康復科臨床路徑PDCA典型案例整改分析

高燕

【摘要】目的：研究運用PDCA循環對我科臨床路徑管理與出院結算人次占比進行整改分析的情況;方法：通過收集醫務科2019年4個季度我科臨床路徑管理與出院結算人次占比的相關數據，運用PDCA循環進行計劃、原因分析、實施、檢查、效果評價、糾正及持續改性等對我科臨床路徑管理與出院結算人次占比進行整改分析;結論：PDCA循環是有效的管理工具，并對我科臨床路徑管理與出院結算人次占比的整改提高有很好的成效。

【關鍵詞】PDCA循環;臨床路徑;整改分析

【中圖分類號】R472.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.278

PDCA循環又稱戴明環圈，首先由是美國質量管理專家休哈特博士首先提出，由戴明采納、宣傳，獲得普及[1]?，F我科有效運用PDCA循環對我科臨床路徑管理與出院結算人次占比進行整改分析如下[2]：

1 計劃階段

1.1發現問題：2017年2月我科開始執行臨床路徑管理[3]，最初入徑病種8種，現入徑病種20種。2019年第二季度我院臨床路徑管理與出院結算人次占比83.81%，我科第一季度臨床路徑管理與出院結算人次占比85.26%，第二季度73.72%，較第一季度明顯下降，也較同期醫院平均值明顯下降（詳見下圖），因此科室臨床路徑小組組織討論整改此項問題。

1.2尋找問題原因：通過信息數據搜集、科室臨床路徑管理小組會議討論將收集的數據進行系統的分析尋找問題原因[4]（詳見下圖）

1.3原因總結：通過魚骨圖尋找臨床路徑執行力下降的特性要因，發現諸多原因，其中我們可以馬上解決主觀上最根本原因為：科室人員入徑積極性差及科室臨床路徑管理小組監管不到位[5]。

2 實施階段

2.1與醫院臨床路徑管理委員會溝通，調整了科室臨床路徑病種;制定并下發了新增臨床路徑病種《臨床路徑標準住院流程》及《臨床路徑表單》;由個案管理員負責對科室青年醫師，進修醫生及實習生進行臨床路徑培訓;科室臨床路徑管理小組制定了相應的獎罰措施并落實;科室臨床路徑管理小組每月進行督導檢查，對出現問題進行即時整改，并制作PDCA表[6]。

2.2由于科室人員進修、下鄉、年休等人員變動，科室臨床路徑小組成員調整重組，并成立臨床路徑小組;科室成立臨床路徑小組臨床路徑管理員，并制定相應的職責，監管臨床路徑;修訂臨床路徑工作實施方案，并根據醫院獎罰措施進行落實;由科室臨床路徑小組商定并上報需要增加的臨床路徑病種;由科室臨床路徑管理員負責科室成員的培訓學習及臨床路徑的日常維護工作;初步設定利用一個月的時間使臨床路徑執行評價效果得到提升，并逐漸增加入徑率及入組完成率;通過臨床路徑的實施，降低醫療成本，規范診療經過，提升醫療服務，讓患者得到更規范、合理的治療。

3 檢查階段

3.1通過整改逐步整改，臨床路徑的執行評價及效果評價均得到了提高;形成了系統的臨床路徑管理體系，有制度、有品管組織、有計劃、有措施、有獎罰;路徑病種重點督查，臨床路徑管理與出院結算人次占比明顯增加，協助規范診療多發常見病種[7]。

3.2根據臨床路徑管理要求，科主任及質控員定期檢查臨床路徑的落實情況，并結合數據收集分析檢查結果：經過以上的整改，我科臨床路徑執行情況自整改后明顯起到成效，發現第二季度有所降低后，經過整改，第三季度、第四季度逐步提高，且第四季度臨床路徑管理與出院結算人次占比達到92.13%，（見下方圖及表），說明可改進的流程是有效的，擬繼續堅持上述流程。

4 糾正階段

取得的成果說明本次整改有成效，可按照此整體管理模式持續進行;臨床路徑的經濟評價（住院費用）、效率評價（住院日）等未進一步統計評估，需要對此方面問題作出分析研究并制定整改措施;雖然入徑率達成，但是入徑人數仍偏少，科室臨床路徑管理小組仍需調查、整改。

5 結論及長效推行機制

取得的成果說明本次整改有成效，可按照此整體管理模式持續進行;通過整改逐步整改，臨床路徑的執行評價及效果評價均得到了提高，形成了系統的臨床路徑管理體系[8]，有制度、有品管組織、有計劃、有措施、有獎罰，路徑病種重點督查，臨床路徑管理與出院結算人次占比明顯增加，協助規范診療多發常見病種。臨床路徑的經濟評價（住院費用）、效率評價（住院日）等未進一步統計評估，需要對此方面問題作出分析研究并制定整改措施;雖然入徑率達成，但是入徑人數仍偏少，科室臨床路徑管理小組仍需調查、整改。

參考文獻：

[1]萬融.商品學概論.中國人民大學出版社.2013.

[2]三級甲等醫院評審標準實施細則.2011.

[3]田華，李沭，張相林.慢病管理模式的國內外現狀分析[J].中國藥房，2016，27（32）：4465-4468.

[4]張帆，劉本祿.臨床路徑在我國醫院管理中應用的現狀與展望[J].中華醫院管理雜志，2004（07）：29-32.

[5]劉玲，李春梅，楊曉麗，董鵬飛.PDCA循環在提高醫院感染管理質量中的效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（03）：685-687+698.

[6]彭明強.臨床路徑的國內外研究進展[J].中國循證醫學雜志，2012，12（06）：626-630.

[7]丁萍英，王靈芝，王賽君，戴杰.5S管理方法在康復科環境管理中的應用[J].醫院管理論壇，2012，29（12）：59-60.

[8]楊潔.基于PDCA循環的內部控制有效性綜合評價[J].會計研究，2011（04）：82-87.