中醫特色延伸護理對腦卒中患者日常活動水平及軀體功能的影響

董巖 譚麗雙

[摘要] 目的 探討中醫特色延伸護理對腦卒中患者日常活動水平及軀體功能的影響。 方法 選擇2018年8月—2019年10月遼寧中醫藥大學附屬醫院收治的腦卒中患者82例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和干預組，每組41例，對照組給予常規護理，干預組給予中醫特色延伸護理，包括辨證施護、健康宣教、康復訓練、穴位按摩、出院后隨訪等，兩組療程均為3個月。比較兩組患者治療前后中醫癥狀積分、日常生活活動能力（Barthel）指數評分和腦卒中病損評估法（SIAS）評分;治療結束后比較兩組臨床總有效率。 結果 治療后兩組中醫癥狀積分低于治療前（P < 0.05），且干預組中醫癥狀積分低于對照組（P < 0.05）;治療后兩組Barthel評分和SIAS評分較治療前升高（P < 0.05），且干預組Barthel評分和SIAS評分高于對照組（P < 0.05）;干預組臨床總有效率高于對照組（P < 0.05）。 結論 中醫特色延伸護理可顯著提高患者日常活動水平，恢復軀體功能，改善臨床癥狀，臨床上治療腦卒中效果令人滿意，值得推廣。

[關鍵詞] 中醫特色延伸護理;腦卒中;Barthel指數;軀體功能

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）09（b）-0178-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of traditional Chinese medicine characteristic extended nursing on daily activity level and physical function of stroke patients. Methods A total of 82 stroke patients admitted to the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from August 2018 to October 2019 were selected as the study subjects， they were divided into control group and intervention group according to random number table method， with 41 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the intervention group was given characteristic extended nursing of traditional Chinese medicine， including dialectical nursing， health education， rehabilitation training， acupoint massage， follow-up after discharge， etc.， and the course of treatment in both groups was three months. The scores of traditional Chinese medicine symptoms， daily life activity （Barthel） and stroke lesion assessment （SIAS） were compared between the two groups before and after treatment， the total clinical response rate was calculated after treatment. Results After treatment the scores of traditional Chinese medicine symptoms in the two groups were lower than before treatment （P < 0.05）， and the score of traditional Chinese medicine symptoms in the intervention group was lower than that in the control group （P < 0.05）. After treatment， Barthel score and SIAS score in the two groups were higher than those before treatment （P < 0.05）， and Barthel score and SIAS score in the intervention group were higher than those in the control group （P < 0.05）， the total clinical effective rate of the intervention group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine characteristic extension nursing can significantly improve the level of daily activities of patients， restore physical function， improve clinical symptoms， clinical treatment of stroke effect is satisfactory， worthy of promotion.

[Key words] Traditional Chinese medicine characteristic nursing; Stroke; Daily life activity index; Physical function

腦卒中作為臨床中的常見病及多發病，是由腦血管疾病引起腦部急性血液循環障礙所導致的，是全球人口死亡和致殘的首要原因，易遺留偏癱、肢體功能障礙等并發癥，嚴重影響患者的生活質量，使得患者對康復護理的依從性越來越高[1-3]。但目前患者及家屬康復知識和技能缺乏，出院后的康復帶有盲目性和隨意性。因此，尋求連續有效的護理措施是腦卒中患者康復的關鍵[4]。常規護理有其局限性，中醫特色延伸護理以“整體觀念”和“辨證論治”為指導思想，可以擴展至生活及學習的各個方面[5]。本研究通過對腦卒中患者進行中醫辨證，在患者住院期間及出院后給予相應的康復護理指導，以探討中醫特色延伸護理對腦卒中患者日常活動水平及軀體功能的影響，為更深層次的中醫延伸護理研究提供依據。現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年10月遼寧中醫藥大學附屬醫院（以下簡稱“我院”）治療的82例腦卒中患者為研究對象，西醫診斷符合《中國腦血管病防治指南》[6]，中醫診斷符合《中醫內科學》[7]中有關中風的診斷標準，其中女26例，男56例，根據隨機數字表法分為對照組和干預組，每組41例。對照組女12例，男29例;年齡45～80歲，平均（62.53±13.28）歲;病程1個月～2年。干預組女14例，男27例;年齡48～78歲，平均（60.72±11.08）歲;病程2個月～2年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：具有典型臨床表現、結合頭CT或MRI檢查，確診為腦卒中者;患者臨床資料完整;入組前詳細告知患者或家屬，患者或家屬表示知情并簽訂同意書。排除標準：合并重要臟器衰竭、惡性腫瘤、免疫系統疾病的患者;患者生命體征不穩定，或疾病仍處于急性期;患者處于妊娠或哺乳期，有精神疾病者。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括為患者提供舒適安靜的環境、注意通風、保持室內溫度及濕度適宜、給予生命體征監測、營養支持、心理開導、健康教育、出院后隨訪3個月囑患者定期復診等。

干預組在常規基礎上給予中醫特色延伸護理。具體內容有：①對患者疾病信息進行分析和辨證分型，并制訂對應的護理措施。如針對肝陽上亢型患者，予情志疏導以暢情志、疏肝氣;針對風痰痹阻型患者，予清淡飲食、多食梨、麻黃煮沸后飲用以祛風化痰;針對氣虛血瘀型患者，予黃芪、益母草泡水飲用以補氣活血。②醫護人員給予患者中醫健康宣教，告知患者其中醫證型及日常注意事項：如肝陽上亢型患者囑其暢情志、避免情緒激動;風痰痹阻型患者囑其飲食忌油膩、適當活動;氣虛血瘀型患者囑其多臥床休息、勿過勞;③患者出院前，向患者家屬傳授穴位按摩方法及日常生活、軀體功能的康復訓練方法，選取合谷、曲池、尺澤、手三里、足三里、條口、上巨虛、太沖等穴位進行穴位按摩，穴位按摩時需配合患者小幅度的上、下肢被動運動，以起到疏通經脈、調暢氣血的作用;④出院后，醫護人員定期對患者進行電話或上門隨訪，隨訪3個月，并根據患者的病情變化，及時調整護理方法。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫癥狀積分 ?參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]，對患者偏身麻木、言語不暢、活動不利3個中醫癥狀給予評分，程度分為無、輕、中、重，分別記為0、2、4、6分，并比較護理前后兩組評分變化情況。

1.3.2 日常生活活動能力（Barthel）指數 ?參照《中國腦血管病防治指南》[6]，采用Barthel指數對患者日常活動水平給予評分。若評分為100分，則患者日常活動水平正常，無需照顧;若評分>60分，則患者為輕度依賴，其日常生活中小部分活動需要照顧;若評分>40～60分，則患者為中度依賴，其日常生活中大部分活動依賴于他人照顧;若評分≤40分，則患者為重度依賴，患者日常生活全部無法自我完成，完全依賴他人。

1.3.3 腦卒中病損評估法（SIAS） ?參照《中國腦血管病防治指南》[6]，采用SIAS評分從健側肢體功能、肌張力、疼痛、肢體運動功能、軀干平衡、感覺功能、語言、關節活動范圍、視空間神經等9個方面對患者進行軀體功能評定，共22項，總分76分。

1.3.4 臨床療效評價標準 ?參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]，分為顯效、有效、無效。顯效：患者日常活動全部或大部分可自我完成，無需依賴他人，Barthel指數顯著升高，軀體功能基本恢復正常，臨床癥狀基本消失;有效：患者日常活動大部分可自我完成，小部分依賴他人，Barthel指數上升，軀體功能大部分恢復正常，臨床癥狀較前明顯改善;無效：患者日常活動大部分仍需依賴他人，Barthel指數無明顯升高，軀體功能無改善，臨床癥狀未見好轉，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法

采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫癥狀積分比較

治療前兩組中醫癥狀積分指標比較，差異無統計學意義（P > 0.05），治療后兩組中醫癥狀積分較治療前降低（P < 0.05），且干預組中醫癥狀積分低于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后Barthel、SIAS評分比較

治療前兩組Barthel評分和SIAS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），治療后兩組Barthel評分和SIAS評分較治療前均升高（P < 0.05），且干預組Barthel評分和SIAS評分均高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

干預組臨床總有效率高于對照組（P < 0.05）。見表3。

3 討論

在神經系統疾病中，腦卒中起病急、病勢兇險且預后差，嚴重威脅人類健康，成為神經內科死亡的重要原因[9]。病情反復發作，常遺留半身不遂、肢體功能障礙，導致日常活動水平下降，嚴重影響正常工作和生活[9-10]。探尋有效的康復護理模式對于患者的恢復有重要意義。中醫學將腦卒中歸屬為“中風”的范疇，其病機為患者素體虧虛，復因情志刺激，起居飲食不當或感受外邪，導致氣血逆亂，上犯于腦，腦脈痹阻而發病[11-12]。

中醫特色延伸護理是結合中醫學思想和現代護理模式發展而來的，將中醫護理思想延伸并貫徹在日常生活和學習的各個方面[13]。患者出院前向患者家屬傳授中醫穴位按摩方法及日常生活、軀體功能的康復訓練方法。穴位按摩可以疏通經脈、調暢氣血運行，可有效提高患者日常活動水平，改善軀體功能[14-16]。其中合谷具有疏風散表、宣通氣血的功效，可有效減輕腦卒中患者偏身麻木、活動不利等癥狀[17];曲池、尺澤、手三里均位于前臂，通過穴位按壓可疏經通脈，從而緩解患者上肢麻木、活動不利;足三里、條口、上巨虛均位于下肢，三穴配伍可發揮通經活絡的作用，主要治療下肢活動障礙等癥狀[18];太沖循行于肝經，按壓太沖穴可降肝氣，暢氣血，促進腦卒中康復[19-20]。在對患者進行穴位按摩時，可輔助患者進行小幅度的肢體抬高等動作訓練，有益于患者盡快恢復對肢體的控制力。

本研究發現干預組中醫癥狀積分均下降，Barthel指數和SIAS評分均升高，提示了腦卒中患者的日常活動水平和軀體功能有明顯地改善，但干預組患者上述指標的改善程度更明顯。另外，醫護人員定期對患者進行電話或上門隨訪，隨時調整護理方案，以便出院后患者可以進行自我管理，在家屬監督下進行康復訓練。本研究干預組臨床總有效率高于對照組，進一步提示了中醫特色延伸護理對腦卒中的康復療效顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-13）