窩溝封閉術聯合氟保護漆在防治兒童齲齒中的效果研究

龍淑會 吳翠萍 劉金剛

[摘要]目的：探討窩溝封閉術聯合氟保護漆在兒童齲齒防治中的效果。方法：選取2015年10月-2017年10月來筆者醫院進行口腔保健的80例齲齒患兒為研究對象。按照隨機數字表法進行分組，對照組：40例（83顆），采用窩溝封閉術;觀察組：40例（83顆），采用窩溝封閉術聯合氟保護漆，兩組兒童均隨訪2年。觀察并記錄兩組兒童齲齒、鄰面齲發生率、齲面均值及預防后6個月、1年、2年封閉劑保存情況。結果：觀察組兒童齲齒、鄰面齲發病率為7.50%、2.50%，顯著低于對照組的27.50%、22.50%，差異具有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組兒童齲面均值顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。預防后1年、2年，觀察組兒童封閉劑總脫落率（0.00%、5.00%）顯著低于對照組（10.00%、17.50%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：應用窩溝封閉術聯合氟保護漆可顯著降低齲齒及鄰面齲齒的發生率，減少齲面均值，降低封閉劑脫落率，對齲齒的預防效果顯著，美容價值高。

[關鍵詞]兒童齲齒;窩溝封閉術;氟保護漆;預防;臨床價值

[中圖分類號]R788+.1? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）09-0110-04

Study on the Effect of Pit and Fissure Closure Combined with Fluoride Protective Lacquer in the Treatment of Children's Dental Caries

LONG Shu-hui1， WU Cui-ping2， LIU Jin-gang1

[1. Department of Stomatology， Zhuhai Municipal People's Hospital （Zhuhai Affiliated Hospital of Jinan University）， Zhuhai 519000， Guangdong，China; 2. Department of Stomatology， Zhuhai Wucuiping Stomatology Clinic， Zhuhai 519000，Guangdong，China]

Abstract： Objective? To explore the cosmetic value of pit and fissure closure combined with fluoride protective lacquer in the treatment of children's dental caries. Methods? A total of 80 children with dental caries who visited our hospital from October 2015 to October 2017 were selected as the research subjects. Grouping was performed according to the random number table method. The control group （40 cases， 83 pieces） used the pit and fissure closure technique， and the observation group （40 cases， 83 pieces） used the pit and fissure closure technique combined with fluorine protective lacquer. The two groups of children were followed up for two years. Observe and record the incidence of dental caries， the incidence of adjacent caries， the average caries surface， and the preservation of the sealant at 6 months， 1 year， and 2 years after prevention in both groups. Results The incidence of dental caries and adjacent caries in the observation group （7.50%， 2.50%） was significantly lower than that in the control group （27.50%， 22.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the mean value of children's caries in the observation group was significantly reduced， and the difference was statistically significant （P<0.05）. One year and two years after prevention， the total dropout rate of the blocking agent in the observation group （0.00%， 5.00%） was significantly lower than in the control group （10.00%， 17.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of pit and fissure closure with fluoride protective paint can significantly reduce the incidence of dental caries and adjacent caries， reduce the average value of caries， reduce the rate of sealant shedding， and has a significant preventive effect on dental caries.

Key words：children's dental caries;sulcus closure; fluoride protective paint; prevention; clinical value

齲齒是常見的一種口腔疾病，由多種因素導致牙組織損壞，俗稱蛀牙、蟲牙。好發于兒童，多與飲食習慣、生活方式及口腔衛生習慣等有關[1]。據報道顯示，我國兒童齲齒發病率約50%，其中窩溝齲高達80%[2]。齲齒屬于多發性細菌性疾病，可出現牙痛、食欲缺乏等癥狀，隨著該疾病的進展可導致根尖周炎、牙髓炎，嚴重者可引起頜骨炎癥，影響患兒生長發育[3]。由于人們飲食習慣的改變，齲齒的發病率也在逐漸增加，因此，加強齲齒預防工作具有重要意義。兒童對刷牙的依從性較差，以及患兒家長對牙齒的保健意識相對比較薄弱，僅僅采用傳統的刷牙方法清潔口腔，是無法起到預防齲齒的作用[4-5]。因此，選擇一種有效的預防方式極其重要。

臨床常使用窩溝封閉術預防兒童齲齒，該方法已趨于成熟，臨床應用價值高，但采用窩溝封閉術在治療期間往往存在涂層脫落現象，影響治療效果[6]。氟化物被發現具有防齲效能，相關研究采用氟化物預防兒童齲齒，臨床治療效果理想[7]。因此，有研究將兩者聯合應用于防治兒童齲齒，臨床療效較好，逐漸得到推廣[8]。為進一步了解窩溝封閉術聯合氟保護漆在預防兒童齲齒中的臨床價值。本研究選取2015年10月-2017年10月在筆者醫院進行口腔保健的80例齲齒兒童為研究對象，采用窩溝封閉術聯合氟保護漆進行治療，并觀察其療效。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年10月-2017年10月筆者醫院進行口腔保健的80例齲齒兒童作為研究對象，其中男41例，女39例，年齡6～10歲，平均年齡（8.16±0.57）歲。80例齲齒患兒共166顆患牙，按照隨機數字表法分為對照組（40例，83顆）和觀察組（40例，83顆）。對照組采用窩溝封閉術，觀察組采用窩溝封閉術聯合氟保護漆進行治療，兩組兒童均隨訪成功。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①無其他口腔疾病者;②8歲≥年齡≥6歲;③第一恒磨牙的牙完全萌出者;④患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能障礙者;②合并肝、腎等重要臟器功能障礙者;③兒童依從性差，隨訪失敗者。

1.3 方法：對照組（窩溝封閉術）：采用美國賽光公司生產的光凝窩溝封閉劑以及美國西格瑪公司生產的ESPE光固化機進行預防。首先利用專門清潔劑對牙面和窩溝進行徹底清潔，用水槍將清潔劑洗凈，用氣槍吹干牙面，保證牙齒干燥和清潔。牙面、窩溝采用酸蝕液酸蝕，時間持續45s，沖洗殘留酸蝕液，去除酸蝕劑、反應產物，再進行隔濕干燥。將光固化封閉劑涂抹于窩溝，并排出氣泡。再光照60s。封閉后檢查固化程度及牙合面咬合情況，之后并進行日常護理;觀察組（窩溝封閉術聯合氟保護劑）：先行窩溝封閉術，同對照組的操作方法。在牙齒上涂抹3M氟保護漆（3M ESPEClinpro? white varnish，每粒含0.50ml），反復涂抹，抹完后30min內禁食、禁水，然后進行窩溝縫隙封閉。每6個月后再進行氟保護漆涂抹。術后所有患兒均隨訪2年。

1.4 觀察指標：記錄兩組兒童在隨訪兩年間齲齒、鄰面齲發生率、齲面均值及封閉劑保存情況。評估標準參考《口腔科疾病臨床診斷和治療方案》[9]。鄰面齲：兩顆牙相鄰部位出現損壞，肉眼難以觀察到，需經探針明確受損的具體部位;齲面均值：口腔中齲齒均數，包括填充治療和喪失牙齒數量;封閉劑保存情況根據脫落面積分為：保存完整、部分脫落及完全脫落。總脫落率=（部分脫落+完全脫落）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x?±s）表示，行t檢驗;計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組一般資料比較：兩組兒童平均年齡、性別比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組齲齒、鄰面齲發生率比較：經隨訪2年，與對照組比較，觀察組兒童齲齒發病率較低，差異具有統計學意義（P<0.05）;與對照組比，觀察組兒童鄰面齲發生率降低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組預防前后齲面均值變化比較：預防前，對照組與觀察組兒童齲面均值比較，差異無統計學意義（P>0.05），預防后，兩組兒童齲面均值均降低，與對照組比較，觀察組兒童齲面均值顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組封閉劑保存情況比較：治療后6個月，對照組與觀察組兒童封閉劑的保存情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后1年、2年，觀察組兒童封閉劑的總脫落率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。觀察組防治前后見圖1～5。

3? 討論

齲齒已成為世界衛生組織（World Health Organization，WHO）重點防治疾病[10]。齲齒的出現又與兒童牙齒本身的結構、形態不成熟，以及兒童喜愛糖果、不愛刷牙等密切相關[11-12]。由于兒童處于生長發育時期，齲齒的出現可影響整個牙頜系統的發育，增加發生口腔疾病的風險，嚴重者可引起全身感染，影響兒童的身心健康。因此，加強預防小兒齲齒，改善口腔衛生，對小兒健康具有重要意義[13]。

目前，預防齲齒臨床主要通過窩溝封閉術，在十字窩溝內涂抹封閉劑，待其滲入窩溝進行光照固化，以避免食物腐蝕、細菌侵蝕及代謝物侵蝕等，阻止細菌生成，可有效保護牙釉質，對預防齲齒生成具有重要作用[14]。Tickle等多數研究發現此方法容易出現封閉劑脫落的情況持久性差，術后保留率低，若封閉劑發生脫落需及時補救，若不補救，仍會發生齲齒，影響預防效果[15]。吳紅生等研究窩溝封閉術聯合氟保護漆用于預防兒童齲齒，結果顯示，治療后第2年封閉劑的平均脫落率可以高達54%[16]。因此，臨床需尋找一種能夠提高封閉劑粘附的材料。氟保護漆中含有氟涂膜，主要由氟離子、氟化硅構成，無任何添加劑，對牙齦無刺激。其可通過降低牙釉質、解除吸附蛋白達到預防齲齒的作用[17]。氟保護漆可抑制菌斑生成，加速牙釉質礦化，提高牙釉質的抗酸能力，減少酸性物質對封閉劑的侵蝕，移植牙菌斑的生長[18-19]。近年來，臨床醫師將氟保護漆用于齲齒預防中，其可延緩封閉劑的脫落。氟保護漆在牙齒表面形成保護膜，降低封閉涂層的脫落速度，進而預防齲齒，提高預防效果[20]。但氟化物對光滑面的防齲作用較好，而牙窩溝點隙形態復雜、開口小，容易聚集細菌，且清潔不徹底，因此，對窩溝齲齒效果并不明顯，而窩溝封閉術能夠很好地解決這一問題。近年來，窩溝封閉技術聯合氟保護漆常被用于預防齲齒，該方法可提高粘接效果，減少封閉劑脫落[21]。王梓欣等[22]研究指出兩者聯用具有互補作用，用于治療齲齒優勢較大。

本研究結果顯示，采用窩溝封閉術聯合氟保護劑治療的兒童齲齒及鄰面齲發生率低于采用單一窩溝封閉術治療的兒童（P<0.05）。治療后，兩組兒童齲面均值均降低，但觀察組兒童齲面均值顯著低于對照組（P<0.05）。說明窩溝封閉技術聯合氟保護漆治療兒童齲齒的美容價值高于單一窩溝封閉技術。與蔡敏等[23]研究結果相符。高濃度的氟保護劑與牙釉質發生反應，生成保護層，抑制牙面脫礦，降低兒童發生齲齒的風險，達到防齲的效果[24]。本研究結果還顯示，治療后6個月，對照組與觀察組兒童封閉劑保存完整，無脫落現象，可能是由于治療后隨訪時間短有關。治療后1年、2年，窩溝封閉術聯合氟保護劑的總脫落率低于單一窩溝封閉術治療的兒童（P<0.05）。林靜等[25]研究窩溝封閉術聯合氟保護漆預防兒童齲齒，結果顯示，治療后實驗組總脫落率顯著低于對照組總脫落率。本研究結果與其研究結果相一致。說明氟保護漆可增加封閉劑的粘接效果，窩溝封閉術聯合氟保護漆可延長封閉劑的保留時間，預防齲齒效果良好。針對氟保護劑能降低封閉劑脫落，但臨床上對此仍存在爭議。本研究的局限性是隨訪時間短，選取樣本量少，研究指標單一，因此，臨床還需進一步擴大樣本探討兩者聯合治療的效果。

綜上所述，治療兒童齲齒采用窩溝封閉術聯合氟保護漆，防齲效果滿意，降低發生齲齒以及復發的風險，降低齲面均值，封閉劑脫落率降低，療效顯著，兒童牙齒外觀改善明顯，有一定美容價值。

[參考文獻]

[1]Abanto J，Paiva SM，Sheiham A，et al.Changes in preschoolchildren's OHRQoL after treatment of dental caries： responsiveness of the B-ECOHIS[J].Int J Paediatr Dent，2016，26（4）：259-265.

[2]楊雪梅.窩溝封閉術聯合氟保護漆在預防兒童齲齒中的療效觀察[J].中外醫學研究，2016，14（27）：150-152.

[3]楊璐，馮全勝，徐文秀.窩溝封閉術配合多樂氟治療小兒齲齒遠期體會[J].全科口腔醫學雜志（電子版），2019，6（9）：152.

[4]Cianetti S，Lombardo G，Lupatelli E，et al.Dental caries，parents educational level， family income and dental service attendance among children in Italy[J].Eur J Paediatr Dent，2017，18（1）：15-18.

[5]Chen D，Zhi Q，Zhou Y，et al.Association between dental caries and bmi in children： a systematic review and Meta-analysis[J].Caries Res，2018， 52（3）：230-245.

[6]Khare M，Suprabha BS，Shenoy R，et al.Evaluation of pit-and-fissure sealants placed with four different bonding protocols：a randomized clinical trial[J].Int J Paediatr Dent，2016，27（6）：444-453.

[7]Firmino RT，André Xavier Bueno，Martins CC，et al.Dental caries and dental fluorosis according to water fluoridation among 12-year-old Brazilian schoolchildren：a nation-wide study comparing different municipalities[J].J Public Health，2018，26（5）：501-507.

[8]尹亮.窩溝封閉術聯合氟保護漆在兒童齲齒防治中的應用研究[J].黑龍江醫藥，2018，31（3）：159.

[9]馮崇錦.口腔科疾病臨床診斷與治療方案[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：68.

[10]Paula JSD，Sarracini KLM，Meneghim MC，et al.Longitudinal evaluation of the impact of dental caries treatment on oral health-related quality of life among schoolchildren[J].Eur J Oral?Sci，2015，123（3）：173-178.

[11]Howenstein J，Kumar A，Casamassimo PS，et al.Correlating parenting styles with child behavior and caries[J].Pediatr Dent，2015，37（1）：59.

[12]劉倩，任惺惺，田永杰.窩溝封閉術聯合氟保護漆防治兒童齲齒的療效觀察[J].醫學新知雜志，2019，29（2）：222-223.

[13]Slusar MB，Nelson S.Caregiver illness perception of their child's early childhood caries[J].Pediatr Dent，2016，38（5）：425-431.

[14]Hegde RJ，Coutinho RC.Comparison of different methods of cleaning and preparing occlusal fissure surface before placement of pit and fissure sealants： An in vivo study[J].J Indian Society Peds Prev Dent， 2016，34（2）：111.

[15]Tickle M，O'Neill C，Donaldson M，et al.A randomizedcontrolled trial to measure the effects and costs of a dental cariesprevention regime for young children attending primary caredental services： the Northern Ireland Caries Prevention InPractice （NIC-PIP） trial[J].Health Technol Assess，2016，20（71）：1-96.

[16]吳紅生.窩溝封閉術聯合氟保護漆在預防兒童齲齒中的療效觀察[J].實用臨床醫學，2017，18（5）：78-80.

[17]Okuyama K，Tamaki Y，Yamamoto H，et al.Fluorine binding with dentin adjacent to fluoride-containing luting materials[J].Int J Pixe，2018， 27（2）：1-9.

[18]Ranjkesh B，Ding M，Dalstra M，et al.Calcium phosphate precipitation in experimental gaps between fluoride-containing fast-setting calcium silicate cement and dentin[J].Eur J Oral Sci，2018，126（2）：118-125.

[19]邱承娟，柴士磊.窩溝封閉術聯合氟保護漆在預防兒童齲齒中的療效觀察[J]. 中國現代藥物應用，2018，12（6）：86-87.

[20]Salmerón-Valdés EN，Scougall-Vilchis RJ，Jorge AT，et al. Comparative study of fluoride released and recharged from conventional pit and fissure sealants versus surface prereacted glass ionomer technology[J].J Conserv Dent，2016，19（1）：41-45.

[21]Yan WJ，Zheng JJ，Chen XX.Application of fluoride releasing flowable resin in pit and fissure sealant of children with early enamel caries[J].J Peking Univers Health Sci，2018，50（5）：911-914.

[22]王梓欣，竇芳玉，周慶云.窩溝封閉術聯合氟保護漆在預防兒童齲齒中的療效分析[J].中國初級衛生保健，2017，31（10）：33-34.

[23]蔡敏，何業輝，陳曼.兒童齲齒預防中窩溝封閉術聯合氟保護漆的臨床分析[J].醫學美學美容旬刊，2015，12（3）：211.

[24]Lussi A，Buzalaf M，Duangthip D，et al.The use of fluoride for the prevention of dental erosion and erosive tooth wear in children and adolescents[J].Eur Arch Paediatr Dent，2019，20（6）：517-527.

[25]林靜，姚華.窩溝封閉術聯合氟保護漆在預防5～8歲兒童齲齒中的效果評價[J].上海口腔醫學，2019，28（4）：384-387.

[收稿日期]2020-02-13

本文引用格式：龍淑會，吳翠萍，劉金剛.窩溝封閉術聯合氟保護漆在防治兒童齲齒中的效果研究[J].中國美容醫學，2020，29（9）：110-113.