CT平掃在診斷小兒支原體肺炎中運用價值分析

李青

【摘要】目的：探究分析在小兒支原體肺炎患兒中采取CT平掃診斷的價值。方法：從2018年01月至2020年04月我院收治的小兒支原體肺炎患兒中抽選77例，患兒分別采取CT平掃診斷和常規X線診斷，對比兩組臨床診斷結果。結果：CT平掃患兒總檢出率（97.40%）明顯高于X線檢查患兒（88.31%），差異具有統計學意義（X2=4.797，P<0.05）。同時CT平掃檢查中，患兒檢查圖像以不均勻性高密度實變影為主，影像學清晰，少數患兒存在胸膜腔積液、肺不張、支氣管充氣癥狀;X線檢查中，患兒檢查圖像以間質性浸潤型為主，病灶邊緣不清晰，少數患兒為混合型或者腺泡型。結論：在小兒支原體肺炎患兒中采取CT平掃診斷準確率更高，能夠很好的診斷出病灶，為后續的治療提供有效的依據，臨床應用價值較高，值得推廣運用。

【關鍵詞】CT平掃;小兒支原體肺炎;診斷;臨床運用價值分析

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.238

Analysis of the application value of CT plain scan in the diagnosis of mycoplasma pneumonia in children

Li Qing? Qianqiu Town Health Center， Sheyang County （Yancheng， Jiangsu） 224300

[Abstract]Objective：To explore and analyze the value of CT plain scan diagnosis in children with mycoplasma pneumonia. Methods： From January 2018 to April 2020， 77 children with mycoplasma pneumonia in children admitted to our hospital were selected. The children were diagnosed by CT plain scan and routine X-ray diagnosis， and the clinical diagnosis results of the two groups were compared. Results： The total detection rate of children with CT scan （97.40%） was significantly higher than that of children with X-ray examination （88.31%）， and the difference was statistically significant （X2=4.797， P<0.05）. At the same time， in the CT scan， the examination images of the children were mainly uneven and high-density consolidation， and the imaging was clear. A small number of children had symptoms of pleural effusion， atelectasis， and bronchial inflation; during X-ray examination， the patient was suffering from pleural effusion， atelectasis， and bronchial inflation. The examination images of children are mainly of interstitial infiltrating type， the edge of the lesion is not clear， and a few children are of mixed type or acinar type. Conclusion： In children with mycoplasma pneumonia， CT plain scan has a higher diagnostic accuracy， can diagnose lesions well， and provide an effective basis for follow-up treatment. It has high clinical application value and is worthy of popularization.

[Keywords] CT plain scan; Mycoplasma pneumonia in children; Diagnosis; Clinical application value analysis

小兒支原體肺炎是臨床上一種比較常見的小兒疾病，主要由于支原體病毒感染所致，多發生于嬰幼兒時期，是小兒肺炎的主要類型。當患兒出現小兒支原體肺炎之后，會伴隨呼吸困難、喘憋、咳嗽、發熱等癥狀，如果不及時治療，病情加重還可能出現腎炎、腦膜炎、溶血性貧血等情況[1]。因此，選擇合適的診斷方式進行疾病診斷，并且及早加強治療干預非常重要，CT平掃是臨床上常見的一種診斷方式，將其運用于小兒支原體肺炎診斷中，能夠發揮出比較好的效果。本文主要從2018年1月至2020年04月我院收治的小兒支原體肺炎患兒中抽選77例作為臨床研究對象，患兒分別進行CT平掃和X線檢查，旨在探究分析在小兒支原體肺炎患兒中采取CT平掃診斷的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

從2018年1月至2020年04月我院收治的小兒支原體肺炎患兒中抽選77例作為臨床研究對象，其中男性患兒41例，女性患兒36例，患兒最大年齡13歲，最小年齡10個月，平均年齡（6.33±1.58）歲，患兒最長病程26天，最短病程2天，平均病程（13.68±3.24）天，所有患兒入院時均存在不同程度的肺部濕羅音、發熱、咳嗽、頭痛、乏力、咽痛、肌肉酸痛等癥狀，有部分患兒還出現耳后疼痛、皮疹，且經過醫院病理診斷，均確診為小兒支原體肺炎。

納入標準：（1）患兒家長對本次研究知情，且簽署知情同意書;（2）本次研究患兒具有完整的臨床資料;（3）本次研究經過醫院倫理委員會審批。排除標準：（1）存在呼吸道感染的患兒;（2）存在精神疾病的患兒;（3）難以完成研究的患兒。（4）家長對本研究不認可、不支持。

1.2方法

本次研究所有患兒均接受CT平掃診斷和常規X線診斷，兩種診斷方式均由專業醫師完成，具體操作如下：本次研究所選儀器設備為德國西門子公司生產的64排螺旋CT掃描儀，先進行常規X線掃描檢查，然后健CT掃描儀參數設置為螺距1.2、層間距5毫米、層厚5毫米，掃描時間1.0、電壓100kV、電流40mA到80mA、層間距10毫米，掃描范圍選擇從患兒的肺尖到患兒肺底部，需要在矢狀面和冠狀面做好病灶圖像重建。患兒完成常規X線檢查后，進行CT平掃，體位選擇側臥位，對患兒全肺進行掃描檢查，找到病灶準確位置，然后對病灶的主要分布情況、密度、大小等進行有效的觀察。兩種檢查方式圖像均交由專業人士進行圖像處理，對比兩種檢查方式的檢查結果。

1.3觀察方法及評價

本次研究主要以兩種檢查方式的檢出率以及患兒肺葉病變情況檢查結果作為觀察指標[2];并邀請本院相關專業醫師對個患兒圖像進行逐一觀察、分析，以共性結果為評價標準。

1.4統計學分析

本次研究最后數據采用spss29.0數據處理軟件進行數據處理，檢出率以及患兒肺葉病變情況檢查結果均屬于計數資料采用n/%表示，x2檢驗，當p小于0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩種檢查方式的檢出率比較

CT平掃患兒總檢出率（97.40%）明顯高于X線檢查患兒（88.31%），差異具有統計學意義（x2=4.797，P<0.05），具體情況見表1。

2.2兩種檢查方式患兒肺葉病變情況檢查結果比較

CT平掃檢查中，患兒檢查圖像以不均勻性高密度實變影為主，影像學清晰，少數患兒存在胸膜腔積液、肺不張、支氣管充氣癥狀;X線檢查中，患兒檢查圖像以間質性浸潤型為主，病灶邊緣不清晰，少數患兒為混合型或者腺泡型。

3 討論

嬰幼兒時期，由于嬰兒免疫系統尚未健全，抵抗外界有害因素力相對較弱，在這種情況下，容易被病菌侵蝕，從而誘發各種各樣的疾病[3]。小兒支原體肺炎屬于小兒肺炎的一種，在臨床上具有非常高的發病率，特別是冬春季節，受氣溫不穩定因素的影響，加之家長對嬰兒衣物的厚薄沒有及時更換，使得該疾病呈現季節性發病特征。該疾病病原體為肺炎支原體，屬于病毒和細菌之間的微生物，讓肺炎支原體感染后，濃度達到一定程度，就會誘發小兒支原體肺炎，從而對患兒的身體健康和正常生長發育造成嚴重影響[4]。

小兒支原體肺炎具有明確的病因，大量肺炎支原體感染后，患兒的肺組織和肺泡會發生病變，引起肺泡炎和纖維滲出疾病。同時，小兒支原體肺炎還具有一定的傳播性，可以通過呼吸道飛沫進行傳播。該疾病大多在兒童時期發病，對患兒的免疫力、支氣管、氣管等都會造成影響，而環境因素的改變、免疫力的下降都是誘發小兒支原體肺炎的主要因素，隨著病情的發展，對患兒的影響也會越來越嚴重。所以當家長發現孩子出現長達一周或以上的呼吸困難、胸悶、喘憋、干咳、反復發熱、頭痛、全身乏力時，需要及時就醫。但隨著社會的進步，人民生活水平提高，和對疾病防治認知程度的提升，在日常臨床診療中，典型的支原體肺炎已經極為少見。但也有一些家長對兒童疏于看護，發展較為明顯的臨床表現。

一旦醫院收治患兒后，為了更好的治療疾病，需要選擇科學有效的方式進行疾病診斷。CT診斷和X線診斷均為臨床上常見的疾病診斷方式，在臨床上運用范圍比較廣。但是，大多數小兒支原體肺炎發生于中小氣道，如果采取X線診斷，雖然高效、快捷，但是很難檢查到隱秘部位的病灶，特別是心臟后方、脊柱旁溝的肺實質，在平片上都無法顯示，而造成漏診和誤診的概率相對比較高，此外，X線具有一定的放射性輻射，對患兒身體會有一定的影響[5]。CT掃描也是一種X線檢查的升級版，但我們在對嬰幼兒掃描時，采取低劑量優化的掃描方式，電壓100kV、電流40mA到80mA、層間距10毫米，相關研究表示，相較于X線檢查而言，CT掃描圖像更為清晰，能夠準確檢出隱秘部位病灶。同時，CT掃描檢查具有空間分辨率高優勢，在掃描過程中，可以很直觀的觀察到患兒的病灶形態，同時，對于多層螺旋CT而言，還可以進行圖像后處理功能，可全方位、多軸面進行觀察，而不像X線圖像僅僅是一種二維圖像，得到的信息量不多，信息量與診斷正確性多呈正比，信息量越多為小兒支原體肺炎診斷提供有效依據越多。但不管是X線攝片還是CT檢查，對小兒均存在一定輻射量，所以，在檢查過程中，最好在小兒睡覺中完成，這樣可以做好輻射防護和小兒能夠配合檢查，減少輻射時間及輻射量。對不配合的嬰幼兒可以進行水合氯醛灌腸催眠，常規用量按照每公斤體重50mg，或者按照體表面積1.5g/m2，一次最大限量不超過1g。在患兒催眠過程中，CT檢查技師可以進行機器加熱準備，等待患兒睡眠后，輕放于掃描床上，用鉛防護巾保護好患兒的性腺，鉛圍脖保護好甲狀腺。

在CT掃描中，小兒支原體肺炎檢測影像病灶主要表現為不均勻、稍高密度斑片狀，云絮狀陰影，如果患兒的肺炎癥狀明顯，在掃描過程中，能夠很清晰的觀察到患兒支氣管形態，判斷是否出現支氣管旁組織浸潤。出現支氣管旁組織浸潤情況的時候，患兒的支氣管會增厚，這一點，我們在觀察與評價過程中，必須細致辨認，與周圍的的支氣管及同級支氣管進行橫向比較，判斷局部支氣管壁是否增厚。同時，如果小兒支原體肺炎屬于合并鏈球菌引起的混合型肺炎，那么患兒病變的部位會主要集中在肺泡腔位置，在進行CT掃描檢查的時候，能夠看到局部組織聚集的情況，且由于病菌感染，肺葉會出現一定程度的水腫或者充血癥狀。當如果病原引起的炎癥對患兒肺葉侵犯比較明顯的時候，掃描圖像中，網狀影和磨玻璃影可能會不太明顯，同時由于滲出物覆蓋支氣管壁，表現出來的圖像影也會不明顯[6]。此外，由于嬰幼兒年齡小，在進行CT掃描的時候，胸部CT的表現會與成年人有一定的區別，成年人多表現為支氣管周圍毛玻璃樣病變、小葉中心性毛玻璃樣病變、多發性毛玻璃樣病變等，而患兒則主要表現為胸膜滲出、肺葉實質改變、肺部淋巴結腫大等。相關研究表示[7]，患兒右肺下葉支氣管道直徑小、較長，機體產生排泄物后，右肺葉將排泄物排除的時間也會比較長，如果出現了炎癥反應，很容易讓患兒出現咳嗽、呼吸困難、通氣量不足等癥狀，所以在CT掃描檢查過程中，大片實變狀的影像學病變為大多數，而肺不張、胸腔積液、散在斑片狀影則在其次，隨著患兒年齡不斷增長，機體免疫力加強，對炎癥反應也會相對比較輕，在這種情況下，CT掃描圖像會逐漸變為斑片狀實影、斑點狀實影和大片狀實變狀影[7]。所以，現對于其他診斷方式而言，在小兒支原體肺炎診斷當中，CT掃描圖像清晰、檢出率高、且經濟效益高，是綜合價值相對比較高的一種診斷方式[8，9]。

本次研究選擇77例小兒支原體肺炎患兒進行比較，研究結果顯示，X線檢查沒有發現異常征象的小兒7例，而CT檢查僅僅是2例，經統計學比較顯示CT平掃進行診斷的患兒總檢出率更高，同時，CT平掃圖像更為清晰，能夠很好的觀察患兒病灶，準確的做出診斷。該研究結果與張云飛[10]在小兒肺炎支原體肺炎的CT診斷價值評價中相關研究結果相似度高。所以，在X線檢查不能明確診斷支原體肺炎患兒，我們醫生應充分結合其他醫學檢查結果及患兒臨床表現，做出不排除診斷。特別是患兒高熱、咳嗽，但血液常規檢查白細胞及其中性粒細胞百分比不高或者稍高，或者C反應蛋白稍微高一些，臨床聽診無明確異常患兒，臨床無法區分是感冒還是支原體肺炎[11，12]，此時，還需積極溝通、引導患兒家長做低劑量多層螺旋CT檢查，為患兒疾病做明確診斷，減少不必要的臨床實驗性治療，減少患兒藥物的副作用及肝、腎毒性。

綜上所述，在小兒支原體肺炎患兒中采取低劑量CT平掃診斷準確率更高，能夠很好的診斷出病灶，為后續的治療提供有效的依據，臨床應用價值較高，值得推廣運用。

參考文獻：

[1]劉波， 朱百玲. 肺部CT在小兒肺炎支原體肺炎中的診斷價值體會[J]. 中國保健營養， 2019， 17（017）：338.

[2]Lysdahlgaard S ， Hess S ， Gerke O ， et al. A systematic literature review and meta-analysis of spectral CT compared to scintigraphy in the diagnosis of acute and chronic pulmonary embolisms[J]. European Radiology， 2020， 30（7）：3624-3633.

[3]華珊， 田新禹. 分析CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價值[J]. 影像研究與醫學應用， 2019， 003（016）：212-213.

[4]楊宏. CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床應用價值評估及有效性評價[J]. 家庭醫藥， 2020， 025（001）：133.

[5]徐松. CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價值探析[J]. 中國保健營養， 2019， 029（026）：123-124.

[6]高建玲. CT在小兒支原體肺炎診斷和療效評估中的價值[J]. 影像研究與醫學應用， 2019， 003（011）：143-144.

[7]劉成偉. 小兒肺炎支原體肺炎診斷中CT的應用價值探討[J]. 中國醫藥指南， 2020， 018（009）：94.

[8]孫友奎. 小兒肺炎支原體肺炎的CT診斷價值評價[J]. 影像研究與醫學應用， 2020， 004（005）：P.173-174.

[9] 黃飛飛，林烈寶，陳秀丹.X射線攝影與CT掃描診斷小兒肺炎支原體肺炎的影像學表現分析[J].中國醫學裝備，2019，16（11）：52-54.

[10] 張云飛.胸部X線與CT在小兒肺炎支原體肺炎中的應用效果探討[J].中國醫學工程，2019，27（12）：87-89.

[11] 王衛東，張玉香.X線影像對小兒肺炎支原體肺炎的診斷價值[J].影像研究與醫學應用，2018，2（10）：109-110.

[12] 李博，郭振.小兒肺炎支原體肺炎的CT診斷價值評價[J].現代醫用影像學，2017，26（04）：939-940+943.