洋縣2009—2019年狂犬病流行病學分析及防制對策

楊小華，楊小政

【摘要】目的：分析洋縣2009-2019年狂犬病流行特征，探討流行因素，為制定和調整防制對策提供依據。方法：收集2009-01-01—2019-12-31洋縣狂犬病疫情報告和狂犬病個案調查處置資料，采用描述性流行病學方法進行分析。結果：2009—2019年洋縣共報告狂犬病病例13例，均為臨床診斷病例，年均發病率為0.26/10萬，死亡13例，病死率100%。病例分布于10個鎮（辦），農民發病12例，占總病例數的92.30%，50歲以上人群發病10例，占總病例數的76.92%。犬是主要傳染源（占92.30%），動物咬傷時間以春末夏初（3-5月）為主，占總病例數的61.54%，暴露后未接種狂犬疫苗及抗狂犬免疫球蛋白13例（占100%）。患者平均潛伏期105.2d天，平均病程8.5d天。結論：傷口處理不規范和狂犬疫苗接種率低是狂犬病發生的主要原因，規范犬只管理和強化犬只免疫，做好全民健康教育與健康促進工作，規范犬傷暴露后處置和提高疫苗接種補助費，是防制狂犬病的關鍵措施。

【關鍵詞】狂犬病;流行特征;暴露;分析

【中圖分類號】R181 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

狂犬病是一種由狂犬病毒所致，以侵犯中樞神經系統為主的急性人獸共患傳染病，臨床上以恐水、畏光、咽喉肌痙攣、狂躁等為主要特征，病死率高達100%。本研究通過對2009—2019年洋縣狂犬病病例的流行病學調查資料進行分析，以了解狂犬病流行特征，探討其流行因素，為制定預防控制對策提供依據。

1 材料與方法

1.1資料來源

疫情資料來源于《中國疾病預防控制信息系統》，按照現住址、發病日期收集2009年1月1日-2019年12月31日洋縣狂犬病病病例的發病的時間、人群、地區分布等資料;個案資料來源于2009—2019年洋縣疾控中心狂犬病病例流行病學個案調查表及調查處置報告，人群范圍為洋縣常住人口，人口資料來源于洋縣統計局。

1.2診斷標準

參照國家《狂犬病診斷標準》WS281-2008[1]進行診斷。

1.3暴露分級

根據國家衛健委《狂犬病暴露預防處置工作規范（2009年版）》[2]。

1.4分析方法

應用ExceL2007軟件對病例資料進行錄入和整理，并用描述性流行病學方法進行分析。

2 結果

2.1流行概況

2009—2019年洋縣共報告狂犬病13例，均為臨床診斷病例，年平均發病率為0.26/10萬;死亡13例，病死率為100%。其中，2009年報告病例6例，發病率為1.34/10萬，2010年報告病例2例，發病率為0.45/10萬，2013年和2015年各報告病例1例，發病率均為0.22/10萬，2019年報告病例3例，發病率為0.67/10萬，2011年、2012年、2014年、2016年、2017年、2018年均無病例報告。

2.2流行特征

2.2.1時間分布

13例病例的發病時間為：1月1例，2月1例，3月1例，4月1例，5月1例，6月3例，8月1例，9月1例，10月3例;發病以夏秋季節（6月-10月）為主，共8例，占總例數的61.54%。動物咬傷（暴露）時間為：1月1例，2月1例，3月4例，4月2例，5月2例，8月2例，11月1例;暴露時間以春末夏初（3-5月）為主，共8例，占總例數的61.54%。

2.2.2地區分布

全縣共有18個鎮（辦），病例分布于10個鎮（辦），其中，洋州街道

辦事處1例，紙坊街道辦事處1例，戚氏鎮1例，謝村鎮3例，溢水鎮1例，馬暢鎮1例，磨子橋鎮2例，黃安鎮1例，黃金峽鎮1例，金水鎮1例。

2.2.3人群分布

發病年齡最小37歲，最大70歲。年齡在30-39歲1例，40-49歲2例，50-59歲6例，60-69歲3例，70歲以上1例; 50歲以上病例數（10例）占總病例數的76.92%。男性10例，女性3例，男女性別之比為3.3：1;職業分布中農民12例，職工1例，依次占總病例數的92.30%、7.70%。

2.3流行病學調查

2.3.1傷人動物情況

13例狂犬病病例個案信息均有明確的暴露史，其中，傷人動物為犬的12例，占92.30%，貓咬傷的1例，占7.70%。

2.3.2暴露情況

感染途徑均為犬或貓咬傷而發病，農村家養犬咬傷9例，占69.23%;流浪犬（貓）咬傷4例，占30.77%;傷人動物均無明確的獸用狂犬疫苗免疫史。暴露方式以行走時被犬只主動攻擊咬傷為主，共7例（占53.84%）;其次為逗玩犬咬傷2例（占15.38%），抓犬時咬傷2例， （占15.38%），栓犬咬傷1例（占7.70%），喂食時咬傷1例（占7.70%）。咬傷部位以手部和上肢為主（8例），占61.54%;其次為下肢膝以下（4例），占30.76%;頭面部1例，占7.70%。暴露程度：13例病例均為Ⅲ級暴露，占100%。

2.3.3傷口處理

暴露后未進行傷口沖洗和消毒處理的5例，占38.46%;到村衛生室對傷口沖洗和消毒處理的2例，占15.38%;自行在家對傷口沖洗或用酒精消毒處理的6例，占46.15%;對傷口沖洗和消毒處理的8例均在暴露后1d內處理。

2.3.4狂犬疫苗及抗狂犬免疫球蛋白使用

13例狂犬病病例均未接種狂犬疫苗和抗狂犬免疫球蛋白，所有病例均因暴露后心存僥幸并擔心疫苗費用高而放棄了疫苗接種。

2.4臨床特征

2.4.1潛伏期

最短22d，最長360d，平均105.2d。潛伏期在0-90d8例，占61.54%;91 -180d3例，占23.08%;181d-1y2例，占15.38%。1例頭面部咬傷病例的潛伏期為22 d，8例手部及上肢咬傷病例的平均潛伏期為77.5 d，4例下肢膝以下咬傷病例的平均潛伏期為181.3 d。

2.4.2臨床表現

煩躁及狂躁12例，怕水11例，怕風10例，怕聲5例，畏光4例，流涎6例，咽喉肌痙攣11例，抽搐5例，驚恐感明顯的8例，精神失常3例，乏力3例，尿頻尿痛1例，尿失禁1例，異常射精1例;13例病例均死于呼吸麻痹和循環衰竭。

2.4.3病程

從發病到死亡的時間為病程，最短2d，最長15d，平均病程8.5d。

3 討論

人群分布中以農村農民病例多、男性病例多、50歲以上老年人病例多，此“三多”現象與有關報道一致[3]。這主要與農村有養犬傳統意識，加之，犬只管理不規范，以及50歲以上老人對狂犬病防治不重視、暴露后心存僥幸、未及時處理傷口和接種疫苗等有關。提示農村是狂犬病防控的重點地區，應特別關注50歲以上人群的健康教育工作。

病例的受傷暴露時間主要集中在春末夏初（3-5月），與這一時期犬只的生理活動特性有關。該時期犬只活動頻繁、興奮性高、易激怒，當人群暴露機會加大時，易于被犬攻擊致傷，與有關報道一致[4]。提示：3-5月應特別加強健康教育工作。

13例狂犬病病例中，暴露動物主要是犬，且以農村家養犬為主，并且犬傷人有主動攻擊傾向，這主要在于主動攻擊的動物多可能已感染了狂犬病毒，因此才會變得兇猛進而主動攻擊傷人[5]。致傷部位以手部和上肢為多，因為在人受到犬類等動物攻擊時，第一反應是用手或腳進行防御，因此，受傷部位以四肢比例較高。提示人們應增強安全防范意識。

13例狂犬病病例發病原因主要是暴露后未及時到醫療機構規范處理傷口和接種狂犬疫苗及抗狂犬免疫球蛋白而導致發病和死亡，這與有關文獻報道結果一致[6]。未接種疫苗原因是暴露者存在僥幸心理和擔心疫苗費用高，因此，建議政府有關部門將狂犬疫苗和抗狂犬免疫球蛋白接種費用納入城鎮職工醫療報銷和新農合報銷范疇，并提高報銷比例。此外，狂犬病暴露后應及時規范處理傷口和接種狂犬疫苗及抗狂犬病免疫球蛋白。

通過本研究，提示洋縣狂犬病預防控制工作還應做到以下幾點：（1）繼續完善以多部門協作的聯防聯控機制，推進以健康促進為主導的狂犬病防制策略，全面落實犬只“管、免、滅”等多項綜合防控措施。（2）提高犬免疫率，并保持犬免疫率在70%以上，從源頭上控制狂犬病，據報導70%以上犬只免疫率才可以控制犬間狂犬病[7]。（3）強化犬傷門診醫師培訓，使犬傷人員規范處置率達到100%。（4）持久開展狂犬病防控宣傳教育工作，改變群眾的防病觀念。

參考文獻：

[1]狂犬病診斷標準WS281-2008[S].2008.

[2]中華人民共和國衛生健康委員會.狂犬病暴露預防處置工作規范（2009年版）[EB/OL].（2009-12-11）

[3]惠躍龍，景永峰.慶陽市狂犬病暴露人群的流行病學分析[J].疾病預防控制通報，2015，30（2）：26-28.

[4]徐士林，李長城，姜仁杰，等.鹽城市2007-2016年狂犬病流行特征分析[J].交通醫學，2017，31（4）：403-406.

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