rTMS對腦卒中患者上肢運(yùn)動功能的影響研究

錢鵬 賈甜甜

摘要：選擇90例腦卒中后偏癱患者，采取隨機(jī)抽樣法分為高頻組，低頻組和傳統(tǒng)組，3組患者均給予常規(guī)康復(fù)治療加基礎(chǔ)藥物治療，高頻組在傳統(tǒng)組的基礎(chǔ)上給予高頻的rTMS治療在患者患側(cè)大腦半球，刺激頻率為3HZ。低頻組在傳統(tǒng)組的基礎(chǔ)上給予選擇低頻的rTMS治療在患者健側(cè)半球的M1區(qū)進(jìn)行刺激治療，刺激頻率選取1HZ。在治療前和治療8 周后，分別對患者靜息運(yùn)動閾值（RMT）和改良Ashworth量表（MAS）兩個量表對組患者進(jìn)行評估，研究探討rTMS對腦卒中患者上肢運(yùn)動功能恢復(fù)的影響。

關(guān)鍵詞：重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激;上肢運(yùn)動功能;腦卒中;偏癱

腦卒中又稱腦血管意外（CVA），是目前世界第三最常見的死亡原因，也是導(dǎo)致殘疾的主要原因之一，其中以肢體運(yùn)動障礙最為多見，并且上肢肢體運(yùn)動障礙所占據(jù)的比重很大。經(jīng)顱磁刺激（TMS）使用高強(qiáng)度的脈沖磁場，通過作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的瞬時活動，來調(diào)節(jié)腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電生理活動，使其對患者的運(yùn)動感覺運(yùn)動和高級認(rèn)知能力進(jìn)行影響修復(fù)，rTMS作為一種腦卒中康復(fù)的非侵入性神經(jīng)調(diào)節(jié)策略，其目的是提高有益的腦可塑性或糾正不良的腦可塑性。

1???? 研究對象

選取西安市某三甲醫(yī)院康復(fù)科2019年9月 -2020年1月收治住院的的90例腦卒中患者來作為觀察對象。全部患者均經(jīng)過臨床CT、MRI檢查確診并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2???? 研究方法

2.1? 治療方法

選擇隨機(jī)數(shù)字法把患者分為高頻組，低頻組和傳統(tǒng)組等三個小組分開進(jìn)行治療。治療機(jī)器均使用型號為CCY-1型的經(jīng)顱磁刺激儀。

傳統(tǒng)組：給予患者藥物治療、物理運(yùn)動治療、針灸（包括電針灸）、作業(yè)療法治療及其他輔助治療手段，如上肢手功率機(jī)器人、空氣壓力波、磁療等臨床重要康復(fù)的輔助手段。

高頻組：給予患者在傳統(tǒng)組治療的基礎(chǔ)上加上10Hz的刺激，作用在患側(cè)大腦半球M1區(qū)，刺激強(qiáng)度選擇5%，刺激時間為1.5s，間歇時間為10s，治療時間為20min，每天刺激一次，一周6 次治療，休息一日，共治療8 周。

低頻組：給予患者在傳統(tǒng)組治療的基礎(chǔ)上加上1Hz的rTMS刺激健側(cè)大腦半球M1區(qū)，刺激強(qiáng)度選擇5%，刺激時間為12s，間歇時間為2s治療時間為20min，每天治療一次，一周6 次治療，休息一日，共治療8 周。

2.2? 評估方法

采用靜息運(yùn)動閾值（RMT）和改良Ashworth量表（MAS）兩個量表進(jìn)行評估。

2.3? 統(tǒng)計學(xué)分析法

采取SPSS21.0統(tǒng)計軟件對90例患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析治療前后3組患者的RMT閾值、MAS評分的數(shù)據(jù)。樣本數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s），計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗，以p<0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

3???? 結(jié)果

3.1? 三組治療前后RMT比較

治療后，1Hz刺激的治療組與10Hz刺激的治療組的RMT都較治療前提高（p<0.05），傳統(tǒng)組無顯著性差異（p>0.05）三組治療后RMT無顯著性差異（p>0.05）。情況如表3-1所示。

3.2? 三組治療前后MAS評分比較

治療前，3組患者上肢MAS評分比較，差異無顯著性意義（p>0.05），治療8 周后3 組患者患側(cè)上肢MAS量表評分均較組內(nèi)治療前有明顯增加，有顯著性意義（p<0.05），但3 組患者治療后MAS評分組間比較，差異無顯著性意義（p>0.05）.見表3-2。

4???? 討論

4.1? rTMS能夠有效的促進(jìn)腦卒中后運(yùn)動功能的恢復(fù)

腦卒中患者經(jīng)過8 周的治療后，高頻組和低頻組患者均比傳統(tǒng)組患者運(yùn)動功能的恢復(fù)效果顯著，高頻rTMS治療組比低頻rTMS治療組患者的運(yùn)動功能恢復(fù)效果略強(qiáng)。因此證明了選取rTMS治療對于腦卒中患者上肢運(yùn)動功能障礙的患者有積極影響，能使大多數(shù)患者明顯感受到對于患肢運(yùn)動能力的治療效果。

4.2? rTMS對腦卒中后肌張力的影響

在本次實驗中，以MAS評定量表發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者經(jīng)8 周治療后，高頻組和低頻組患者均較傳統(tǒng)組患者患側(cè)上肢痙攣水平輕，但高頻組和低頻組患者之間并無明顯差距。以上結(jié)果表明，rTMS能改善卒中患者痙攣水平，幫助其快速回復(fù)其運(yùn)動功能。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：

錢鵬，1997年5月，男，漢族，黑龍江，理學(xué)學(xué)士，康復(fù)治療師。本文通訊作者：賈甜甜，山東協(xié)和學(xué)院。