基于寰樞關節不對稱與頸性眩暈的相關性研究

袁娟 林星鎮

【摘要】 目的：分析基于寰樞關節不對稱與頸性眩暈的相關性。方法：隨機選擇2017年5月-2019年4月于本院治療的寰樞椎不對稱（寰樞椎失穩）患者100例為觀察組，選取同期100例健康人為對照組。兩組均行三維CT掃描測量寰樞前間隙（ADI）、雙側齒突側塊間隙差值（VBLADI）、寰樞關節齒突側塊間隙（LADI），并進行統計學分析。根據觀察組患者的頸部及眩暈癥狀進行ADI、VBLADI與眩暈癥狀及各項功能評分相關性分析。結果：兩組的左、右LADI比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組的ADI、VBLADI均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組ADI、VBLADI與眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活能力、社會適應能力及轉頸試驗陽性均呈正相關（P<0.05）。結論：寰樞椎不對稱患者的ADI、VBLADI和健康人有差異，且與眩暈、頭痛、頸肩痛等呈正相關，可作為評估患者頸性眩暈的指標。

【關鍵詞】 寰樞關節 頸性眩暈 ADI VBLADI LADI 相關性

Correlation between Atlantoepistrophic Articulation Asymmetry and Cervical Vertigo/YUAN Juan， LIN Xingzhen. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -157

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between atlantoepistrophic articulation asymmetry and cervical vertigo. Method： A total of 100 patients with atlantoaxial asymmetry （atlantoaxial instability） treated in our hospital from May 2017 to April 2019 were randomly selected as the observation group， and 100 healthy patients in the same period were selected as the control group. Atlanto-dental interval （ADI）， VBLADI， and lateral atlanto-dental interval （LADI） were measured by Three-dimensional CT scanning in both groups， and statistical analysis was performed. Result： Comparison of left and right LADI between the two groups showed no statistically significant differences （P>0.05）. ADI and VBLADI in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. ADI and VBLADI in the observation group were positively correlated with vertigo， headache， neck-shoulder pain， daily life ability， social adaptability， and positive cervical rotation test （P<0.05）. Conclusion： ADI and VBLADI in patients with atlantoaxial asymmetry were different from those in healthy subjects， and were positively correlated with vertigo， headache， and neck-shoulder pain， which could be used as an indicator to evaluate cervical vertigo in patients.

[Key words] Atlantoepistrophic articulation Cervical vertigo ADI VBLADI LADI Correlation

First-authors address： Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-

頸性眩暈是由于椎動脈供血不足，血流速度變慢使大腦突然失去血供，從而出現的眩暈，是一種臨床常見的多數患者伴有頸部疼痛不適的眩暈綜合征[1-3]。頸性眩暈發病機理仍不十分清楚，其病因病機主要有寰樞椎失穩、椎動脈壓迫及頸部運動感受器的本體感覺傳入錯亂等[4-5]。頸性眩暈患者均有不同程度的寰樞椎不對稱（失穩），一度認為頸性眩暈與寰樞椎不對稱密切相關，并長期以來被認為是寰樞椎關節失穩的一項重要臨床癥狀[6]。目前，直接研究寰樞關節位置關系在頸性眩暈中作用的報道不多見，影像學診斷對寰樞椎關節失穩未有統一標準[7]。因此本文對寰樞關節位置關系與頸性眩暈進行相關性研究，不僅可以為臨床診斷頸性眩暈提供影像依據，更可以對枕寰樞椎錯位的程度加以量化，從而為評價手法矯正寰樞骨錯位的療效提供客觀依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2017年5月-2019年

4月于本院治療的寰樞椎不對稱（寰樞椎失穩）患者100例為觀察組，選取同期100例健康人為對照組。寰樞椎不對稱（寰樞椎失穩）診斷標準：參照《中國整脊學》標準[8]，（1）伴有頭暈頭痛、方位性眩暈等癥狀;（2）伴有頭后枕脹痛不適感的枕頸神經痛征;（3）出現頸部肌肉痙攣、活動受限、上肢麻木等頸部僵痛征;（4）伴有胸悶、心悸、咽喉不適甚至耳鳴、失眠等交感神經激惹征;（5）上頸段患側有明顯肌緊張，椎板或橫突處均有明顯壓痛感;（6）寰樞關節動態觸診提示最大限度左右旋轉的終末感不對稱;（7）X線片張口位，齒狀突偏歪或前傾，側位片頸有成角旋轉、頸曲有改變。納入標準：（1）頸椎X線表現為寰樞關節不對稱;（2）年齡20～50歲。排除標準：（1）頸椎發生骨折、脫位或有嚴重創傷史。（2）伴寰椎枕骨化、寰椎后弓缺如或頸椎、頸部軟組織等有腫瘤;（3）頸椎有外科手術史;（4）合并有高血壓、低血壓、腦血管意外等內科疾病。患者均知情同意，愿意配合完成本項研究的相關數據收集，本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 測量患者寰樞關節間隙：患者平臥于掃描床，并使頭部矢狀面與之垂直，兩外眥線與掃描平面平行，齒狀突與掃描線垂直。采用深圳市金晟電氣設備制造有限公司生產的64排CT掃描儀以0.6 mm厚層進行連續掃描，對獲取的原始圖像多平面重建得到橫斷面圖像、冠狀面圖像與寰樞關節矢狀面圖像，再確定寰樞關節面中點的位置。在矢狀面圖像上測量患者寰齒前間隙（ADI），在橫斷面上測量患者寰樞關節齒突側塊間隙（LADI），計算出患者雙側齒突側塊間隙差值（VBLADI）。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患者的ADI、VBLADI、LADI;（2）觀察組ADI、VBLADI與眩暈癥狀及各項功能評分相關性分析參照“頸性眩暈癥狀與功能評估量表”，包括眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活能力、社會適應能力及轉頸試驗陽性評分，總分30分[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。相關性分析的計數資料采用Spearman秩相關分析方法及卡方檢驗，計量資料采用Pearson相關分析及檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男61例，女39例;

年齡24～46歲，平均（33.71±5.01）歲;病程30～43 d，平均（36.12±3.91）d。觀察組男59例，女41例;年齡25～47歲，平均（34.18±6.01）歲;病程30～44 d，平均（36.74±3.92）d。兩組患者的性別、年齡和病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組ADI、LADI及VBLADI比較 兩組的左、右LADI比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組的ADI、VBLADI均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 觀察組ADI、VBLADI與眩暈癥狀及各項功能評分相關性分析 觀察組ADI、VBLADI與眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活能力、社會適應能力及轉頸試驗陽性均呈正相關，尤其是與眩暈的正相關度高（r=0.817、0.841，P=0.000、0.000）。見表2。

3 討論

1949年Bartschi Rocharx根據眩暈與交感神經的關系提出“頸性眩暈”，是指頸部各種病變所引起的眩暈綜合征，患者在臨床工作中常出現不同程度的寰樞椎不對稱（失穩）[10]。頸性眩暈病因尚不明確，可能為頸椎病壓迫椎動脈、頸部交感神經受刺激引起椎動脈痙攣等，臨床常出現眩暈、惡心、嘔吐等循環供血不全的臨床癥狀[11-12]。

寰樞關節為頸椎活動的樞紐，頸椎旋轉運動及屈伸運動的50%與寰樞關節有關[13]。寰樞關節結構及生物力學的特點使其容易發生位置改變，解剖上與椎動脈及頸交感神經關系密切，加之頸部交感神經易受寰樞關節錯位或炎癥刺激的影響，使椎動脈收縮痙攣，這些因素決定了其與眩暈發作密切相關[14-15]。VBLADI和ADI常作為判斷寰樞關節穩定性的重要指標，成人AADI≥2 mm表示寰椎橫韌帶損傷但完整，ADI≥3 mm表示寰樞關節不穩[16-18]。本研究結果顯示觀察組的ADI、VBLADI均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組的左、右LADI比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。表明寰樞椎不對稱（寰樞椎失穩）患者的ADI和VBLADI高于健康人，可以將ADI、VBLADI過寬作為判斷寰樞椎不對稱（寰樞椎失穩）的指標。

本研究查閱了大量資料，保證了研究的科學性和可靠性，而且本院為骨傷專科醫院，有大量臨床病例，確保了本研究以高質量完成;加之本科具有合理的專病學科人才梯隊，經過多年的努力，在中醫骨傷科常見病種的臨床和科研工作中積累了豐富的經驗，扎實的臨床基礎和成熟的科研思路，為此項研究奠定了良好的前期工作基礎[19-20]。本文選用隨機數字表法的方式將符合納入標準的100例患者和100例健康人行CT掃描檢查，客觀的測量寰樞關節各個間隙距離，并收集患者眩暈臨床癥狀，通過客觀的數據得出寰樞關節不對稱與頸性眩暈的相關性。本文對ADI、VBLADI與眩暈癥狀及各項功能評分相關性分析的研究結果顯示：觀察組ADI、VBLADI與眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活能力、社會適應能力及轉頸試驗陽性均呈正相關，尤其是與眩暈的正相關度高（r=0.817、0.841，P=0.000、0.000）。表明頸性眩暈患者的眩暈、頭痛、頸肩痛等臨床癥狀以及日常生活能力、社會適應能力及轉頸試驗陽性與患者ADI、VBLADI關系密切。

綜上所述，頸性眩暈患者的VBLADI和ADI高于健康人，其眩暈、頭痛、頸肩痛等臨床癥狀的發生與寰樞關節結構及生物力學的特點有關，與VBLADI和ADI呈正相關，關系密切。日常生活能力、社會適應能力及轉頸試驗陽性也與患者ADI、VBLADI呈正相關，關系密切。

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（收稿日期：2019-10-30） （本文編輯：姬思雨）