謹(jǐn)慎對(duì)待臨床檢驗(yàn)的危急值

曾黎黎

臨床檢驗(yàn)的危急值意味著患者處于緊急狀態(tài)中，應(yīng)盡快進(jìn)行醫(yī)療，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的人身傷害甚至死亡。

危急值是指特定臨床試驗(yàn)的結(jié)果明顯超出正常基線范圍的臨床警告值，表明該患者處于危險(xiǎn)之中，如果患者能夠得到及時(shí)有效的治療，可以挽救生命，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，失去最佳的救援機(jī)會(huì)并導(dǎo)致死亡。疾病的臨床診斷、病情評(píng)估都是基于病史、體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查三方面，若非要分個(gè)主次，病史和體格檢查擺在前面，實(shí)驗(yàn)室檢查是輔助性的。臨床檢驗(yàn)的危急值意味著患者處于緊急狀態(tài)中，應(yīng)盡快進(jìn)行醫(yī)療，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的人身傷害甚至死亡。常用危機(jī)值范圍及處理方式為：

一、血小板

血小板計(jì)數(shù)小于30×10^9/L：小于該值可能會(huì)導(dǎo)致自發(fā)性出血。如出血時(shí)間為15分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，和/或有出血，應(yīng)立即進(jìn)行治療以增加血小板，同時(shí)應(yīng)查明并治療血小板減少的原因。大于1000×10^9/L，經(jīng)常發(fā)生血栓形成。如這種類型的血小板增多癥不是一過(guò)性的，則應(yīng)給予抗血小板藥物治療導(dǎo)致血小板增加的原發(fā)疾病。

二、血糖

1血糖低于2.2mmol/L

早期低血糖癥僅有出汗、恐慌、疲勞和饑餓的癥狀。有意識(shí)時(shí)可為患者喝糖水或吃更多的餅干或含糖的零食。如患者意識(shí)改變應(yīng)靜脈注射40-60ml50%葡萄糖。更嚴(yán)重情況下，可使用靜脈內(nèi)連續(xù)輸注10%葡萄糖。有條件肌注1毫克胰高血糖素。如發(fā)生了低血糖癥，用貝洛西平治療者應(yīng)口服或靜脈內(nèi)接受葡萄糖治療。

2血糖大于22.2mmol/L

補(bǔ)液——首先是鹽，然后是糖，然后是快速的，然后是緩慢的。總計(jì)：估計(jì)為體重的10%（kg），成人通常為4～6L。

補(bǔ)液和兩個(gè)靜脈注射胰島素通道—：A補(bǔ)液：前4小時(shí)輸入總失水量的1/3至1/2，前12小時(shí)輸入總額的2/3;剩余時(shí)間為24到28小時(shí)。B胰島素：NS500ml+20u胰島素以4-6u/h或30-50滴/min速度靜脈內(nèi)輸注。

每小時(shí)檢查血糖和尿酮水平：如血糖下降速度為1.2mmol/h，則胰島素劑量將增加一倍;如血糖降低速率為6.1mmol/h，則胰島素劑量將降低1/3。A當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，以4-6u/h或50-80滴/min的速度靜脈內(nèi)注射5%GS500ml+12u胰島素。B當(dāng)血糖降至11.2mmol/L時(shí)，以上述速率注射5%GS500ml+8u胰島素;C當(dāng)降至約8.4mmol/L時(shí)，以上述速率注入5%GS500ml+6u胰島素。

三、血鉀

1血鉀小于2.5mmol/L

積極應(yīng)對(duì)低鉀血癥的原因。服用補(bǔ)充鉀補(bǔ)充劑，并注意治療。如患者感到震驚，應(yīng)首先服用結(jié)晶液和膠體液以盡快恢復(fù)其血液容量。尿量恢復(fù)到40ml/h后，應(yīng)靜脈注射鉀。

2血鉀大于6.2mmol/L

高鉀血癥有導(dǎo)致心臟驟停的危險(xiǎn)，因此已經(jīng)被診斷出來(lái)，必須積極治療。首先停止所有含鉀藥物或溶液。要降低血鉀濃度，可采取以下步驟：將鉀離子引入細(xì)胞：輸入碳酸氫鈉溶液：首先，在100毫升碳酸氫鹽溶液中靜脈內(nèi)注入60%5%鈉，然后靜脈注射100至200毫升。小蘇打溶液;輸入葡萄糖和胰島素溶液：使用25%葡萄糖溶液100～200毫升，每5克糖添加1U常規(guī)胰島素，靜脈滴注;對(duì)腎功能衰竭不能注射過(guò)多，使用10%葡萄糖100ml鈣，11.2%添加50毫升乳酸鈉溶液和400毫升25%葡萄糖溶液，添加20U胰島素并輸注在24小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈注射。陽(yáng)離子交換樹脂的應(yīng)用：每次口服15克，每天4克。透析療法：腹膜透析和血液透析有兩種類型。當(dāng)以前的治療仍然不能降低血液中鉀的濃度。

四、血鈣

血鈣小于1.5mmol/L：首先，必須糾正引起低鈣血癥的原發(fā)疾病;為了減輕癥狀，可使用10%10～20毫升葡萄糖酸鈣或5%的10毫升靜脈靜脈注射，必要時(shí)可以在8～12小時(shí)后用氯化鈣重復(fù)注射。血鈣大于3.5mmol/L：首先，應(yīng)治療引起高鈣血癥的原發(fā)疾病。高鈣血癥的治療措施：增加容量：注射1000～2000毫升生理鹽水可增加尿中鈣的排泄并暫時(shí)減少血液中的鈣;但是患有心血管疾病的人必須注意承受過(guò)度的負(fù)荷能力。利尿劑：速尿20-40毫克，每2～3小時(shí)注射一次，可迅速阻斷鈉的重吸收并導(dǎo)致鈣排泄增加;但必須及時(shí)添加水，否則會(huì)導(dǎo)致血液量不足并導(dǎo)致鈣封閉。糖皮質(zhì)激素：潑尼松可口服10-30毫克/天，對(duì)肉芽腫性疾病和骨髓瘤患者特別有效。細(xì)胞毒性藥物，如青霉素：該藥物可抑制骨細(xì)胞中的mRNA合成，從而防止骨吸收。將25mg/kg放入500毫升含5%葡萄糖的水中，靜脈注射3小時(shí)，注射后12小時(shí)內(nèi)血鈣可能降低，注射后每3～7天重復(fù)。注射期間應(yīng)注意肝臟和造血系統(tǒng)的毒性。降鈣素（鮭魚降鈣素或鰻魚降鈣素）：通常皮下或肌內(nèi)4u/kg或50U，每12小時(shí)一次，由腫瘤病變引起的效果良好，應(yīng)在進(jìn)行皮膚檢查之前注射。血液透析：低鈣透析液進(jìn)行透析。血液中的鈣水平在透析后2～3小時(shí)可能會(huì)降低，但隨后逐漸恢復(fù)到透析前的水平。此方法特別適用于腎衰竭。鈣敏感受體激動(dòng)劑：適用于各種高鈣血癥，原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，它不僅可以降低PTH，還可以增加尿鈣排泄并降低血鈣水平。甲狀旁腺切除術(shù)：用于無(wú)法控制的原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。