觀察羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床療效

王英

【摘要】 目的 討論剖宮產麻醉實施過程中， 羅哌卡因復合舒芬太尼應用效果， 總結其療效。

方法 40例剖宮產患者， 按照入院先后順序分為觀察組與對照組， 各20例。觀察組實施羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉方式， 對照組實施羅哌卡因單一麻醉。對比兩組麻醉效果、兩組血壓及心率、兩組不良反應發生情況。結果 觀察組手術時間（59.24±4.15）min、麻醉起效時間（10.26±2.12）min均短于對照組的（65.45±3.67）、（15.68±4.39）min， 鎮痛維持時間（5.91±2.17）h長于對照組的（3.28±1.41）h， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組舒張壓（62.36±2.61）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收縮壓（100.33±5.76）mm Hg、心率（100.33±7.12）次/min， 均低于對照組的（68.97±3.66）mm Hg、（109.84±7.77）mm Hg、（108.66±8.47）次/min， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應發生率5.00%低于對照組的50.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產麻醉期間， 實施羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉方式， 具備較好的麻醉效果與鎮痛、鎮靜效果， 且麻醉安全性較高， 療效顯著。

【關鍵詞】 羅哌卡因;舒芬太尼;復合應用;剖宮產;麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.065

產科內剖宮產屬于重要手術， 隨著醫學水平的不斷提升， 這類手術成為解決難產、產科合并癥的重要方法， 可挽救產婦及圍生兒生命[1]。隨著我國剖宮產率的不斷增加， 術前麻醉成為大家的關注點[2]。為保障母嬰生命安全， 針對性麻醉藥物尤為重要， 產科醫務人員要予以重視[3]。本文主要探討羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床療效， 以本院2019年2月～2020年2月接診收治的40例剖宮產患者作為研究對象， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2019年2月～2020年2月接診收治的40例剖宮產患者作為研究對象， 按照入院先后順序分為觀察組與對照組， 各20例。觀察組年齡22～37歲， 平均年齡（30.26±2.76）歲;孕周36～40周，?平均孕周（38.64±2.39）周;經產婦10例， 初產婦10例。對照組年齡22～36歲， 平均年齡（37.66±5.22）歲;孕周35～41周， 平均孕周（37.66±2.55）周;經產婦8例， 初產婦12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本文研究對象臨床資料齊全， 患者及家屬知曉本次研究， 且自愿加入， 本研究經過余元倫理委員會批準同意， 具備合法性。

1. 2 方法 產婦在實施剖宮術前均禁食8 h， 進入手術室后持續低量吸氧， 建設靜脈通道。時刻監測產婦血壓、心電， 觀察患者生命體征， 并實施硬膜外麻醉， 在L1～2進行硬膜外腔穿刺， 留置導尿管， 回抽產婦血壓后予以麻醉處理。

1. 2. 1 對照組 選擇12.0 mg濃度為0.50%的羅哌卡因注射液（廣東華潤順峰藥業有限公司， 國藥準字H20050325）實施麻醉， 用藥后10.0～20.0 min起效， 持續3.0～5.0 h， 總劑量為113～150 mg。

1. 2. 2 觀察組 給予羅哌卡因復合舒芬太尼， 羅哌卡因用藥與對照組一致， 舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20054256）實施麻醉。將12.0 mg濃度為0.50%羅哌卡因注射液內注入5.0 g舒芬太尼注射液， 30.0 s內完成注射， 觀察產婦麻醉平面控制情況。

1. 3 觀察指標 對比兩組麻醉效果（手術時間、麻醉起效時間、鎮痛維持時間）、兩組血壓（舒張壓、收縮壓）及心率、兩組不良反應（惡心嘔吐、牽拉反射、心動過緩、皮膚瘙癢）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組麻醉效果對比 觀察組手術時間（59.24±4.15）min、麻醉起效時間（10.26±2.12）min均短于對照組的（65.45±3.67）、（15.68±4.39）min， 鎮痛維持時間（5.91±2.17）h長于對照組的（3.28±1.41）h， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血壓及心率對比 觀察組舒張壓（62.36±2.61）mm Hg、收縮壓（100.33±5.76）mm Hg、心率（100.33±7.12）次/min， 均低于對照組的（68.97±3.66）mm Hg、（109.84±7.77）mm Hg、（108.66±8.47）次/min， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應發生情況對比 觀察組的不良反應發生率5.00%低于對照組的50.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著我國人民生活方式的轉變， 生活水平的提高， 使得臨床婦科剖宮產率不斷提升， 這類手術主要是在產婦盆腔內進行操作， 為保障手術順利進行， 減少產婦疼痛， 對麻醉藥物提出了更高的要求， 只有合理選擇麻醉藥物， 才可保障手術療效， 剖宮產術多選擇椎管內麻醉[4]。

椎管內麻醉具備顯著的鎮痛效果與肌肉松弛效果， 且可控性較強， 注入產婦機體內的麻醉藥物較少， 不會進入血腦、胎盤屏障， 被廣泛應用在外科手術內， 應用效果顯著。文獻報道表明[5]， 局部麻醉藥物與阿片類藥物聯合應用， 可提升局部麻醉鎮痛效果， 可提升麻醉阻滯效率， 并減少相應藥物的應用， 綜合考慮患者機體。

近幾年， 很多產婦開始選擇剖宮產分娩方式， 該手術的實施效果取決于合適的麻醉藥物。合理選取麻醉藥物， 可促進剖宮產術的順利進行， 維護母嬰安全， 預防麻醉對胎兒及母親產生的不良影響。有效的麻醉藥物， 最佳的麻醉方式， 直接決定著剖宮產術的實施效果， 臨床上很多藥物被應用在剖宮產麻醉中， 綜合考慮人體自身機能的麻醉抑制性， 在麻醉藥物選擇期間， 要綜合考慮， 慎重決定。

羅哌卡因是局部麻醉藥物的一種， 為S形長效酰胺類， 藥物進入患者機體后， 能夠通過對神經細胞鈉離子通道進行抑制， 阻斷神經的興奮與神經的傳導[6]。羅哌卡因中文別名：柔匹華卡因， 其在臨床應用中， 屬于純左旋體長效酰胺類局麻藥， 可以通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜內對沿神經纖維的沖動傳導產生阻滯， 效果顯著;藥代動力學顯示：羅哌卡因的pKa為8.1， 臨床中吸收緩慢， 羅哌卡因總血漿清除率440 ml/min。

在應用的時候需要注意：若患者有心臟疾病或是嚴重肝腎功能不全， 則需要特別注意， 由于羅哌卡因在硬膜外麻醉會有低血壓和心動過緩的現象發生， 用藥時的劑量需要減少重復。羅哌卡因在pH 6.0以上難溶， 所以在堿性環境中會導致沉淀， 再加上羅哌卡因局部浸潤麻醉， 會滿足中小手術麻醉的需要， 還能夠起到鎮痛的作用。過敏反應表現為：惡心、嘔吐、心動過緩、頭痛、頭暈、尿潴留。

文獻研究表明， 羅哌卡因對機體運動神經產生的阻滯作用與其濃度存在一定的關系。若羅哌卡因濃度為0.20%， 可阻滯感覺神經， 且效果顯著[7]。若濃度為0.75%， 可阻滯運動效果。單獨的羅哌卡因藥物麻醉效果并不理想， 其患者期間會出現一些不良反應， 危及母嬰安全[8]。舒芬太尼被認知為芬太尼的衍生物， 這類藥物的鎮痛效果較強， 為合成麻醉性鎮痛藥物。藥物的應用為阿片受體作用， 藥物具備顯著的親脂性， 通過血腦屏障， 具備較強的作用， 且麻醉起效時間較短， 效果顯著[9， 10]。

聯合應用羅哌卡因與舒芬太尼藥物， 可提升麻醉效果， 維持鎮痛與鎮靜時間， 臨床效果顯著， 且聯合應用優于單一應用效果。

衣起山[9]研究表明， 研究組麻醉的起效時間少于對照組;研究組麻醉鎮痛長于對照組;研究組麻醉后手術時間短于對照組;研究組在實施羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉后的收縮壓值顯著低于對照組;研究組患者DBP值明顯低于對照組;研究組患者的心率明顯低于對照組。而本文研究表明， 觀察組手術時間、麻醉起效時間均短于對照組， 鎮痛維持時間長于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組舒張壓、收縮壓、心率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見， 羅哌卡因復合舒芬太尼的麻醉起效時間較快， 且鎮痛維持時間與手術時間均得到有效改善， 且使產婦的心率、血壓更穩定， 臨床應用價值安全可靠。

綜上所述， 剖宮產手術期間， 選擇羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉形式， 具備較好的麻醉效果與鎮痛、鎮靜效果， 麻醉安全性較高， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 涂茂勇， 丁盼盼. 羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床效果觀察. 中國社區醫師， 2018， 34（33）：40， 42.

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[4] 譚恒元. 羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床效果觀察. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（99）：19423-19425.

[5] 潘恒勇. 小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉用于剖宮產的臨床觀察. 現代診斷與治療， 2017， 28（22）：4163-4164.

[6] 張鑫. 小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉用于剖宮產的臨床觀察. 世界最新醫學信息文摘， 2017， 17（33）：91-94.

[7] 葉光磊. 腰麻下羅哌卡因復合硬膜外不同劑量舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床效果觀察. 河北醫科大學， 2017， 7（34）：105-107.

[8] 方正春. 羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床效果. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（2）：69-70.

[9] 衣起山. 剖宮產術鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉入血一例. //2017國際數字醫學會數字中醫藥分會論文集， 2017.

[10] 楊博. 地塞米松對剖宮產患者脊髓麻醉硬膜穿刺后頭痛影響的隨機、雙盲、安慰劑對照臨床研究//中國中西醫結合麻醉學會[CSIA]年會暨第二屆全國中西醫結合麻醉學術研討會、江蘇省中西醫結合學會麻醉專業委員會成立大會論文匯編. 2015： 425-426.

[收稿日期：2020-04-26]