B超定位下的微創旋切術治療乳腺良性腫塊的臨床療效觀察

陳露文 葉永強

【摘要】 目的：探討B超定位下的微創旋切術治療乳腺良性腫塊的臨床療效。方法：選取2017年2月-2019年6月就診于本院的82例乳腺良性腫塊患者。按隨機數字表法將患者分為A組和B組，每組41例。A組行B超定位下的微創旋切術，B組行乳暈旁切口術。比較兩組圍術期相關指標、乳房美觀度及并發癥發生情況。結果：A組切口長度、手術時間、愈合時間均短于B組，術中失血量、術后疼痛評分均低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。A組乳房美觀優良率為95.12%，高于B組的75.61%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后局部感染、手術殘留率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;A組術后血腫、畸形率均低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：乳腺良性腫塊患者接受B超定位下微創旋切術治療具有切口短、創傷小、失血量少、恢復快、乳房美觀度高、并發癥發生率低等優點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 乳腺良性腫塊 微創旋切術 B超定位 乳房美觀度 并發癥

Clinical Effect of Minimally Invasive Rotary Resection Under B-ultrasound Localization on Benign Breast Masses/CHEN Luwen， YE Yongqiang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -135

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of minimally invasive rotary resection under B-ultrasound localization on benign breast masses. Method： A total of 82 patients with benign breast mass were selected from February 2017 to June 2019 in our hospital. Patients were divided into group A and group B according to the random number table method， 41 cases in each group. Group A underwent minimally invasive rotary resection under B-ultrasound localization， while group B underwent parareolar incision. The perioperative indexes， breast aesthetics and complications were compared between the two groups. Result： The incision length， operation time and healing time in group A were shorter than those in group B， and the intraoperative blood loss and postoperative pain score were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of excellent and good appearance of breasts in group A was 95.12%， higher than 75.61% in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in postoperative local infection and surgical residual rates （P>0.05）. Postoperative hematoma and deformity rates in group A were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The minimally invasive rotary resection for benign breast masses under B-mod localization has the advantages of short incision， small wound， little blood loss， quick recovery， high breast beauty and low complication rate， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Benign breast mass Minimally invasive rotary resection B-ultrasound localization Breast aesthetics Complications

First-authors address： Ganzhou Cancer Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.034

乳腺良性腫塊是中青年女性常見的乳腺疾病之一，多為無痛性腫塊，生長迅速，隨著腫塊生長可導致患者出現乳房腫脹、疼痛、乳腺小葉增生等情況，并存在惡變傾向，對患者工作與學習造成嚴重影響[1-3]。手術是臨床治療乳腺良性腫塊的主要手段，其中乳暈旁切口術因具有效果立竿見影、操作簡單直觀等優點而成為臨床常用術式，但該術式對機體造成的創傷較大，易出現血腫、切口感染等并發癥，且術后會遺留明顯瘢痕，乳房美觀度欠佳，尤其對于年輕女性而言，接受度較差，易導致患者出現失落、自卑等不良情緒[4-5]。隨著微創手術和影像學技術的快速發展，B超定位下微創旋切術逐漸成為臨床治療乳腺良性腫塊的常用手段，具有切口短、定位精準、恢復快、美觀度高等優點，可改善乳暈旁切口術的不足[6]。基于此，本研究選擇2017年2月-2019年6月就診于本院的82例乳腺良性腫塊患者，旨在分析B超定位下的微創旋切術治療乳腺良性腫塊的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年6月就診于本院的82例乳腺良性腫塊患者。納入標準：（1）經多普勒超聲檢查確診為乳腺良性腫塊，無淋巴結腫大，界線清晰;（2）符合手術切除指征;（3）耐受手術;（4）凝血功能正常;（5）認知功能正常。排除標準：（1）血液系統疾病;（2）肝、腎等重要臟器功能不全;（3）精神疾患;（4）合并糖尿病、高血壓等嚴重慢性基礎病變;（5）乳房內含假體;（6）哺乳期及妊娠期女性;（7）腫物周圍血管豐富。按隨機數字表法將患者分為A組和B組，每組41例。患者均簽署知情同意書，本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 A組行B超定位下的微創旋切術：使用泰維康醫療器械（上海）有限公司乳房活檢系統進行手術，包括真空抽吸系統和8G旋切刀。術前使用探頭頻率為7.5 MHz的邁瑞DP-30全數字便攜式超聲診斷系統行超聲檢查，明確乳腺腫塊大小、數量、位置，并于體表用記號筆標記。以1%利多卡因+腎上腺素實施局部麻醉，將旋切刀在超聲引導下插入乳腺腫物深面，明確穿刺針凹槽位于腫物正后方，反復、扇形切割病灶，直至完整切除病灶。將旋切刀在負壓狀態下拔出，壓迫乳腺殘腔止血，粘貼閉合切口，用彈力繃帶包扎24～28 h。B組行乳暈旁切口術：觸診法定位腫物位置，做一弧形切口于離腫物最近的乳暈邊緣，長度為乳暈的1/3～1/2，以1%利多卡因實施局部麻醉，并行皮下隧道技術，將皮下組織與乳腺包膜之間的間隙充分分離，將腺體沿乳頭方向牽引，沿乳管方向將乳腺組織縱向切開。將擬切除乳腺區段充分顯露，切除包括腫物在內的區段。采用1號絲線將殘腔閉合，4-0可吸收線關閉切口。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察比較兩組圍術期相關指標，包括切口長度、手術時間、術中失血量、愈合時間、術后1 d疼痛程度。使用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評估疼痛程度，分值為0～10分，分值越高則疼痛程度越嚴重。（2）比較兩組術后6個月乳房美觀度，乳房形態對稱，外觀恢復自然，瘢痕不明顯，無缺損變形為優;乳房形態相對協調對稱，外觀基本正常，瘢痕輕微為良;乳房外觀變形，遺留明顯瘢痕為差。優良=優+良。（3）觀察比較兩組并發癥發生情況，包括手術殘留、血腫、畸形局部感染。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 A組年齡20～53歲，平均（38.48±4.21）歲;腫瘤直徑0.8～2.5 cm，平均（1.62±0.22）cm;多發性腫物24例，單發性腫物17例。B組年齡23～57歲，平均（38.52±4.17）歲;腫瘤直徑0.9～2.5 cm，平均（1.59±0.20）cm;多發性腫物26例，單發性腫物15例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術期相關指標比較 A組切口長度、手術時間、愈合時間均短于B組，術中失血量、術后疼痛評分均低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組乳房美觀度比較 A組乳房美觀優良率為95.12%，高于B組的75.61%，差異有統計學意義（字2=6.248，P=0.012）。見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 兩組術后局部感染、手術殘留率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;A組術后血腫、畸形率均低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

乳腺良性腫塊屬于乳腺癌變危險因素之一，發病率占乳腺疾病的1/3，主要表現為多個或單個無痛腫塊，或僅有輕微鈍痛、脹痛，多于體檢時被發現[7-8]。隨著乳腺檢查的普及和推廣、女性自我保健意識提升，乳腺良性腫塊的檢出率明顯提高。乳暈旁切口手術是治療乳腺良性腫塊的常用術式，作為開放性術式，能夠相對完整地切除腫物，治療效果良好[9-10]。但該術式以觸診方式確定病灶，定位準確性較差，難以迅速、精確地將病灶切除，而病灶擴大切除時，因無法準確確定病灶具體部位，不可避免地對健康組織造成損傷，增加失血量，延緩術后恢復進程，且開放式術式乳腺表面將留下瘢痕，被切開的腺體、皮下組織等愈合時會形成硬塊，即使在隱蔽位置，也會對患者心理造成影響[11-14]。

本研究結果顯示，A組切口長度、手術時間、愈合時間均短于B組，術中失血量、術后疼痛評分、畸形率均低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術后局部感染、手術殘留率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。提示使用B超定位下微創旋切術治療乳腺良性腫塊患者創傷更小，恢復更快，安全性更高。B超定位下微創旋切術是在超聲引導下實施，可精準定位病灶，切除準確性較高，并能夠動態監測腫塊切除過程，有效防止損傷周圍正常組織，提高手術安全性。B超定位下微創旋切術是將腫塊用真空抽吸泵吸入切割凹槽，高速旋切刀將病灶組織切除，在不退出外套針情況下，將切下的標本經內套針傳送裝置吸出體外，可多次、反復抽吸旋切，直至完全切除病灶，可使手術用時縮短，減輕手術創傷，失血量較少，能緩解術后疼痛程度，促進切口愈合[15-17]。B超定位下微創旋切術中可按照病情需要調節旋切刀，精細切割各類病灶，降低對皮膚的誤切和組織創傷，同時手術在雙套管封閉狀態下實施，與外界接觸風險小，利于降低感染發生率[18-20]。乳房是體現女性美的重要標志之一，尤其對于年輕女性而言，保持乳房美觀良好尤為重要。本研究中，A組乳房美觀優良率為95.12%，高于B組的75.61%，差異有統計學意義（P<0.05），提示B超定位下微創旋切術治療乳房美觀度優于乳暈旁切口手術，這得益于B超定位下微創旋切術切口小、創傷輕。

綜上所述，B超定位下微創旋切術治療乳腺良性腫塊患者可縮短切口長度，對機體創傷較小，能減少失血量，減輕術后疼痛程度，縮短切口愈合時間，減少并發癥發生，乳房美觀度更高，更易被患者接受。

參考文獻

[1]肖利春，廖少明.超聲引導下麥默通旋切乳腺良性腫塊56例療效分析[J].海軍醫學雜志，2016，37（3）：265-266.

[2]林力生，李雙齊，吳麗婷.微創旋切術治療乳腺良性腫瘤患者的療效及安全性分析[J].實用癌癥雜志，2017，32（1）：140-142.

[3]薛文雄，董志毅，王宏.麥默通乳腺微創旋切術與傳統手術治療乳腺良性腫塊臨床效果的對比觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（18）：1813-1816.

[4]楊迎旭，田思齊，錢躍軍，等.麥默通微創旋切術附加小切口與傳統手術切除乳房巨大良性腫瘤的比較[J].中國微創外科雜志，2019，19（9）：803-807.

[5]林俊青，高峰，馮艷玉，等.麥默通微創旋切術與傳統手術治療乳腺良性腫塊的對比研究[J].國際外科學雜志，2017，44（3）：171-175.

[6]楊麗君.麥默通微創旋切術在治療乳腺良性腫瘤中的療效與價值[J].臨床外科雜志，2019，27（8）：703-704.

[7]方紅，趙子偉，韓雪，等.麥默通微創旋切術切除直徑1cm良性乳腺腫塊的臨床療效及其對病人免疫功能的影響[J].臨床外科雜志，2019，27（3）：205-208.

[8]丁國乾，高銀光，葛智成，等.超聲引導下麥默通微創旋切術在1036例乳腺腫物切除中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2019，18（12）：1309-1312.

[9]馬貞秀，張寶亮.微創旋切法與傳統開放式手術方法治療乳腺良性腫瘤的療效、并發癥的比較分析[J].空軍醫學雜志，2019，35（5）：410-411，443.

[10]朱海龍，張璇.超聲引導下微創旋切術治療乳腺良性腫瘤的手術效果和美觀效果評價[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（13）：64-66，70.

[11]殷照才，梅振宇，盛勇，等.微創旋切與傳統手術治療乳腺多發良性腫塊的療效比較[J].國際外科學雜志，2019，46（5）：329-333.

[12]閆堃，程瑋，徐心，等.乳腺良性腫塊微創旋切術的臨床應用研究[J].中國婦幼健康研究，2019，30（9）：1165-1168.

[13]劉蜀，鄒佳黎，周富林，等.超聲引導下真空輔助旋切術治療乳腺良性疾病：附1267例報告[J].南方醫科大學學報，2017，37（8）：1121-1125.

[14]王豪，夏爽，宋嫣.超聲引導下麥默通微創旋切術與常規乳腺腫物切除術療效比較[J].中國美容醫學，2018，27（4）：14-16.

[15]錢宇峰，童東明，昌莉莉.乳腺微創旋切術與傳統開放術治療乳腺良性腫塊術中情況、術后疼痛、瘢痕及并發癥的對比分析[J].中國婦幼保健，2018，33（5）：1170-1172.

[16]王超，張乘，馮海湛，等.麥默通微創旋切術加置引流對乳腺良性腫物患者術后恢復與并發癥的影響[J].實用醫學雜志，2018，34（11）：1881-1884，1888.

[17]余麗萍，賴江瓊，何志安，等.超聲引導下Mammotome微創旋切術治療乳腺良性腫塊[J].現代生物醫學進展，2018，18（9）：1698-1700，1734.

[18]盧曉峰，張俊英，孫淑明，等.微創旋切術治療乳腺良性腫瘤患者的臨床療效、應激反應指標及復發觀察[J].四川醫學，2018，39（12）：1393-1396.

[19]胡俊豐，劉現棟，李超，等.真空輔助旋切術與經乳暈旁切口手術治療乳腺良性腫物的療效比較[J].中華全科醫師雜志，2017，16（4）：292-295.

[20]吳志廣，李鵬，張亙華.超聲引導下麥默通微創旋切系統與開放手術治療乳腺良性腫塊的臨床療效比較[J].中國基層醫藥，2017，24（7）：1000-1003.

（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：姬思雨）