關節鏡微創技術與切開復位內固定對膝關節骨創傷患者膝關節功能康復的影響

蔣剛 趙學輝 敖鵬 張偉

【摘要】 目的：探討關節鏡微創技術與切開復位內固定對膝關節骨創傷患者膝關節功能康復的影響。方法：選取2016年7月-2019年8月就診于本院的78例膝關節骨創傷患者，按隨機數字表法分為試驗組（39例）與對照組（39例）。對照組行切開復位內固定治療，試驗組行關節鏡微創技術治療。對比兩組圍術期指標、治療效果、膝關節功能及并發癥發生情況。結果：試驗組切口長度、骨折愈合時間、手術時間短于對照組，術中失血量、術后疼痛程度評分低于對照組（P<0.05）;試驗組膝關節評分（HSS）、治療總有效高于對照組（P<0.05）;試驗組并發癥總發生較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與切開復位內固定相比，關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷者具有創傷小、恢復快、術后疼痛輕、并發癥少等優勢，能增強治療效果，改善膝關節功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 膝關節骨創傷 關節鏡微創技術 切開復位內固定

Effects of Arthroscopy Minimally Invasive Technology and Open Reduction and Internal Fixation on Knee Function Rehabilitation in Patients with Knee Bone Trauma/JIANG Gang， ZHAO Xuehui， AO Peng， ZHANG Wei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -120

[Abstract] Objective： To explore the effect of arthroscopy minimally invasive technology and open reduction and internal fixation on knee function rehabilitation in patients with knee trauma. Method： A total of 78 knee bone trauma patients who were treated in our hospital from July 2016 to August 2019 were selected and divided into experimental group （39 cases） and control group （39 cases） according to the random number table. The control group treated with open reduction and internal fixation， and the experimental group treated with arthroscopic minimally invasive technology. The perioperative indicators， treatment effects， knee function and complications were compared between the two groups. Result： The incision length， fracture healing time， and operation time of the experimental group were shorter than those of the control group. The intraoperative blood loss and postoperative pain scores were lower than those of the control group （P<0.05）. The knee joint score （HSS） and total effective rate were higher than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications was lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with open reduction and internal fixation， arthroscopy minimally invasive technology has the advantages of less trauma， faster recovery， less postoperative pain， and fewer complications. It can enhance the treatment effect and improve knee function. It is worthwhile clinical promotion.

[Key words] Knee bone trauma Arthroscopy minimally invasive technique Open reduction and internal fixation

First-authors address： Central Hospital of Jiangxi Xinyu Iron and Steel Group Co.， Ltd.， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.030

膝關節使人體解剖結構中重要的承重關節，其結構穩定對人體負重能力與下肢活動具有直接影響，一旦受到高空墜落、交通事故等高能量作用，極易發生骨折，若不及時給予正確有效的治療，可能造成患者終身殘疾[1-3]。切開復位內固定是臨床治療膝關節骨創傷的常用手段，雖有一定效果，但因創傷大，失血量多，會增加術后并發癥發生風險，延長病情恢復時間[4-5]。關節鏡微創技術可在關節鏡下對關節內部結構進行觀察，手術創傷相對較小，不僅能夠確保手術順利實施，還可為術后病情恢復提供有利條件。為此，本研究旨在分析對膝關節骨創傷患者行關節鏡微創技術與切開復位內固定治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年7月-2019年8月期間接診的膝關節骨創傷患者78例。按隨機數字表法將患者分為試驗組（39例）和對照組（39例）。（1）納入標準：經MRI、CT等檢查確診為單側脛骨平臺骨折;凝血功能正常。（2）排除標準：病理性骨折;肝、腎等重要臟器功能不全;合并內分泌疾病或骨代謝性疾病;合并骨筋膜室綜合征、神經血管損傷者;精神疾患;血液系統疾病。患者均簽署知情同意書，本研究經倫理委員會審核批準。

1.2 方法 （1）對照組在硬膜外麻醉下行切開復位內固定治療：取仰臥位，在膝關節內側或前外側做一切口，將脛骨上端和脛骨平臺顯露，關節囊橫向切開，半月板向上提，以顯露骨折部位，骨折復位，缺損部位可填塞植骨，采用螺釘與鋼板固定，修復半月板與關節囊，縫合切口。（2）試驗組行關節鏡微創技術治療：術前對患肢用支具固定10 d，腰硬聯合麻醉后取仰臥位，止血帶止血。經膝關節內側或前外側入路，將關節鏡置入。對關節腔用生理鹽水反復沖洗直至視野清晰，對交叉韌帶與半月板損傷、骨折部位、平臺骨折位置與塌陷程度等進行觀察。對骨折類型評估，若塌陷骨折，則用克氏針、拉力螺釘撬拔復位、固定;Ⅰ型骨折者，則使用手法按壓復位;Ⅱ、Ⅲ型骨折者，做一縱向切口于脛骨平臺，由皮質骨折線處入路，撬拔復位塌陷平臺，克氏針臨時固定，缺損部位植入自體骨。關節鏡下確認骨折復位滿意后，用螺釘、鋼板固定，將切口縫合，止血帶放松，術后冰袋敷2～4 h，負壓引流48 h。術后，兩組常規使用抗生素預防感染，按照患者病情恢復情況，引導其行功能鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）對比兩組切口長度、術中失血量、手術時間、術后第3天疼痛程度、骨折愈合時間等圍術期指標。其中疼痛程度使用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。（2）對比兩組術后6個月的治療效果。膝關節活動范圍、關節恢復正常，工作與日常生活可正常進行為治愈;膝關節活動范圍明顯改善，功能基本恢復，對工作與生活影響較小為有效;膝關節活動受限明顯，工作與生活受到較大影響為無效。總有效=治愈+有效。（3）評估兩組術前、術后6個月膝關節功能，使用膝關節評分（HSS）量表評估，總分為100分，包括肌力、活動度、疼痛等，分值高低與膝關節功能呈正相關。（4）比較兩組術后畸形愈合、膝關節僵直、脫位、感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間對比采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組年齡24～55歲，平均（37.65±2.65）歲;女17例，男22例;高空墜落15例，交通事故22例，其他2例。對照組年齡22～57歲，平均（37.51±2.72）歲;女14例，男25例;高空墜落16例，交通事故20例，其他3例。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術期指標比較 試驗組切口長度、骨折愈合時間、手術時間均短于對照組，術中失血量、術后疼痛程度評分無低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療效果比較 與對照組相比，試驗組治療總有效率較高，差異有統計學意義（字2=5.186，P=0.023），見表2。

2.4 兩組手術前后膝關節功能比較 術前，兩組HSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后6個月，兩組HSS評分均高于術前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術后并發癥情況比較 試驗組術后并發癥發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（字2=4.129，P=0.042），見表4。

3 討論

膝關節是人體最大最復雜的關節，一旦受到損傷易出現膝關節異位、脫位，若治療不當可能誘發活動障礙、關節僵硬、創傷性關節炎、關節不穩等后遺癥，對患者日常生活與工作造成嚴重影響[6-9]。膝關節骨創傷多表現為股骨踝骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折，其中脛骨平臺骨折最為常見，因其解剖結構復雜，造成其受到暴力損傷時治療難度較大[10-13]。手術是治療膝關節骨創傷的主要手段，其中切開復位內固定為常用術式，其需將關節囊切開，以顯露骨折部位，并完成固定、復位等措施，切口大且失血量多，增加患者術后疼痛程度，部分患者因懼怕疼痛而拒絕功能鍛煉，加上創傷部位長期在外界空氣中暴露，會增加術后感染等發生風險[14-16]。

本研究中，試驗組切口長度、骨折愈合時間、手術時間短于對照組，術中失血量、術后疼痛程度評分、并發癥發生率低于對照組，治療總有效率、HSS評分均高于對照組，提示關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷患者的有效性與安全性優于切開復位內固定。孫光雨[17]分別對膝關節骨創傷患者使用常規開放復位固定術（對照組）與關節鏡微創術（觀察組）治療，結果顯示觀察組術中失血量、術后并發癥發生率低于對照組，骨折愈合時間和術后住院時間短于對照組，HSS評分優良率高于對照組，與本研究結果相似。關節鏡微創技術中僅需做一小切開置入關節鏡，對機體造成的創傷較小，能減少失血量，減輕術后疼痛，促進患者術后早期下床實施功能鍛煉，為膝關節功能恢復提供有利條件。關節鏡輔助下能夠擴大手術視野，清晰顯示骨折面積、皮下組織、半月板、韌帶等軟組織損傷情況以及塌陷程度等，防止出現半月板后角損傷遺漏，能將碎骨與凝固血管全部清除，保護正常軟組織，盡可能將正常半月塊及周圍纖維環保留，以免損傷關節生理結構完整性，促進膝關節功能恢復[18-19]。此外，關節鏡輔助下視野開闊，便于精準復位斷骨，還能減少骨膜剝離次數，術中無需將關節腔顯露，能減少感染等情況發生[20]。

綜上所述，關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷者與切開復位內固定相比，能減小手術創傷，減輕術后疼痛，減少并發癥的發生，縮短骨折愈合時間，改善膝關節功能。

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（收稿日期：2020-03-17） （本文編輯：周亞杰）