高齡產婦剖宮產術后出血的危險因素分析

田冬華

【摘 要】目的：探析高齡產婦剖宮產術后出血危險因素。方法：選取2017年6月至2019年6 月到我院生產的高齡產婦剖宮產術后出血產婦20例作為觀察組對象，選取同一時段內剖宮產術后非出血高齡產婦20例作為對照組對象。分析高齡產婦剖宮產術后出血相關因素。結果：觀察組患者流產史、妊娠高血壓、巨大兒、宮縮乏力、前置胎盤等顯著高于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。結論：通過分析發現，產婦流產史、妊娠高血壓、巨大兒、宮縮乏力、前置胎盤等因素是造成剖宮產術后出血的危險因素，在開展宮剖產術圍術期應對以上危險因素積極預防，保障母嬰安全。

【關鍵詞】高齡產婦;剖宮產后出血;危險因素;分析

【中圖分類號】R719.8 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0028-02

產婦經胎兒分娩后24h內，剖宮產術后出血量>1000mL則屬于產后出血，危及產婦生命安全。當前國內剖宮產率呈上升趨勢，因此剖宮產產后出血幾率也有所升高[1]。剖宮產后易發生出血，該因素是導致產婦病死的主要原因之一，剖宮產后出血發病率大約占產婦分娩總量的2%，臨床中對于如何減少剖宮產產婦死亡率十分重視[2-3]。此次研究對到我院行剖宮產術后高齡出血產婦剖宮產術后出血進行分析，討論剖宮產后出血危險因素，闡述總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月至2019年6月到我院生產的高齡產婦剖宮產術后出血產婦20例作為觀察組對象，選取同一時段內剖宮產術后非出血高齡產婦20例作為對照組對象。觀察組年齡35-40歲，平均（37.15±2.20）歲;孕周35-41，平均孕周（39.25±0.86）周;初產婦10例，經產婦10例;對照組年齡36-41歲，平均（37.20±2.41）歲;孕周36-40，平均孕周（39.46±0.81）周;初產婦11例，經產婦9例。兩組產婦上述資料對比，組間差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準： 均為初次剖宮產者;可正常溝通;產婦與家屬均簽訂知情同意書。

排除標準：無法正常交流者;精神異常者。

1.2方法

回顧性分析產婦剖宮產后出血相關資料，對危險因素進行統計。

1.4統計學方法

本次研究對文中數據進行統計學處理，采用SPSS 20.0，（n）表示計數資料，行卡方（χ2）檢驗，（-x±s）代表計量資料，經（t）檢驗，P<0.05表明組間差異顯著。

2 結果

2.1產婦剖宮術后出血危險因素對比

觀察組患者流產史、妊娠高血壓、巨大兒、宮縮乏力、前置胎盤等顯著高于對照組，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

高齡產婦剖宮產產后出血大多數是由于產婦子宮收縮能力不足，由于多胎妊娠、胎兒巨大、妊娠期合并其他子宮疾病等原因導致。除積極對癥治療改善宮縮能力外，還應對剖宮產后出血危險因素進行分析，積極采取預防措施可減少產后出血幾率，保障產婦身體健康[4]。此次對到我院生產的高齡剖宮產產后出血患者相關資料進行回顧性分析，從兩組產婦剖宮術后出血危險因素對比可見，流產史、妊娠高血壓、巨大兒、宮縮乏力、前置胎盤等是導致剖宮產術后出血的危險因素。

宮縮乏力受到麻醉、鎮靜等藥物的影響，高齡產婦由于子宮肌纖維彈性缺乏，宮縮藥使用劑不足等有關。一旦發現宮縮乏力的征兆，應及時給予宮縮藥，或于切皮前部位靜滴葡萄糖酸鈣，促進子宮收縮功能。前置胎盤受到流產等宮腔手術的影響，前置胎盤呈上升態勢。前置胎盤是產后常見并發癥，胎兒分娩之后，子宮下段肌肉組織十分薄弱，此時子宮收縮能力受到影響，易引發大出血，危及產婦身體健康。針對前置胎盤產婦應密切觀察，于剖宮產術后視情況使用宮縮藥，預防剖宮產術后出血[5]。隨著人們生活水平的不斷提高，加上懷孕后十分重視營養，各種因素導至產婦易出現妊娠高血壓、妊娠糖尿病、巨大兒等。對于存在以上幾種情況的高齡產婦，應在分娩前詳細掌握產婦病情，積極通過飲食干預、藥物等維持正常血壓、血糖水平，預防剖宮產術后出血。剖宮產術后出血產婦所分娩胎兒屬于巨大兒時，則易引發剖宮產術后出血，所以，應加強孕期檢查預防巨大兒，科學合理飲食，給予患者營養知識宣教，適量控制胎兒體質量[6]。流產對產婦子宮造成一定損傷，特別是流產次數過多還易導致各類婦科炎癥。針對該情況，應加強避孕知識宣傳力度，掌握高齡產婦流產史情況，密切關注術中情況，出現異常及時進行救治。

為有效預防高齡產婦剖宮產術后出血，主要是由于宮縮能力不足而引起，預防和治療高齡產婦產后出血應主要對其宮縮增強。臨床中常使用的促宮縮藥、子宮按摩、子宮壓縮縫合術以及子宮動脈結扎手術等方式來預防產后出血。除了給予促進宮縮能力增強的藥物外，其他辦法均需在剖宮產手術過程中待到子宮切口縫合之后才能實施，該時段產后出血已經發生，因此無法起到早期預防的作用。剖宮產手術前使用促宮縮藥物具備良好先機。臨床中常用的促宮縮藥物有縮宮素、前列腺素兩種類型。縮宮素具有成本低、見效快、用藥速度可及時調節的特點，其已經被廣泛運用于預防剖宮產產后出血，但宮縮素對于子宮下段療效欠佳，其藥效時間較短，且受體易出現飽和，單一性使用對抑制產后出血療效不佳。前列腺素中主要有米索前列醇、卡前列甲酯栓以及卡前列素氨丁三醇等幾種藥物。其中米索前列醇使用后不良反應較為顯著;卡前列甲酯栓成本較高，其可在用藥15-20min后使血藥濃度達到峰值，且藥效可持續2-3小時。臨床中通常將宮縮素與卡前列甲酯栓聯合運用，前者起效快，但半衰期時間較短，后者藥效慢，但其作用時間較長，聯合使用協同互補，有效預防剖宮產產后出血[7]。

綜上所述，高齡產婦剖宮產術后出血危險因素較多，主要與產婦流產史、妊娠高血壓、巨大兒、宮縮乏力、前置胎盤等相關，臨床預防剖宮產術后出血應注重幾點，孕期對產婦加強管理，密切關注各項生命體征，最大限度減少手術時間，關注子宮收縮情況，對于收縮功能欠缺者及時采取處理措施，剖宮產術后加大觀察力度，特別是存在危險因素的高齡產婦應重點監護，積極采取預防措施，降低剖宮產術后出血發生率。

參考文獻

[1] 郭志敏.高齡產婦剖宮產產后出血的原因及護理措施研究[J].基層醫學論壇，2019，23（30）：4331-4333.

[2] 孫麗華.高齡孕產婦產后出血的危險因素與措施分析[J].黑龍江醫學，2017，41（12）：1193-1194.

[3] 楊紅亞.高齡產婦產后出血危險因素與預防措施分析[J].醫藥論壇雜志，2017，38（09）：81-82.

[4] 陳慧.高齡孕婦剖宮產影響產后出血的危險因素研究[J].青島醫藥衛生，2015，47（03）：195-196.

[5] 楊素芳.探討高齡產婦剖宮產術后出血的危險因素[J].中外醫療，2015，34（05）：10-11.

[6] 孫德蓉.探討高齡產婦剖宮產產后出血高危因素及術中預防措施[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（80）：184+187.

[7] 田潔，李曉蘭，周栩茹，等.蛇毒血凝酶聯合縮宮素治療高齡產婦剖宮產術后出血的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2019，34（02）：472-476.