞， 等.痛風患者痛風知識認知調查.中華臨床免疫和變態反應雜志， 2018， 12（8）：390-394.

[12] 高尿酸血癥相關疾病診療多學科共識專家組.中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識.中華內科雜志， 2017， 56（3）： 235-248.

[13] Spaetgens B， Pustjens T， Scheepers L， et al. Knowledge， illness perceptions and stated clinical practice behaviour in management of gout： a mixed methods study in general practice.Clin Rheumatol， 2016， 35（8）：2053-2061.

[14] Buchbinder R， Hall S， Youd JM. Functional health literacy of patients with rheumatoid arthritis attending a community-based rheumatology practice. Journal of Rheumatology， 2006， 33（5）：879-886.

[15] Barton JL， Trupin L， Tonner C， et al. English language proficiency， health literacy， and trust in physician are associated with shared decision making in rheumatoid arthritis. J Rheumatol， 2014， 41（7）：1290-1297.

[16] Johnston ME， Treharne GJ， Chapman PT， et al. Patient information about gout： an international review of existing educational resources.J Rheumatol， 2015， 42（6）：975-978.

[17] Sheng F， Fang W， Zhang B， et al. Adherence to gout management recommendations of Chinese patients. Medicine （Baltimore）， 2017， 96（45）：e8532.

[收稿日期：2020-05-27]