微創(chuàng)Super Path入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及HOOS評分的影響

何正言

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)Super Path入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者，其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和髖關(guān)節(jié)傷殘和骨關(guān)節(jié)炎（HOOS）評分的影響。方法：收集2016年1月-2019年1月擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例老年股骨頸骨折患者的一般資料，按隨機數(shù)字表法分為Super Path組例30例和傳統(tǒng)后外組30例。比較兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分及髖關(guān)節(jié)功能和髖關(guān)節(jié)傷殘和骨關(guān)節(jié)炎（HOOS）評分和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：Super Path組術(shù)后7 d和術(shù)后6個月各項髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)和HOOS評分均高于傳統(tǒng)后外組（P<0.05）;Super Path組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于傳統(tǒng)后側(cè)組26.67%（P<0.05）。結(jié)論：老年股骨頸骨折患者實施微創(chuàng) Super Path 入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療安全性較高，且有利于改善患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 Super Path入路 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 股骨頸骨折 髖關(guān)節(jié)功能 HOOS評分

The Effect of Minimally Invasive Super Path Approach Artificial Femoral Head Replacement on Hip Function and HOOS Score in Elderly Patients with Femoral Neck Fracture/HE Zhengyan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 0-045

[Abstract] Objective： To investigate the effect of minimally invasive Super Path approach total hip replacement on hip function， hip disability and osteoarthritis （HOOS） score in elderly patients with femoral neck fracture. Method： From January 2016 to January 2019， 60 elderly patients with femoral neck fracture undergoing total hip replacement were collected and divided into Super Path group （30 cases） and traditional posterior external group （30 cases）. The Harris hip score， hip disability and osteoarthritis （HOOS） score and postoperative complications were compared between the two groups. Result： After treatment 7 d and 6 months， the indexes of hip joint function and HOOS score in the Super Path group were higher than those in the traditional posterior external group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the Super Path group was 6.67% lower than 26.67% in the traditional posterior external group （P<0.05）.Conclusion： In the elderly patients with femoral neck fracture， the minimally invasive Super Path approach total hip replacement is of high safety， and it is beneficial to improve the hip joint function and quality of life of the patients. It is recommended to promote the clinical application.

[Key words] Super path approach Total hip replacement Femoral neck fracture Hip function HOOS score

First-authors address： The Medical Subject of the First Peoples Hospital in Shaoguan， Shaoguan 512000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.011

老年人由于骨質(zhì)疏松以及下肢肌群功能退化，因此發(fā)生股骨頸骨折的風(fēng)險更高[1]。目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對治療老年股骨頸骨折取得較好效果，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高和現(xiàn)代技術(shù)的引進，微創(chuàng)理念逐漸被應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中。其中微創(chuàng)Super Path入路方式具有切口小，能夠最大程度地保留髖關(guān)節(jié)周圍所在肌肉和關(guān)節(jié)囊的功能完整等優(yōu)點，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛[2-3]。為進一步探討微創(chuàng)Super Path入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及HOOS評分的影響，現(xiàn)選取2016年1月-2019年1月擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例老年股骨頸骨折患進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月-2019年1月擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例老年股骨頸骨折患者的一般資料，按隨機數(shù)字表法分為Super Path組（采用Super Path入路）30例和傳統(tǒng)后外組（采用傳統(tǒng)后外側(cè)入路）30例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)髖部X線、CT檢查確診為股骨頸骨折;②符合股骨頸骨折的手術(shù)適應(yīng)證;③年齡60～75歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他病理性骨折;②合并有心、肝、腎、等重要器官疾病;③精神障礙。患者及家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)完善相關(guān)檢查后，排除手術(shù)禁忌。術(shù)前6 h禁食、4 h禁水，常規(guī)清潔皮膚、備皮，使用抗生素預(yù)防感染。（1）傳統(tǒng)后外組：患者取側(cè)臥位，全麻后常規(guī)消毒、鋪巾，自髂后上棘前方5～6 cm處，弧形前凸經(jīng)過大粗隆前緣，沿股骨前緣向遠(yuǎn)端延伸13～15 cm，切開闊筋膜，鈍性分離臀大肌與臀中肌間隙，充分止血，切開闊筋膜張肌，將臀中肌臀小肌牽向前方、臀大肌牽向后方。髖關(guān)節(jié)伸直內(nèi)旋，暴露外旋短肌群，依次切斷。向前推開臀小肌間隙，外旋髖關(guān)節(jié)，內(nèi)收下肢，顯露并T型切開關(guān)節(jié)囊。屈膝、屈髖、內(nèi)旋將股骨頭脫位。從股骨大粗隆后側(cè)方切口進入，且離小粗隆頂點上1.5 cm作一標(biāo)記，將髖臼拉鉤插在股骨頭、股骨頸內(nèi)下水平于小粗隆及股骨頸外上截斷股骨頸，將股骨頭取出，顯露髖臼，清除殘余關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盂緣和圓韌帶，打磨髖臼壁至顯露骨松質(zhì)，調(diào)整前傾角和外傾角，打入髖臼假體與聚乙烯襯墊，髓腔銼逐步擴大股骨近端髓腔，沖洗髓腔，吸干后按常規(guī)安裝髖關(guān)節(jié)假體并檢查人工髖關(guān)節(jié)活動度和松緊度，留置一引流管接負(fù)壓引流瓶，術(shù)畢逐層縫合。

（2）Super Path組：患者腰硬聯(lián)合麻醉后，取健側(cè)臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)保持45°屈曲，患側(cè)肢體內(nèi)旋10°～15°保持大轉(zhuǎn)子朝上，將患肢輕度內(nèi)收。手術(shù)切口始于大轉(zhuǎn)子頂端，切開筋膜層沿股骨軸線至臀大肌。電刀始于大轉(zhuǎn)子尖端，順著主切口線延伸切開臀大肌的筋膜。期間調(diào)整手術(shù)視野，用翼狀尖調(diào)位器分開臀大肌、臀中肌和臀小肌后緣，向前牽開并切斷梨狀肌和部分股方肌，保留余下的臀中肌肌腱將其附著于大轉(zhuǎn)子頂端后側(cè)，沿后上方切開臀中肌纖維。依次顯露髂股韌帶、臀小肌于大轉(zhuǎn)子前部和關(guān)節(jié)囊，自臀中肌后緣小心分離關(guān)節(jié)囊組織，沿股骨頸縱向切開關(guān)節(jié)囊，將鈍性Holeman置于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，線路股骨頂鞍部，利用鉸刀經(jīng)轉(zhuǎn)子窩打開股骨髓腔，用髓腔銼逐步擴大髓腔，取出股骨頭，清理髖臼及盂唇邊緣，打磨髖臼后植入髖臼杯、安裝固定螺釘和內(nèi)襯，調(diào)整肢體位置，將試模頸安裝進股骨髓腔銼內(nèi)，將股骨頭試模安裝至髖臼杯內(nèi)，再次調(diào)整、復(fù)位，檢查關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性。拆除試模，安裝假體和股骨頭，復(fù)位后，依次縫合關(guān)節(jié)囊、臀肌筋膜、皮下組織和皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 采用髖關(guān)節(jié)評分量表（Harris）[4]，分別于術(shù)前、術(shù)后7 d及術(shù)后6個月對患者髖關(guān)節(jié)功能進行評價，量表包括疼痛、行走、關(guān)節(jié)活動度、功能4個項目。其中疼痛評分共44分，行走評共33分，功能評分共18分，關(guān)節(jié)活動度評分共5分，總分100分。髖關(guān)節(jié)功能分級標(biāo)準(zhǔn)：>90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。采用髖關(guān)節(jié)傷殘和骨關(guān)節(jié)炎（HOOS）問卷調(diào)查評價兩組患者的患髖功能[5]，包括疼痛、癥狀、日常生活活動能力、運動和娛樂功能、髖關(guān)節(jié)相關(guān)的生活質(zhì)量五個維度，對應(yīng)10、5、17、4、4個條目，共40個條目，每個條目0～4分。HOOS各維度標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)化公式=100-維度條目平均分×100/4，各維度100分表示髖關(guān)節(jié)功能正常，0分表示髖關(guān)節(jié)最大限度的功能障礙。HOOS總分為各維度得分之和，患者相加后所得分值越高，表示患者的癥狀越輕。術(shù)后6個月隨訪，觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 Super Path組：男17例，女13例;年齡62～71歲，平均（65.45±2.27）歲;Garden分型[3]：Ⅱ型3例，Ⅲ型19例，Ⅳ型8例。傳統(tǒng)后外組：男16例，女14例;年齡63～74歲，平均（66.68±2.52）歲;Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型18例，Ⅳ型7例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較 Super Path組術(shù)后7 d和術(shù)后6個月各項髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)均高于傳統(tǒng)后外組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組住院時、出院時HOOS評分的比較 Super Path組患者出院時HOOS評分顯著高于傳統(tǒng)后外組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較 Super Path組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1例，下肢深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;傳統(tǒng)后外組術(shù)后肺部感染3例，切口感染2例、假體脫位1例，下肢深靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.320，P=0.038）。

3 討論

老年人由于機體功能逐漸退化，骨質(zhì)疏松，加上髖關(guān)節(jié)周圍機群引起突變，反應(yīng)力下降，容易形成股骨頸骨折[6-7]。研究報道，股骨頸骨折的治療效果及預(yù)后較其他部位骨折差，并且術(shù)后發(fā)生股骨頭骨折和股骨頭缺血性壞死的風(fēng)險更高，加上老年患者長期臥床隨之可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等并發(fā)癥[8]，不利于患者的身心健康的正常發(fā)展和生活質(zhì)量的提高。目前治療老年股骨頸骨折的方法以手術(shù)治療為主，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)點，臨床上應(yīng)用越來越廣泛[9]。

Super Path入路集Super Cap股骨側(cè)和PATH髖臼側(cè)技術(shù)的優(yōu)點于一身，手術(shù)從肌肉間隙進入，以不切短和損傷任何肌肉為原則，保留并修復(fù)關(guān)節(jié)囊，因此，其應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能夠與減少實質(zhì)性的手術(shù)創(chuàng)傷，此外術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位可能性大大降低，利于患者術(shù)后恢復(fù)[10-11]。

本次研究中，Super Path組術(shù)后7 d、術(shù)后6個月各項髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)均高于傳統(tǒng)后外組（P<0.05）。說明Super Path入路相比于傳統(tǒng)后外側(cè)入路對髖關(guān)節(jié)的保護作用較好，對髖關(guān)節(jié)功能的影響較小，與李陽等[12]研究結(jié)果一致。分析原因可能為：術(shù)中采用Super Path入路相比于傳統(tǒng)后外側(cè)入路切口更小，更符合微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的理念，通過完全暴露手術(shù)視野，術(shù)中全程直視下保留了患者肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊的完整性，最大程度地減少了髖周軟組織的損害，其安全性較提高，最終實現(xiàn)對患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能的損害降到最低的效果[13]。顧浩等[14]也證實了Super Path入路術(shù)式對患者髖關(guān)節(jié)功能和下肢運動功能均能產(chǎn)生積極作用。本次研究中，Super Path組患者出院時HOOS評分顯著高于傳統(tǒng)后外組（P<0.05），可見老年股骨頸骨折患者通過微創(chuàng)Super Path入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能顯著提升患者的生活質(zhì)量。其原因為在進行Super Path入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中，充分保留患側(cè)肢體關(guān)節(jié)囊和外旋肌群的正常解剖生理結(jié)構(gòu)，微創(chuàng)技術(shù)的開展可減少患者的生理、心理應(yīng)激，降低圍手術(shù)期風(fēng)險，縮短住院時間，改善其預(yù)后，利于其早期進行術(shù)后康復(fù)功能鍛煉[15-16]。

Super Path組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%顯著低于傳統(tǒng)后外組26.67%（P<0.05）。表明微創(chuàng)Super Path入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者，其術(shù)后并發(fā)癥低于采用傳統(tǒng)后側(cè)入路的手術(shù)方法，且前者安全性較高[17]。考慮其原因為：Super Path入路相比于傳統(tǒng)的后外側(cè)入路，手術(shù)過程中減少了髖膝關(guān)節(jié)頻繁的伸直、屈曲、關(guān)節(jié)脫位和復(fù)位，同時也避免了過度牽拉、內(nèi)收、內(nèi)旋等動作，從而減輕了軟組織及血管損傷，利于減輕患者術(shù)后疼痛，早期下地活動，降低了下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的形成[18]。同時，大量文獻(xiàn)指出，Super Path入路手術(shù)在術(shù)后切口、術(shù)中出血量、引流量及住院時間均優(yōu)于傳統(tǒng)后外側(cè)手術(shù)患者，說明Super Path具有降低術(shù)后并發(fā)癥、促進患者恢復(fù)的作用[19-20]。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者實施微創(chuàng)Super Path入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療安全性較高，且有利于改善患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]徐果飛，胡力，楊書華.Super PATH微創(chuàng)入路人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的短期隨訪研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（17）：2400-2404.

[2]湯琦玫，居紅飛.Super Path入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護理[J].循證護理，2018，4：（7）：650-653.

[3]陳世琳.人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（14）：2438-2440.

[4]賈建波，禹寶慶，吳良浩，等.微創(chuàng)Super Path入路人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的近期療效[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（11）：938-944.

[5] Trathitiphan W，Paholpak P，Sirichativapee W，et al.Cross-cultural adaptation and validation of the reliability of the Thai Version of the Hip disability and Osteoarthritis 0utcome Score （HOOS）[J].Rheumatol Int，2016，36（10）：1455-1458.

[6]王俊平.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折臨床療效觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（80）：30.

[7]李國興.人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效及對生活質(zhì)量的影響對比[J].中外醫(yī)療，2018，37（13）：81-83.

[8]馮松柏.人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效及對生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療，2018，37（8）：1-5，67.

[9]陳峰，李孛.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（1）：144-145.

[10]代國華，殷勇，季月英，等.Super PATH入路行人工股骨頭置換術(shù)對老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（10）：761-765.

[11]黃鋼勇，夏軍，魏亦兵，等.Super PATH入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡老年股骨頸骨折短期臨床療效[J].國際骨科學(xué)雜志，2016，37（5）：331-336.

[12]李陽，賀占坤，郭新明，等.Super Path入路與小切口后外側(cè)入路下人工股骨頭置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者的影響[J].罕少疾病雜志，2019，26（5）：66-68，75.

[13]佟大可，賀倩蕓，劉康，等.Super PATH入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的短期療效評價[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（3）：308-310.

[14]顧浩，瞿冬靜，張勇，等.Super path微創(chuàng)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死的臨床療效分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（4）：187-190.

[15]汪康，李勝華，鄧英虎，等.改良Super PATH入路雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折早期療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（12）：1276-1278.

[16]吳海波，肖育志.微創(chuàng)Super Path入路人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的短期隨訪研究[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（8）：1256-1259.

[17]李榮群，吳銘洲，周家旺，等.Super PATH入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)67例觀察[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2018，11（10）：736-741.

[18]李志，吳子新，張云峰，等.Super PATH入路與傳統(tǒng)后外側(cè)入路全髖置換術(shù)后早期療效比較[J].實用骨科雜志，25（3）：78-82.

[19]劉歡歡，關(guān)亞軍，王巧霞，等.比較人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效及對生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（6）：1457-1458.

[20]謝光文，羅加龍，賀杰，等.不同入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡老年股骨頸骨折的短期療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（3）：106-108.

（收稿日期：2020-03-04） （本文編輯：周亞杰）