多層面綜合護理干預模式在老年PCI術后衰弱患者中的應用效果

黃凱程 童麗靈 李大嚴

[摘要] 目的 研究多層面綜合護理干預模式在老年經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后衰弱患者中的應用效果。方法 選取2018年2—11月海口市人民醫院住院的老年PCI術后衰弱患者100例為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組（50例）和對照組（49例）。試驗組實施多層面綜合護理干預模式，對照組實施PCI術后常規護理及健康教育。干預前、干預3個月后對患者衰弱狀況、步行速度、起立行走時間、抑郁焦慮狀況進行評測。 結果 干預后，試驗組衰弱總分及各維度得分均低于干預前及對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;試驗組步行速度快于干預前及對照組，差異有統計學意義（均P < 0.05）;試驗組起立行走時間短于干預前及對照組，差異有統計學意義（均P < 0.05）;試驗組焦慮評分、抑郁評分低于干預前及對照組，差異有統計學意義（均P < 0.05）。 結論 多層面綜合護理干預模式可以改善老年PCI術后衰弱患者的衰弱狀況，提高步行及起立行走能力，降低其焦慮抑郁水平。

[關鍵詞] 多層面綜合護理;衰弱;經皮冠狀動脈介入治療;步行速度;起立行走時間;焦慮;抑郁

[中圖分類號] R193 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）09（b）-0170-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of multilevel comprehensive nursing intervention model on elderly patients with frailty after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods A total of 100 elderly patients with frailty after PCI admitted to Haikou People′s Hospital from February to November 2018 were selected as the study subjects，and they were divided into experiment group （50 patients） and control group （49 patients） by random number table method. The experimental group implemented multilevel comprehensive nursing intervention model， and the control group implemented routine nursing and health education after PCI. Frailty， walking speed， standing up time， depression and anxiety of patients were evaluated before and three months after intervention. Results After intervention， the total scores of frailty and all dimensions of the experimental group were lower than those of before intervention and the control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The walking speed of the experimental group was faster than that of before intervention and the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The standing and walking time of the experimental group was shorter than that of before intervention and the control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The scores of anxiety and depression in the experimental group were lower than those before intervention and the control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The multilevel comprehensive nursing intervention model can improve the frailties of senile patients after PCI， improve the ability of walking and standing up， and reduce the level of anxiety and depression.

[Key words] Multilevel comprehensive nursing; Frailty; Percutaneous coronary intervention; Walking speed; Standing walking time; Anxiety; Depression

在我國，60歲以上老年人口已經達到2.12億，占總人口的15.5%[1]。社會老齡化的加重，老年衰弱的發病率也逐年上升[2]。衰弱是機體生理功能與防御能力下降而引起的的綜合征，往往是老年人住院或居家不良事件如跌倒甚至死亡發生的危險因素，也是術后不良結局的重要預測指標[3]。有研究表明接受心臟手術的老年人衰弱發生率顯著高于正常老年人，術后衰弱往往引起相關并發癥，延長患者住院時間，增加患者經濟負擔，嚴重危害老年患者身心健康[4]。當前國內研究主要是針對心臟術后衰弱各類危險因素的篩查，關于如何改善術后衰弱的具體干預方法鮮有報道。因此，本研究以老年經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后衰弱患者為研究對象，探討多層面綜合護理干預模式在老年PCI術后衰弱患者中應用效果，旨在為建立更科學有效的術后衰弱管理模式提供方法借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2—11月海口市人民醫院（以下簡稱“我院”）住院的PCI術后衰弱患者100例為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組。干預過程中對照組脫落1例，最終試驗組50例，對照組49例。納入標準：①年齡>65歲;②Tilburg衰弱指數量表[5]評分>5分者;③符合歐洲心臟病學會（ESC）/美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協會（AHA）/世界心臟聯盟（WHF）全球心肌梗死診斷標準[5]，在我院入院后行PCI手術者。排除標準：①經篩查發現存在意識不清醒、經專業精神科鑒定有精神病史者、存在其他嚴重臟器病變或惡性腫瘤患者;②了解研究過程后拒絕參與者。

1.2 方法

試驗組采取多層面綜合護理干預模式進干預，干預層面包括綜合醫院層面、社區衛生服務中心層面、家庭層面，護理干預內容涵蓋運動干預、藥物治療、飲食治療、音樂療法、光照療法等。對照組采取PCI術后常規護理及健康教育。

1.2.1 干預措施 ?綜合醫院層面：①首先，由醫院心血管專家、老年病科專家、護士長、護理研究生共同制訂患者的評估內容、干預模式的具體內容。②組建團隊：由經驗豐富、理論知識扎實的醫護人員擔任團隊主力，同時招募大學生志愿者，建立健康檔案，對患者實現個性化管理。③定期開展健康講座，向患者普及高血壓老年衰弱知識及護理要點，責任護士給予延續性護理指導。④制訂防衰弱健康手冊，將手冊發放到每位患者手中供其學習。PCI術后衰弱防控手冊內容包含運動篇、舒緩篇、飲食篇、用藥篇。

社區衛生服務中心層面：①為PCI術后衰弱患者建立社區健康檔案。②建立社區醫護團隊，對選定的衰弱老年人進行長期分組管理，對患者進行運動、用藥、飲食方面的長期指導。③開辦健康教育課程。在社區宣傳欄中張貼海報，設置PCI術后衰弱防控專欄。

家庭層面：研究者設微信群，定期向老人子女發送PCI術后衰弱相關的健康教育內容。

干預內容細則：（1）運動干預。每周鍛煉3次，遵循3步驟運動法：①準備階段以放松和伸展肌肉持續5～10 min;②訓練階段以有氧運動（行走、慢跑）、抗阻運動（啞鈴、彈力帶）、柔韌性運動（拉伸）進行30～60 min。③放松運動持續5～10 min，以慢節奏有氧運動為主。根據自身的年齡、性別、肌肉力量、關節靈活程度及病情選擇正確的活動方式;應循序漸進，先易后難，逐漸加量;運動過程中應防止過度疲勞和損傷。（2）音樂療法配合光照療法干預：音樂療法采用舒緩輕音樂，每周5次，每次持續40 min;光照療法：采用多光源、低強度的青白光進行照射，每周3次，時間從上午9點到下午4點。（3）營養干預。膳食纖維：每天攝入保持在25 g左右;維生素：應從富含多種維生素的新鮮水果和蔬菜中攝取，而非大量服用保健品;多補充微量元素;少食：限制進食的數量和種類，每次進食不宜過飽;少脂：盡量減少含脂肪和膽固醇高的食物攝入;少鹽：建議每日食鹽量最好不要超過5 g。（4）用藥干預：PCI術后應遵醫囑規律服藥，注意藥物服用禁忌，合理儲存，防止藥物變質。

1.3 評定方法

干預前、干預3個月后采用Tilburg衰弱指數量表[6]、焦慮自評量表、抑郁自評量表對研究對象進行評測。①Tilburg衰弱指數量表：此量表共3個維度，包括軀體衰弱（8個條目）、心理衰弱（4個條目）、社會衰弱（3個條目）;采用二分類計分法，范圍是0～15分，>5分視為衰弱，分數越高表示衰弱程度越重，該量表對于我國老年人的衰弱評估具有良好的信度和效度。②步速測定：使用4 m步速法測定，最終步速結果以測定2次步速平均值為準[7]。③起立行走計時試驗（time up and go test，TUGT）：測定患者從椅子站起后步行3 m，然后返回椅子坐下花費的時間。其中，≤10 s視為能夠自由活動，>10～20 s視為能夠獨立活動，>20～29 s視為活動不穩定，>29 s定義為活動障礙[8]。④焦慮自評量表：量表共20個條目，采用Likert 4級評分法相加之和為總粗分，總粗分乘1.5即為標準分[9]。⑤抑郁自評量表：評測主觀抑郁程度，該量表共20個條目，采用Likert 4級評分法相加之和為總粗分，總粗分乘1.25得標準分（取整數），輕度抑郁：53～62分、中度抑郁：63～72分、重度抑郁：≥73分，得分越高表明抑郁程度越重[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者衰弱評分比較

干預后試驗組衰弱總分及各維度得分低于干預前及對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者步行速度、起立行走時間比較

干預后試驗組步行速度快于干預前及對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;干預后試驗組起立行走時間短于干預前及對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

干預后試驗組焦慮評分、抑郁評分低于干預前及對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

衰弱導致老年人各項生理機能與社會活動參與能力下降，這將使老年人成為各類軀體疾病與心理疾病的好發人群[11]。再加之PCL手術屬于重大負性應激源，術后長期用藥，行為限制等給老年患者帶來沉重負擔[12]。PCI術后衰弱老年人減輕衰弱，改善身心狀況，需要社會各界的共同努力。綜合醫院是老年人手術、治療的最重要場所[13];社區衛生服務中心可以更好地幫助老年人術后保健[14];家庭則是老年人維護身心健康最核心的單元[15]。因此，本研究形成了以個人為中心，家庭、社區衛生服務中心、地區綜合醫院由內向外的多層面綜合護理干預模式，對老年PCI術后衰弱患者進行干預。

綜合醫院層面，醫院組織專家團隊制訂科學的PCI術后衰弱管理方案，臨床護士定期下社區為患者提供延續性護理，這保證了管理的專業性[16];醫院招募大學生作為志愿者為PCI術后衰弱老年人提供多種支持，老年人行動能力相對較弱，突發情況較多，而志愿者時間靈活、人員較多，這保證了管理的持續性[17]。社區衛生服務中心層面，衛生站工作人員與老年人熟悉度較高，不僅具有就近優勢更容易建立彼此之間的信任感，因而以社區衛生服務中心名義集中開展健康教育、健康講座等項目，更能使廣大患者積極參與[18-20]。家庭層面，由家庭成員來對PCI術后衰弱老年人進行家庭護理，通過建立微信群，定期發布PCI術后衰弱防控相關知識。長此以往，綜合醫院、社區衛生服務中心、家庭3層面共同來對老年PCI術后衰弱患者進行合理干預。

本研究PCI術后衰弱干預過程中，綜合醫院、社區衛生服務中心、家庭3個層面同時提供運動干預、音樂療法配合關照療法干預、飲食干預、用藥干預。這些干預措施，促使患者術后科學規律康復鍛煉，提高患者術后身體機能[15];音樂療法配合關照療法可以使患者經歷音樂與光照體驗，修復術后負性心理反應，消除心理障礙[21];飲食干預使患者均衡營養地攝入，用藥干預提高其術后用藥安全性、依從性，促進術后健康恢復[22-25]。本研究結果顯示，干預后PCI術后衰弱老年患者的衰弱狀況、步行速度與起立行走時間、焦慮抑郁情況較干預前都有了明顯的改善。

綜上所述，多層面綜合護理干預模式可以有效干改善老年PCI術后衰弱患者的衰弱狀況及軀體減輕焦慮抑郁程度。

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（收稿日期：2020-01-13）