文拉法辛和艾司西酞普蘭治療抑郁癥效果及對心率變異性、自主神經功能的影響分析

譚麗艷　矯桂鳳　郭爽　鄭文旭

【摘要】 目的 探究抑郁癥應用文拉法辛和艾司西酞普蘭治療的臨床效果以及其對患者心率變異性、自主神經功能的影響。方法 66例抑郁癥患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各33例。觀察組采用文拉法辛治療， 對照組采用艾司西酞普蘭治療。比較兩組治療效果。結果 兩組治療總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組RR間期標準差（SDNN）、低頻值（LF）、每5個正常RR間期平均值標準差（SDANN）、高頻值（HF）及總頻閾值（TP）均較治療前升高， 且觀察組高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組波幅（0.96±0.32）mV高于對照組的（0.80±0.27）mV， 潛伏期（1.40±0.16）s短于對照組的（1.54±0.17）s， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 抑郁癥應用文拉法辛和艾司西酞普蘭治療的臨床效果相當， 但是文拉法辛在改善心率變異性、自主神經功能的方面的效果更好。

【關鍵詞】 文拉法辛;艾司西酞普蘭;抑郁癥;心率變異性;自主神經功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.046

Analysis of the effects of venlafaxine and escitalopram on depression and their influence on heart rate variability and autonomic nervous function? ?TAN Li-yan， JIAO Gui-feng， GUO Shuang， et al. Department of Internal Medicine-Neurology， Dalian Friendship Hospital， Dalian 116000， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the clinical effect of venlafaxine and escitalopram on depression and their influence on heart rate variability and autonomic nervous function. Methods? A total of 66 depression patients were randomly divided into observation group and control group， with 33 cases in each group. The observation group was treated with venlafaxine， and the control group was treated with escitalopram. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results? There was no statistically significant difference in total effective rate of treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， the standard diviation of NN intervals （SDNN）， low frequency （LF）， standard diviation average of NN intervals （SDANN）， high frequency （HF） and total power （TP） of the two groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the amplitude （0.96±0.32） mV of the observation group was higher than （0.80±0.27） mV of the control group， and latent phase（1.40±0.16） s was shorter than （1.54±0.17） s of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The clinical effects of venlafaxine and escitalopram for depression are similar， but venlafaxine is more effective in improving heart rate variability and autonomic nerve function.

【Key words】 Venlafaxine; Escitalopram; Depression; Heart rate variability; Autonomic nervous function

近年來隨著生活壓力的增加， 抑郁癥的發生率逐漸提高， 嚴重威脅了人們的身心健康。臨床上多采用綜合治療， 在改善患者生活方式的基礎上給予患者藥物治療和心理治療。隨者臨床研究的深入， 開始逐漸關注對抑郁癥患者病理生理基礎的改善， 例如神經功能障礙、心臟心率的變異性等[1]。本次研究分別給予本院抑郁癥患者文拉法辛和艾司西酞普蘭治療， 探究其治療效果及對患者心率變異性、自主神經功能的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月收治的66例抑郁癥患者為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各33例。對照組男15例、女18例， 平均年齡（40.3±2.5）歲， 平均病程（20.5±5.3）年;觀察組男17例、女16例， 平均年齡（41.3±2.4）歲， 平均病程（21.2±5.4）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①患者確診患有抑郁癥， 且自愿參與本次研究;②患者無合并嚴重的臟器疾病;③患者不存在藥物濫用或者酗酒的情況;④患者無自殺傾向。

1. 2 方法 觀察組采用文拉法辛治療， 患者需要口服鹽酸文拉法辛緩釋膠囊， 起始劑量為75 mg/d， 服用2周后可逐漸增加用藥劑量， 可增加至150～225 mg/d[2]。

對照組采用艾司西酞普蘭治療， 患者需要口服草酸艾司西酞普蘭， 服用起始劑量為10 mg/d， 服用2周后可逐漸增加用藥劑量， 可增加至20 mg/d。兩組患者均需要持續治療4周[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果， 通過漢密爾頓抑郁量表減分率評估患者的治療效果， 患者治療后抑郁評分減分率>80%， 則表示治愈;如果減分率達到60%～79%， 則表示顯效;如果減分率達到了40%～59%， 則表示有效;如果沒有滿足以上任何標準， 則表示無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。通過心率變異分析系統對患者心臟心率變異性進行分析， 主要包括SDNN、LF、每5個正常SDANN、HF、TP。通過肌電圖/誘發電位儀對患者的交感神經皮膚反應進行檢測， 交感神經皮膚反應（sympathetic skin response， SSR）是一種常用的電生理方法， 用于檢測患者的自主神經功能， 其主要包括起始波潛伏期和波幅[4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 對照組治愈10例， 顯效13例， 有效4例， 無效6例， 治療總有效率為81.82%， 觀察組治愈9例， 顯效12例， 有效5例， 無效7例， 治療總有效率為78.79%;兩組治療總有效率比較差異無統計學意義（χ2=0.096， P>0.05）。

2. 2 兩組治療前后的心率變異性比較 治療前， 兩組HF、SDANN、LF、TP、SDNN比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組HF、SDANN、LF、TP、SDNN均較治療前升高， 且觀察組高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組治療前后交感神經皮膚反應比較 治療前， 兩組波幅、潛伏期比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組波幅（0.96±0.32）mV高于對照組的（0.80±0.27）mV， 潛伏期（1.40±0.16）s短于對照組的（1.54±0.17）s， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本研究應用的文拉法辛和艾司西酞普蘭在改善抑郁癥方面均有良好的效果， 其中文拉法辛能夠抑制甲腎上腺素產生和5-羥色胺再攝取， 具有雙重作用， 而艾司西酞普蘭能夠單項抑制5-羥色胺再攝取， 這兩種藥物均屬于臨床常用抗抑郁癥藥物[5]。本文對本院收治的抑郁癥患者分別給予了以上兩種藥物， 結果顯示對照組和觀察組治療效果均無顯著差異。

心率變異性反映的是竇性心動周期差異情況， 被廣泛用于心血管功能的評估。將竇性心搏RR間期的波動情況進行收集和整理， 用以評估抑郁癥患者心臟的自主神經功能情況。研究發現， 抑郁癥患者與正常人相比心臟交感神經活性明顯增強， 而副交感神經的活性明顯的降低， 因此與正常人相比較， 抑郁癥患者TP、SDNN、LF、SDANN、HF等指標明顯較低， 抑郁癥患者的病情越嚴重評分越低[6]。本研究結果顯示， 治療后， 觀察組波幅（0.96±0.32）mV高于對照組的（0.80±0.27）mV， 潛伏期（1.40±0.16）s短于對照組的（1.54±0.17）s， 差異有統計學意義（P<0.05）。結果說明在改善抑郁癥患者自主神經公共紊亂方面， 文拉法辛顯著優于艾司西酞普蘭。交感神經功能常用SSR進行評估， 其中交感神經興奮的整個反射弧傳導由潛伏期反映， 而交感神經的興奮程度通過波幅進行反映。與正常人相比較， 抑郁癥患者的潛伏期明顯較長， 波幅明顯下降， 這是因為抑郁癥患者的神經功能多存在紊亂的情況。本研究結果顯示兩組治療總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組HF、SDANN、LF、TP、SDNN均較治療前升高， 且觀察組高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明與艾司西酞普蘭治療相比， 文拉法辛治療抑郁癥的臨床效果優越， 有助于恢復患者的自主神經功能， 主要原因是文拉法辛的作用機制為雙通道。

綜上所述， 抑郁癥應用文拉法辛和艾司西酞普蘭治療的臨床效果相當， 但是文拉法辛在改善心率變異性、自主神經功能的方面的效果更好。

參考文獻

[1] 吳莉麗. 文拉法辛與艾司西酞普蘭治療老年性抑郁癥的臨床療效比較. 醫學理論與實踐， 2018， 3（22）：3366-3367.

[2] 衛步霄， 蘇軍， 劉偉. 文拉法辛與艾司西酞普蘭治療抑郁癥的臨床及藥物經濟學循證分析. 中國藥物與臨床， 2018， 18（11）：1998-2000.

[3] 王璐. 艾司西酞普蘭與文拉法辛治療抑郁癥的效果比較. 中國療養醫學， 2018， 27（11）：1205-1207.

[4] 魯春. 鹽酸文拉法辛和草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥的對照研究. 系統醫學， 2018， 3（14）：26-28.

[5] 詹連香， 張海濤， 陳文勝. 艾司西酞普蘭治療首發抑郁癥的療效與安全性. 黑龍江醫藥， 2017， 30（6）：1278-1280.

[6] 華彬. 分析文拉法辛緩釋劑與西酞普蘭治療產后抑郁癥的臨床效果. 中外女性健康研究， 2016， 2（10）：156， 163.

[收稿日期：2020-05-15]