護理風險管理在感染科的應用及對醫院感染防控的影響研究

曾志玲 敖小鳳 關葵花 馮曉丹 陳偶

【摘要】 目的：探究護理風險管理在感染科的運用效果及對醫院感染預防和控制的影響。方法：選取2018年6月-2019年6月在本院感染科住院的186例患者，按隨機數字表法分為觀察組（n=94）和對照組（n=92），對照組給予常規護理措施，觀察組在此基礎上給予風險管理。比較兩組不良事件發生情況、護理滿意情況及醫院感染發生率。結果：觀察組的護理不良事件發生情況明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的護理滿意情況明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組醫院感染發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：感染科護理管理中應用風險管理，減少了不良事件的發生，提高了患者護理滿意度，提升了醫院感染控制質量和護理質量。

【關鍵詞】 護理 風險管理 醫院感染 預防與控制

Application of Nursing Risk Management in Infection Department and Its influence on Prevention and Control of Nosocomial Infection/ZENG Zhiling， AO Xiaofeng， GUAN Kuihua， FENG Xiaodan， CHEN Ou. //

Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： 109-112

[Abstract] Objective： To explore the application effect of nursing risk management in Infection Department and its influence on prevention and control of nosocomial infection. Method： A total of 186 patients hospitalized in infectious department of our hospital from June 2018 to June 2019 were selected. They were divided into the observation group （n=94） and the control group （n=92） according to random number table. The control group was given routine nursing measures， the observation group was given risk management on the bases of control group. The incidence of adverse events， nursing satisfaction and the incidence of nosocomial infection were compared between the two groups. Result： The incidence of adverse nursing events in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of nosocomial infection in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of risk management in the nursing management of Infection Department can reduce the occurrence of adverse events， improve the nursing satisfaction of patients， and improve the quality of hospital infection control and nursing.

[Key words] Nursing Risk management Nosocomial infection Prevention and control

First-authors address： The Peoples Hospital of Yangjiang City， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.028

醫療護理質量關系著廣大患者的身心健康及生命安全，一旦護理工作出現紕漏，就可能引起醫療不良事件的發生。風險管理貫穿于護理過程中的每一個環節，既往的研究表明，風險控制能夠很大程度規避護理風險事件的發生，保障患者安全，有效的提升患者滿意度，降低醫院感染的發生率，在臨床工作中具有較高的實用價值[1-4]。感染科屬于醫院感染風險較高的職能科室，若缺乏有效的護理和管理措施，極易導致醫院感染等不良事件的發生[5-7]。醫院感染是指患者在住院期間發生的感染，是醫療質量評估的重要指標[8]。感染科的患者普遍免疫力低下，是醫院感染的高發人群，在臨床診療過程中極易導致醫院感染的發生，給臨床治療增加了難度，影響最終的臨床質量[9]。為了加強醫院感染防控，本院感染科實施護理風險管理，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年6月在本院感染科住院的186例患者，住院天數4～17 d，平均（8.32±2.06）d，16例住院天數<5 d，114例

住院天數5～10 d，56例住院天數11～17 d;男84例，女102例，男女比0.82︰1;平均年齡（42.04±10.14）歲，男平均（38.73±13.28）歲，女平均（44.90±15.61）歲，年齡<10歲12例，11～20歲32例，21～30歲32例，31～40歲54例，41～50歲44例，51～60歲10例，61～70歲2例。186例患者中麻疹6例、水痘4例、乙型肝炎48例、丙型肝炎6例、甲型肝炎4例、神經梅毒4例、流行性腦脊髓膜炎8例、乙型腦炎6例、流行性出血熱2例、肺結核30例、猩紅熱4例、細菌性痢疾36例、傷寒10例、血吸蟲病22例。采用隨機數字表法分為觀察組（94例）和對照組（92例）。納入標準：所有患者均具有良好的語言理解及溝通能力。排除標準：精神異常、認知功能障礙及語言溝通不暢者。患者知情并簽訂授權同意書。

1.2 方法 對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上采取相應的風險管理措施，主要措施如下。（1）制定完善的風險管理制度，定期對護理人員進行培訓及考核。制定并不斷完善風險管理制度，制定并落實病房感染病例上報制度。定期組織護理人員進行風險意識培訓與教育，對護理中工作中具有風險因素的問題進行集中管理，風險控制。提高護理人員綜合護理水平，同時對基礎護理操作進行強化與培訓。加強對醫護溝通、消毒隔離、七步洗手法及醫院感染專業知識等方面的培訓。定期在每周三下午組織護理人員對既往的病例進行分析討論，及時發現問題并做相應整改。（2）加強護患溝通，及時處理潛在護患矛盾及患者焦慮情緒。感染科的住院患者因為長期處于隔離狀態，身體與心理會出現不適感，及時了解患者的主要癥狀及心理狀況，主動走進患者、拉近與患者間距離，鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌，建立信賴關系，對患者表現出的負面情緒積極引導，減輕患者住院的陌生感或孤獨感，保證各項護理措施能夠順利實施。（3）系統評估醫院感染風險，針對醫院感染危險因素，采取相應的預防與控制措施。科室醫院感染控制小組，查閱醫院感染相關文獻，結合感染科的實際情況，利用頭腦風暴法一一分析患者醫院感染的危險因素。同時根據患者病情的輕重、受教育程度、個人衛生習慣等情況進行分析，對患者醫院感染風險進行分級，制定有針對性的改進措施。①健康宣教。幫助患者了解疾病的相關知識，了解治療的方法與措施，進而使其更加積極地配合治療，指導患者養成良好的生活習慣，如合理運動、規律作息及飲食健康，加強營養支持，提高患者免疫力，降低醫院感染的發生率。②嚴控用藥管理。合理用藥，醫囑做到三查七對，密切觀察患者用藥反應，及時調整用藥方案。③加強隔離措施，規范消毒管理。嚴格控制探訪人員及頻次，以防發生醫院感染;加強對病房的環境監測，增加病房清潔、消毒、滅菌的頻率，為患者營造良好的衛生環境。④加強對患者的有創操作的護理管理。感染科的患者很多都需要進行有創操作以明確診斷，需要定時換藥，嚴格進行無菌操作，密切觀察創面愈合情況，注意保持創面干燥、清潔，若有異常情況及時處理。

1.3 觀察指標與評價標準 比較觀察組和對照組不良事件發生情況、護理滿意情況及醫院感染發生率。護理不良事件主要包括跌倒、墜床、護患矛盾、護理失誤等;運用自制量表評價護理滿意情況，患者護理滿意情況包括不滿意、基本滿意、滿意三個等級，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理 使用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組患者平均年齡（43.2±12.6）歲，男女比例為22︰25;對照組平均年齡（41.7±10.4）歲，男女比例為20︰26。兩組患者的年齡結構及性別比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理不良事件發生情況比較 觀察組護理不良事件發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=3.943，P=0.047），見表1。

2.3 兩組護理滿意情況比較 觀察組護理滿意度97.87%，明顯高于對照組86.96%，差異有統計學意義（字2=7.959，P=0.005），見表2。

2.4 兩組患者醫院感染發生率的比較 觀察組未發生醫院感染，對照組發生醫院感染6例（6.52%），觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=6.335，P=0.012）。

3 討論

感染科的患者情況復雜，病情變化快，極易發生交叉感染，如若處理失當，可危及患者生命安全以及醫務工作者的人身安全。感染科主要風險體現在各類病原體的生物學風險、消毒試劑及玻璃試劑的理化危害、患者負面情緒對治療的不良影響以及專科護理人員的防范意識欠缺等方面[10-13]。正是由于感染科的特殊情況，感染科成為醫院感染的重災區，除了因為感染科存在多種的病原體、患者本身病情較重，免疫力低下以外，大劑量的抗生素使用以及各種有創性的操作也為病菌的侵入提供了途徑，這些都是醫院感染的高危因素[14-19]。在當前醫患矛盾緊張的形勢下，醫院感染很可能成為醫患糾紛的潛在爆發點，因此不論從維護患者身體健康這一層面，還是保障醫院正常工作秩序來說，降低醫院感染的發生率都成為迫切需要解決的問題。雖然感染科感染源較多，但分布較集中，在一定程度上有利于明確感染因素，切斷傳播途徑，從而使醫院感染的防控工作有的放矢。

護理風險管理可以有效識別日常護理當前以及潛在的風險，從而制定對應處理方案，這也是降低院內感染發生率的重要方法[20-21]。因此感染科的護理工作者需要根據本科室的特點，針對相關風險因素，制定切實有效的風險管理方案。本文從制定完善的風險管理制度，定期對護理人員進行培訓及考核;加強護患溝通，及時處理潛在護患矛盾及患者焦慮情緒;系統評估醫院感染風險進行，針對醫院感染危險因素，采取相應的預防與控制措施;加強健康宣教，嚴控用藥管理，加強隔離措施，規范消毒管理，加強對患者有創操作的護理管理等方面來提高本科室的風險管理水平，取得較好成效。

本次臨床實驗研究結果顯示，觀察組的護理滿意情況明顯高于對照組，護理不良事件發生情況和醫院感染發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。充分說明在感染科護理管理中應用風險管理，規范了各項護理操作，營造了和諧的護患關系，有效降低醫療糾紛和意外事件的發生率，減少了醫院感染的發生，提高了患者護理滿意度，提升了護理質量。而多項舉措的綜合運用從不同層面對醫院感染的高危因素進行了管控，顯著提升感染控制質量，有助于患者快速恢復，值得臨床上進一步推廣應用。

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（收稿日期：2020-03-11） （本文編輯：周亞杰）