術中回收式自體輸血應用于兇險性前置胎盤剖宮產的臨床效果及安全性

賴連妹 黃嵐 胡珠 張連英

【摘要】 目的：探究術中回收式自體輸血應用于兇險性前置胎盤剖宮產的臨床效果及安全性。方法：選取本院婦產科2018年1月-2019年12月收治的60例兇險性前置胎盤孕產婦進行研究，均行剖宮產分娩，按照奇偶數法分組，每組各30例。對照組在手術期間行常規異體輸血，觀察組在手術期間采用術中回收式自體輸血，比較兩組血常規指標、肝腎功能檢測及不良反應發生情況。結果：兩組紅細胞計數、Hb水平、血細胞比容、血小板計數等血常規指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組總蛋白水平、白蛋白水平、球蛋白水平等指標高于對照組，尿素氮濃度、肌酐濃度等指標低于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論：在兇險性前置胎盤剖宮產手術中行術中回收式自體輸血，對患者的血常規影響較小，對肝、腎功能損傷較小，且不良反應發生率低，臨床應用安全有效。

【關鍵詞】 術中回收式自體輸血 兇險性前置胎盤剖宮產 安全性 血常規檢測

Clinical Effect and Safety of Intraoperative Autotransfusion in Cesarean Section of Dangerous Placenta Previa/LAI Lianmei， HUANG Lan， HU Zhu， ZHANG Lianying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -168

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect and safety of intraoperative autotransfusion in cesarean section of dangerous placenta previa. Method： A total of 70 cases of dangerous placenta previa in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected for study， they were delivered by cesarean section， according to odd even method they were divided into two groups， 35 cases in each group. The control group was given routine blood transfusion during operation， the observation group was given intraoperative autotransfusion during operation. The blood routine indexes， liver and kidney function tests and adverse reactions of two groups were compared. Result： There was no significant difference in RBC count， Hb level， hematocrit and platelet count between the two groups （P>0.05）. The total protein level， albumin level and globulin level in the observation group were higher than those in the control group， the urea nitrogen concentration and creatinine concentration were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Intraoperative autotransfusion during cesarean section of placenta previa has little influence on the blood routine of patients， less damage to liver and kidney function， the incidence of adverse reactions is low， so it is safe and effective in clinical application.

[Key words] Intraoperative autotransfusion Cesarean section of dangerous placenta previa Safety Blood routine test

First-authors address： Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.043

兇險性前置胎盤孕產婦在臨床分娩期間，部分患者需要大量輸血以維持生命，圍術期準備充足血源，是有效保障孕產婦生命安全的主要措施，但異體輸血的安全性及日漸緊張的血源問題成為臨床需要重視的問題[1]。術中回收式自體輸血是一項使用血液回輸裝置，在手術期間，回收患者的自身出血，經抗凝、過濾、洗滌等處理后，將回收血液回輸至患者體內[2]。在兇險性前置胎盤剖宮產孕產婦中，術中回收式自體輸血的應用可及時補充患者失血，維持其血容量和血壓，降低異體血輸注引起的輸血不良反應率，可提升孕產婦的搶救成功率[3]。與異體輸血相比，術中回收式自體輸血具有快速、經濟、合理等臨床優勢，在多種手術中得到合理運用。經多項研究證實，術中回收式自體輸血是手術導致患者大出血時的有效急救措施[4-6]。但有報道稱，術中回收式自體輸血會增加羊水栓塞、胎兒紅細胞同種免疫等不良結局，安全性尚待進一步研究[7]。本次研究，即選取本院實際病例，合理探究術中回收式自體輸血在兇險性前置胎盤孕產婦行剖宮產中的應用效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產科2018年1月-2019年

12月收治的60例兇險性前置胎盤孕產婦進行研究，均行剖宮產分娩。按照奇偶數法分組：對照組和觀察組各30例。（1）納入標準：①認知功能正常，可配合研究;②經術前B超或MRI檢查，提示為兇險性前置胎盤;③單胎妊娠;④血液、淋巴等循環功能障礙。（2）排除標準：①臨床資料不全;②多胎妊娠;③患有精神類疾病;④自身免疫性疾病;⑤合并惡性腫瘤。參與者及家屬均知情同意，本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者入院后，均接受臨床常規護理，并給予輸血期間的準確護理，內容包括（1）信息核對：輸血前，護理人員需認真仔細核對患者姓名、血型，在異體輸血的情況下，及時進行交叉配血實驗;檢查血液有效期，嚴格輸血前“三查八對”;輸血過程中觀察有無反應，如出現不適，應減慢或暫停輸血，并查明病因，及時處理。（2）輸血護理：輸血期間，護理人員需調節輸血速度在4～5 mL/min;大量出血時，應在短時間內輸入所需血量，但要注意酸堿平衡和防止高鉀血癥;大量快速輸血時，可發生創面滲血不止，或術后持續出血，應適當補充鈣劑;輸血結束后，儲血袋要保留2 h。在相同護理模式下，對照組采用異體輸血，即剖宮產手術期間按照常規輸血方式進行輸血;觀察組則采用術中回收式自體輸血，具體為①使用全自動自體血液回收系統（北京萬東康源科技開發有限公司，型號：BW-8200B）配合手術，輸血過程由經過專業培訓的麻醉師操作、監控，巡回護士協助;該回收系統共2套吸引裝置，1套吸引管吸引羊水，降低術中回收式自體輸血過程中血液被羊水污染的概率;另1套吸引管連接血液回收機，吸引術中手術野失血。②剖宮產手術期間，對大出血孕產婦進行術中回收式自體輸血治療時，采用80～100 mm Hg負壓吸引，并連接在吸血管道的抗凝劑注入管，將抗凝劑注入血液吸引管內，與回收血液混合;創面出血及吸血紗布鹽水，可吸入儲血罐內，回收血液經儲血罐多層過濾后，對過濾的回收血液，行離心、分離及鹽水洗滌凈化處理;連接一次性使用去白細胞輸血器，濾過回收血液中的白細胞，將雜質分流入廢液袋，將濃縮紅細胞泵入儲血袋，以及時對孕產婦展開術中回收式自體輸血治療措施。③手術期間，醫師需結合孕產婦剖宮產術中失血量及自體血液回輸量，考慮是否進一步靜脈輸注異體紅細胞懸液及其他血液制品。

1.3 觀察指標 檢測兩組的血常規檢測指標及肝、腎功能檢測，統計不良反應發生情況。（1）血常規檢測：使用貝克曼庫爾特dxh 600血常規檢測儀進行檢測，檢測指標包括紅細胞計數、Hb水平、血細胞比容、血小板計數等血常規指標。人體血常規檢測標準范圍：成年女性紅細胞計數（3.5～5.0）×1012/L;Hb水平：110～150 g/L;血細胞比容：0.37～0.48 L/L（37 vol%～48 vol%）;血小板計數：（100～300）×109/L。（2）肝、腎功能檢測：使用Mission艾康C100小型干式生化分析儀進行檢測，檢測指標包括總蛋白水平、白蛋白水平、球蛋白水平、尿素氮濃度、肌酐濃度等指標。人體肝、腎功能檢測正常范圍：總蛋白水平為60～80 g/L，白蛋白水平為40～55 g/L，球蛋白水平為20～30 g/L，尿素氮濃度為3.2～7.1 mmol/L，肌酐濃度為44～97 μmol/L。（3）不良反應發生率：記錄發熱、寒戰、蕁麻疹、血管性水腫、血壓下降等例數，不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡22～34歲，平均（27.67±1.69）歲;孕周34～39周，平均（36.36±0.87）周。觀察組年齡21～34歲，平均（27.78±1.67）歲;孕周34～39周，平均（36.48±0.83）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血常規檢測指標比較 兩組紅細胞計數、Hb水平、血細胞比容、血小板計數等血常規指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組肝、腎功能檢測指標比較 觀察組總蛋白水平、白蛋白水平、球蛋白水平高于對照組，尿素氮濃度、肌酐濃度低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.238，P=0.042），見表3。

3 討論

兇險性前置胎盤剖宮產在臨床中指孕產婦有既往剖宮產術分娩史，本次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位，該癥狀極易造成孕產婦休克、圍生期子宮切除等嚴重后果，存在一定致死率[8]。該疾病在臨床既往有剖宮產史的孕產婦中較為常見，因子宮受到損傷，子宮前壁肌層變薄或缺失，胎盤植入風險增加，再次妊娠且行剖宮產方式分娩時，極易出現難治性大出血[9]。在失血迅速、大量的情況下，孕產婦機體血容量急劇減少，形成失血性休克、彌漫性凝血功能障礙等，若不及時采取準確措施進行治療干預，會威脅至孕產婦生命[10]。兇險性前置胎盤孕產婦行剖宮產手術，臨床方面需提前準備充足血源，以保障孕產婦生命安全[11]，但現階段臨床上的血源短缺，部分孕產婦因缺少血液補給，出現不可挽回的結局。術中回收式自體輸血是近年常用的輸血技術，通過對孕產婦的出血進行回收、過濾、離心、洗滌等處理，回輸至患者體內，可在一定程度上彌補血源短缺的狀況。

臨床上對于術中回收式自體輸血的應用安全性，尚存在一定爭議[12-14]。術中回收式自體輸血技術因其潛在的風險有其適應證和禁忌證，例如因術中回收血液中含有胎兒紅細胞，這被認為是增加母體同種異體免疫反應發生的主要風險。隨著自體血液回收機設備制造技術的不斷改進，以及聯合使用白細胞濾器，其逐漸應用于出血風險較高的禁忌證手術，如剖宮產和惡性腫瘤手術。多項研究結果表明，回收式自體輸血應用于剖宮產是安全的，用于惡性腫瘤不增加腫瘤的復發率，生存率和生活質量并未因此受到影響[15-17]。本次研究數據指出，兩組紅細胞計數、Hb水平、血細胞比容、血小板計數等血常規指標差異無統計學意義（P>0.05），提示術中回收式自體輸血的應用不會對孕產婦的血液狀態產生明顯影響。在肝、腎功能指標檢測中，觀察組的總蛋白水平、白蛋白水平、球蛋白水平高于對照組，尿素氮濃度、肌酐濃度低于對照組（P<0.05），提示作為自體輸血，術中回收式自體輸血的應用，對孕產婦自身的肝、腎功能損傷較小。此外，采用術中回收式自體輸血，孕產婦出現發熱、寒戰、蕁麻疹、血管性水腫、血壓下降等不良反應發生率較低，表明該治療方式具有安全性。經多項研究指出，術中回收式自體輸血對患者無特殊要求，遇到手術或創傷意外大出血時，可快速緊急啟動，且操作簡便易行，血液回收處理質量較高[18-20]。

綜上所述，在兇險性前置胎盤剖宮產手術中行術中回收式自體輸血，對患者的血常規影響較小，對肝、腎功能損傷較小，且不良反應發生率低，臨床應用安全有效。此外，在術中回收式自體輸血的應用中，配合相應的護理措施，可在多個環節避免意外事件，提高該術式的臨床應用安全性。

參考文獻

[1]張素萍，張洪莉，張雅娟，等.多學科合作在兇險性前置胎盤孕產婦圍術期管理的效果分析[J].河北醫科大學學報，2018，39（8）：979-982.

[2]薛振偉，徐麗娟，宋雪冬.非抗凝自體血回輸對異位妊娠急診手術患者血常規等的影響觀察[J].人民軍醫，2016，59（8）：820-822.

[3]盧可健，冉雪蓮，黃燕娟，等.術中回收式自體輸血應用于剖宮產手術的臨床效果及安全性[J].廣西醫學，2019，41（9）：1101-1104.

[4]吳偉.術前稀釋式聯合術中回收式自體輸血在心臟手術中應用[J].臨床血液學雜志，2016，29（8）：626-628.

[5]林桂梅.術中回收式自體輸血技術用于產科手術臨床價值研究[J].中國衛生標準管理，2016，7（7）：191-192.

[6]陳國斌，余萃.回收式自體輸血在骨科脊椎手術中的應用效果[J].當代醫藥論叢，2018，16（11）：131-132.

[7]楊謙梓，熊利澤.產科手術回收式自體輸血安全性的考量[J].中華麻醉學雜志，2016，36（11）：1295-1296.

[8]楊乾坤，張根豪，呂先萍.術前檢測指標在兇險性前置胎盤孕婦剖宮產術中紅細胞輸注相關因素分析[J].中國輸血雜志，2019，32（2）：175-178.

[9]韓文彬，齊鑫，喻強，等.MRI在不同類型前置胎盤的影像特點及對剖宮術后大出血、母兒結局的預測價值分析[J].河北醫科大學學報，2019，40（8）：920-923，928.

[10]王濱，劉創建，張建潔，等.限制性液體復蘇治療創傷失血性休克療效評價[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2016，11（9）：849-851.

[11]王方方，賈繼威，桑桂鳳，等.腹主動脈預置球囊阻斷聯合剖宮產術治療兇險型前置胎盤的手術配合[J].護理學雜志，2016，31（10）：61-62.

[12]楊謙梓，熊利澤.產科手術回收式自體輸血安全性的考量[J].中華麻醉學雜志，2016，36（11）：1295-1296.

[13]呂洪城，王勁松，曾冰川，等.自體血回輸在全髖關節置換術的臨床應用研究[J].中國醫學創新，2017，14（8）：113-115.

[14]方進龍，周玉梅，王向東，等.剖宮產術中大出血產婦應用自體回收式輸血對其血流動力學和肝、腎指標水平的影響[J].中國醫學創新，2019，16（20）：33-36.

[15]張敏青.縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇在防治剖宮產產后出血中的應用[J].中國當代醫藥，2017，24（11）：97-100.

[16]孟祥雪，鮑紅光，顧飛，等.不同種類液體急性等容血液稀釋對脊柱手術患者血流動力學的影響和血液保護效應[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（1）：15-19.

[17]段霞，陳代娟，徐金鳳，等.兇險性前置胎盤高危孕產婦剖宮產術中回收式自體輸血技術應用[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2019，15（1）：25-30.

[18]盧麗.自體回收式輸血對剖宮產術中大出血產婦的治療價值探討[J].河北醫學，2017，23（5）：815-817.

[19]劉志祥，李見群，方進龍，等.回收式自體輸血對剖宮產術中大出血的臨床療效[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（12）：98-99.

[20]李倩，聶玉艷，耿桂啟，等.回收式自體輸血對剖宮產產婦的影響[J].中華圍產醫學雜志，2017，20（9）：656-660.

（收稿日期：2020-03-20） （本文編輯：周亞杰）