無痛人流術(shù)預(yù)防性應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉對(duì)術(shù)后宮腔粘連的影響

夏燕卿　楊艷明　何玉玫　何家純　蔡淑珍　羅偉燕

【摘要】 目的 探究無痛人流術(shù)預(yù)防性應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉對(duì)術(shù)后宮腔粘連的影響。方法 72例于本院行無痛人流術(shù)的患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組， 每組36例。參照組未作處理， 研究組預(yù)防性采用透明質(zhì)酸鈉干預(yù)。比較兩組宮腔粘連發(fā)生率及宮腔粘連程度評(píng)分， 兩組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道出血時(shí)間。結(jié)果 隨訪患者3個(gè)月， 研究組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生1例（2.78%）， 參照組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生6例（16.67%）， 研究組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.96， P<0.05）。研究組患者手術(shù)后1、4周的宮腔粘連程度評(píng)分分別為（4.48±0.23）、（4.89±1.28）分， 低于參照組的（8.74±2.11）、（15.66±3.29）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者手術(shù)后1周與手術(shù)后4周的宮腔粘連程度評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道出血時(shí)間分別為（18.47±4.46）、（3.26±0.13）d， 均短于參照組的（38.50±4.84）、（6.45±2.25）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者預(yù)防性實(shí)施透明質(zhì)酸鈉干預(yù)， 可有效控制宮腔粘連發(fā)生情況， 減輕宮腔粘連程度， 還能促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜的修復(fù)， 縮短月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間與引導(dǎo)出血時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 無痛人流術(shù);透明質(zhì)酸鈉;預(yù)防;宮腔粘連

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.063

宮腔粘連是因子宮損傷， 使子宮內(nèi)膜基底層受損， 導(dǎo)致宮腔閉塞而引起月經(jīng)異常或不孕的一種婦科疾病， 同時(shí)也是宮腔手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥之一。宮腔粘連主要病因?yàn)獒t(yī)源性創(chuàng)傷、感染、子宮損傷等， 該疾病無典型癥狀， 患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、停經(jīng)等癥狀， 甚至影響生育功能[1]。大多數(shù)無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)， 雖能有效治療， 但復(fù)發(fā)率較高。因此， 臨床需要對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)患者采取預(yù)防性措施， 以減少宮腔粘連情況[2]。透明質(zhì)酸鈉是一種生物制劑， 具有抑制炎癥細(xì)胞活動(dòng)、纖維蛋白的特點(diǎn)， 對(duì)預(yù)防和改善宮腔粘連起到一定的積極作用[3]， 鑒于此， 本研究選擇72例行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者進(jìn)行對(duì)照分析， 探討無痛人流術(shù)預(yù)防性應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉對(duì)術(shù)后宮腔粘連的影響， 效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年2月～2020年1月72例于本院行無痛人流術(shù)的患者為研究對(duì)象， 本研究已經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的審核， 征得所有患者的同意， 并簽訂同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合無痛人流手術(shù)適應(yīng)證;妊娠10周內(nèi);年齡>18歲;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙者;合并其他宮腔疾病者;手術(shù)禁忌證者;對(duì)透明質(zhì)酸鈉過敏者;患惡性腫瘤或急性炎癥者[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組與研究組， 每組36例。研究組患者區(qū)間20～34歲， 平均年齡（25.68±3.42）歲;初產(chǎn)婦22例;經(jīng)孕婦14例;妊娠時(shí)間20～65 d， 平均妊娠時(shí)間（39.42±8.53）d。參照組患者區(qū)間21～32歲， 平均年齡（25.75±3.66）歲;初產(chǎn)婦20例;經(jīng)孕婦16例;妊娠時(shí)間24～68 d， 平均妊娠時(shí)間（40.12±9.30）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予所有患者負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)手術(shù)。指導(dǎo)患者術(shù)前6 h排空膀胱， 禁水禁食， 引導(dǎo)患者取截石位， 清理患者的陰道分泌物和宮頸分泌物， 再采用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸， 開展負(fù)壓吸引術(shù)。采用刮匙輕柔搔刮宮腔及兩側(cè)宮角， 確定胚胎清除完畢， 如有異?？芍貜?fù)行負(fù)壓吸引術(shù);觀察吸出物是否有絨毛組織， 同時(shí)給予孕婦縮宮素及抗生素等治療。參照組完成上述操作后， 未作處理;研究組在檢查人流是否完全后， 向?qū)m腔注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠（上海昊海生物科技股份有限公司）5 ml， 保持平臥30 min。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者宮腔粘連發(fā)生率、手術(shù)后1周、手術(shù)后4周的宮腔粘程度評(píng)分、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及子宮內(nèi)膜厚度。宮腔粘連評(píng)估：采用B超檢查宮腔， 再對(duì)患者行宮腔鏡檢查， 評(píng)估宮腔粘連情況; 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)于2015年發(fā)布的《宮腔粘連臨床診療中國(guó)專家共識(shí)》[4]評(píng)估患者宮腔粘連程度， 包括粘連范圍和性質(zhì)、輸卵管開口狀態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度（增殖晚期）等7項(xiàng)條目， 每項(xiàng)條目采用4分制， 總分為28分， 分?jǐn)?shù)越低， 則表示宮腔粘連程度越輕微。隨訪記錄患者3個(gè)月宮腔粘連發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組宮腔粘連發(fā)生率及宮腔粘連程度評(píng)分比較

隨訪患者3個(gè)月， 研究組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生1例（2.78%）， 參照組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生6例（16.67%）， 研究組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.96， P<0.05）。研究組患者手術(shù)后1、4周的宮腔粘連程度評(píng)分分別為（4.48±0.23）、（4.89±1.28）分， 低于參照組的（8.74±2.11）、（15.66±3.29）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者手術(shù)后1周與手術(shù)后4周的宮腔粘連程度評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;見表1。

2. 2 兩組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道出血時(shí)間比較 研究組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道出血時(shí)間分別為（18.47±4.46）、（3.26±0.13）d， 均短于參照組的（38.50±4.84）、（6.45±2.25）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于無痛人流手術(shù)的刮勺、負(fù)壓吸引等操作， 可對(duì)患者子宮內(nèi)膜產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷性， 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷， 造成炎癥細(xì)胞遷徙、纖維蛋白原滲出， 最終引發(fā)宮腔壁前后粘連， 造成月經(jīng)量減少， 甚至閉經(jīng)， 嚴(yán)重影響生育功能。因此， 對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)患者實(shí)施預(yù)防性宮腔粘連干預(yù)勢(shì)在必行[5， 6]。

有研究[7， 8]表示采用透明質(zhì)酸鈉可有效預(yù)防和改善患者宮腔粘連的情況。透明質(zhì)酸是一種分子結(jié)構(gòu)獨(dú)特、理化性質(zhì)特殊的酸性粘多糖， 主要參與機(jī)體多種生理功能的運(yùn)作， 如調(diào)節(jié)血管壁通透性、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、調(diào)解蛋白質(zhì)電解質(zhì)水、擴(kuò)散及轉(zhuǎn)運(yùn)等。本研究結(jié)果顯示研究組患者手術(shù)后1周、手術(shù)后4周的宮腔粘連程度評(píng)分低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者宮腔粘連發(fā)生率低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)后1周與手術(shù)后4周的宮腔粘連程度評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這是因?yàn)橥该髻|(zhì)酸鈉能在人體組織表面形成高分子纖維網(wǎng)， 不但能隔絕、覆蓋患者子宮內(nèi)膜的傷口， 還能抑制纖維細(xì)胞的活性， 阻止纖維蛋白沉積于內(nèi)膜表面， 同時(shí)也能抑制白細(xì)胞等炎性因子的遷移， 有一定的抗炎功效， 從而減少患者宮腔永久性粘連情況[9， 10]。所以采用透明質(zhì)酸鈉可控制宮腔粘連的發(fā)生情況， 且遠(yuǎn)期緩解患者的宮腔粘連的情況顯著。本研究結(jié)果顯示研究組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道出血時(shí)間均短于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這表示透明質(zhì)酸鈉不但能預(yù)防宮腔粘連， 還能促使子內(nèi)膜的修復(fù)， 有利于患者生育功能的恢復(fù)。這是因?yàn)橥该髻|(zhì)酸鈉可以刺激漿膜間皮細(xì)胞的生長(zhǎng)， 促進(jìn)漿膜修復(fù)， 進(jìn)而協(xié)助患者子宮內(nèi)膜快速完成生理機(jī)能的修復(fù)， 有效縮短月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道出血時(shí)間[11， 12]。所以采用透明質(zhì)酸鈉可有效修復(fù)患者子宮內(nèi)膜生理功能， 縮短月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間和出血時(shí)間， 這有利于生育功能的恢復(fù)。

綜上所述， 采用透明質(zhì)酸鈉可有效緩解人工流產(chǎn)手術(shù)患者陰道出血情況， 還能預(yù)防宮腔粘連， 遠(yuǎn)期控制宮腔粘連發(fā)生情況的效果俱佳， 還能快速修復(fù)患者的子宮內(nèi)膜， 以縮短患者的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣蘋， 曹映華， 牛潔， 等. 中重度宮腔粘連術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的臨床分析. 云南醫(yī)藥， 2019， 40（3）：228-230.

[2] 張燕珠， 陳秀婷， 王潔梅. 透明質(zhì)酸鈉凝膠對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防價(jià)值探討. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2019， 9（4）：43-45.

[3] 宮鳳艷， 苑春莉， 劉淑芹， 等. 透明質(zhì)酸鈉膜貼預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的療效觀察. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（30）：3434-3436.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì). 宮腔粘連臨床診療中國(guó)專家共識(shí). 中華婦產(chǎn)科雜志， 2015（50）：881-887.

[5] 胡岳敏， 羅小丹， 黃湛婷. 透明質(zhì)酸鈉預(yù)防宮腔鏡術(shù)后宮腔粘連的臨床療效. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2017， 14（36）：41-44.

[6] 吳言英， 王敏. 透明質(zhì)酸鈉凝膠聯(lián)合明膠海綿預(yù)防宮腔粘連的研究. 黑龍江醫(yī)藥， 2017， 30（6）：1214-1216.

[7] 周秋霞， 吳麗雅. 透明質(zhì)酸鈉凝膠對(duì)人工流產(chǎn)后宮腔粘連的預(yù)防作用. 中國(guó)生育健康雜志， 2017， 28（4）：370-372.

[8] 沈倩倩. 醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防人工流產(chǎn)后宮腔粘連的效果觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2016， 25（10）：1896-1897.

[9] 周明輝， 紀(jì)燕琴. 每月復(fù)查宮腔鏡聯(lián)合自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉在預(yù)防宮腔粘連術(shù)后再粘連的研. 中國(guó)處方藥， 2019， 17（7）：6-8.

[10] 鄧宇鵬， 王秋石， 高麗娟， 等. 醫(yī)用自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔粘連的有效性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2019， 23（7）：1226-1230.

[11] 王珊. 透明質(zhì)酸治療宮腔粘連的療效觀察. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2019， 34（9）：2803-2806.

[12] 倪燕， 程艷芬. 透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雙腔球囊在宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連中的應(yīng)用效果. 浙江創(chuàng)傷外科， 2018， 23（2）：248-249.

[收稿日期：2020-04-13]