“互聯網+”背景下嵌入式“醫養結合”模式優化及對策研究

陳潔

摘 要 由于上海市人口呈現深度老齡化及帶病化趨勢，老年人養老服務需求中醫療、護理、康復需求持續增加，嵌入式“醫養結合”養老模式成為上海市政府解決超大型城市養老問題的重要路徑之一。本文采用文獻回顧、問卷調查和深度訪談的方法，通過上海市616位老年人對嵌入式“醫養結合”模式傾向、希望政府對養老服務建設措施的采取、“互聯網+”嵌入式“醫養結合”模式建議及對嵌入式“醫養結合”模式滿意度的調查，分析該模式的政策和策略的問題，以期對上海市政府優化嵌入式“醫養結合”，提供政策建議。

關鍵詞 互聯網+ 嵌入式 醫養結合

中圖分類號：R197.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2020.09.077

Abstract Due to the deep aging and sick trend of the population in Shanghai， the demand of elderly care services for traditional Chinese medicine， nursing and rehabilitation continues to increase. The embedded "combination of medical care and pension" pension model has become one of the important ways for Shanghai municipal government to solve the pension problem in super large cities. Based on the literature review， questionnaire survey and in-depth interview， this paper analyzes the policy and strategy of the 616 elderly people in Shanghai， including the tendency of embedded medical care combination mode， the government's measures to build the pension service， the Internet plus mode of "medical care combination" and the satisfaction of the embedded medical care combination mode， in order to provide policy suggestions for Shanghai municipal government to optimize the embedded "combination of medical and nursing".

Keywords Internet +; embedded; medical care combination

1 問題提出

“嵌入式”養老模式在我國經過多年的發展，初具規模。以社區為核心，多種資源嵌入，多方主體共同參與，通過競爭機制在社區內嵌入一個市場化運營的養老方式 。[1]2014年4月，上海市政府頒發 [2014]28 號文，首次提出“因地制宜興辦家庭化、小型化養老機構”。[2]隨后，“嵌入式”養老建設，多次被上海市政府列入市政府實事工程，實現“嵌入式”養老，市、區、街（鎮）全覆蓋。

據國家衛健委信息發布，截至2018年底，中國60歲及以上老人患有一種及以上慢性病比例高達75%，居民帶病生存期約為8年。醫療護理康復服務需求持續上升，養老服務與醫療護理資源的結合，使老人在熟悉環境中，提升健康水平，提高生活自主性，節省大量的照料成本和醫療開支，[3]成為緩解嵌入式養老資源短缺的創新模式之一，得到社會各界的重視。

根據《2019年上海市老年人口和老齡事業監測統計信息》顯示，截至2019年底，本市戶籍60歲及以上老年人口518.12萬人，占總人口的35.2%。拘于上海市城市社區特點，社區醫療、護理、康復資源缺口較大，出現供需結構性矛盾。為實現資源緊缺現狀下，老年人“老有所養、老有所醫”，本文通過了解老年人對嵌入式“醫養結合”模式的滿意度及建議，探討“互聯網+”背景下嵌入式“醫養結合”優化模式，并提出政策建議，為上海市嵌入式“醫養結合”模式高質量發展，提供實踐基礎。

2 對象與方法

（1）調查對象。2020年4-5月隨機抽取上海市各區老人作為本次問卷調查對象。選取民政局、衛計委、街道（村居委）、養老（護理）機構等工作人員及相關學者、專家，深度訪談，了解現階段“醫養結合”建設情況。

（2）調查方法。利用文獻回顧法的利用，了解國內外及上海市嵌入式“醫養結合”政策，發展趨勢。利用問卷調查法和訪談法，進行研究對象的調查研究。

（3）問卷質量控制。采用預調研，對問卷進行小樣本信效度測試，剔除無效選項，進而訪談相關人員，修改完善問卷。調研小組現場進行質量控制，每次訪談由2名固定人員進行錄音和記錄，并歸納整理，再對問卷進行修訂，最終形成正式問卷。

（4）使用的統計學方法。錄入數據，采用Epidata 3.1，由雙人錄入并邏輯糾錯。統計分析，采用SPSS 23.0軟件。

3 調查結果

（1）樣本的基本情況。本次問卷調查共發放700份問卷，回收650份問卷，其中有效問卷616份，問卷有效率為88% 。顯示，男性占56% ，女性占44%;60-69歲的年輕老年人占大多數比例為62.8%，70-79歲老年人占34.3%，80歲及以上老人占2.9%。醫療保障形式，城鎮醫療保險占比超過半數為53.9% ，其次是新農合占36.2% ，自費占9.3% 。大多數老人有1個子女占75.6% ，有2個子女的老人占17.9% ，無子女和有3個及以上子女的老人占比分別為3.4%和3.1%。“社區養老可以跟老伙伴一起交流，比較開心。”是老人選擇社區（居家）養老的原因，占比51.3%，老年人更趨向精神層次的追求。“社區（居家）養老，環境比較熟悉，比較安心。”和“子女都住的近，照顧方便。”相差0.2個百分點，分別為23.4%和22.9%，“不想去養老機構”占2.4%;養老費用來源，40.7%來自退休金;32.6%來自養老保險;12.2%來自政府救助;9.1%來自子女補貼;5.4%來自社會福利。見表1。

（2）對嵌入式“醫養結合”模式的傾向。40.1%老人傾向社區衛生服務中心內設養老機構;33.6%老人傾向社區長者照護之家與醫療（護理）機構合作，雙向接軌;22.4%老人傾向醫院（護理）機構與社區合作，在社區內建設護理院（站）;3.9%老人傾向社區提供信息，在家中獲取醫療（照護）服務。見表2。

（3）期望政府對嵌入式“醫養結合”養老服務體系建設采取的措施。38.1%老人希望增加社區嵌入式護理床位建設;27.1%老人希望增加對嵌入式養老服務機構數量的建設;25.8%老人希望加大對居家護理床位的改造建設;8.9%老人希望提高護理人員素質，促進服務質量提升。見表3。

（4）“互聯網+”嵌入式 “醫養結合”模式建議。58.9%老人建議提高社區長者照護之家的智慧化程度;52.1%老人建議加強養老信息綜合平臺建設，獲得及時的養老政策及服務相關信息;50.5%老人建議對社區居家護理床位進行智慧化改造;34.6%老人建議加快推進社區居家在線診療服務;25.2%老人建議加強社區內護理院（站）智慧化程度，提升照護效能及效率。見表4。

（5）對目前嵌入式“醫養結合”模式的滿意度。對目前嵌入式“醫養結合”模式，表示非常滿意的占17.7%，比較滿意的占53.7%，一般滿意的占21.3%，不太滿意的占3.9%，非常不滿意的占3.4%。

4 討論

本次調查的616名社區老年人中，對現行嵌入式“醫養結合”模式總體滿意率高達92.7%，說明上海市政府創新養老模式，促進醫療和養老服務資源融合，推動醫養結合創新發展，[4]初見成效。由于社區衛生服務中心便捷度好、可及性高、經濟性廉，[5]同時“長者照護之家”作為政府籌建的社區養老服務場所，聘用的服務人員必須持有相關從業證書，[6]為社區居民提供專業照護服務，與定點醫療機構合作，以醫生不定期出診或定期坐診的形式，提供專業醫療服務。故73.7%的社區老人傾向于選擇社區衛生服務中心內設養老機構，及社區長者照護之家與醫療機構合作并雙向接軌。對嵌入式“醫養結合”養老服務體系建設采取的措施，91%老年人希望增加嵌入式養老服務機構數量、增加社區嵌入式護理床位、加大對居家護理床位改造建設。對“互聯網+”嵌入式“醫養結合”模式建議，排列前三位的是提高社區長者照護之家的智慧化程度;加強養老信息綜合平臺建設，獲得及時的養老政策及服務相關信息;對社區居家護理床位進行智慧化改造。鑒于此，本文提出以下建議。

（1）落實主體責任，優化部門協作，發揮整體優勢。在我國“醫養結合”養老模式，涉及政府主管部門較多，單就老年人這類特殊群體而言，管理上就涉及民政部、衛健委老齡辦、人社部等，橫跨養老、醫療等領域。[7]由于社區的地理屬性和智慧社區的建設，發改委、工信部、住建部等多部門也將積極參與，社區養老服務管理呈“碎片化”，需要厘清主體，落實主體責任，打破部門壁壘，優化部門協作。就社區“醫養結合”養老服務來看，亟需整合社區內養老和醫療資源，依托上海市“兩張網”的建設，實現統一管理，養老資源與醫療真正融合，發揮多部門整體優勢，構建人民滿意政府。

（2）繼續加大投入，建設嵌入式“醫養結合”模式。加大力度建設嵌入式“醫養結合”服務機構，政府不僅要用好專項撥款、福彩資金、各類補助等，新、擴建社區養老服務機構，為醫療資源融入提供硬件支持，更要盤活社區內的，閑置資源，引入社區附近的，優勢資源，發展社區“醫養結合”養老服務，如在社區日間中心增設護理床位，為有照護需求的老人，提供緊急護理服務;盤活社區周邊醫療資源，把醫院專科醫生積極引入社區，為老年人提供醫療、護理、保健等基礎知識講座;繼續開放養老市場，養老和醫療需求是老人及其家庭的剛需，鼓勵民營養老機構、社會組織進入社區養老市場，為社區老人提供養老和醫療服務，促進社區“醫養結合”高效發展;持續深化“家庭醫生”制;增加社區嵌入式護理床位;整合醫院、養老機構的醫療資源，對有條件有需求的社區，政府財政支持或補貼的形式，進行居家護理床位改造建設，實現社區“十五分鐘”醫養結合圈，使附近醫療機構、養老院的醫療、護理資源輻射社區;優化保障體系，讓更多的養老機構實現醫保結算，解決老人養老和醫療的資金問題。

（3）積極探索“互聯網+”嵌入式“醫養結合”模式。“互聯網+”嵌入式“醫養結合”模式，是泛指利用5G、大數據、AI等新興技術，將養老服務中的“醫”和“養”進行深度融合。[8]首先，加強頂層設計，整合信息資源，做好市、區級養老信息綜合平臺，與醫療信息平臺的對接，實現資源共享，同時必須擴大宣傳，方便社區居民養老、醫療信息的獲得，讓養老、醫療資源的信息方便可及;其次，社區（居家）智慧化適老改造，構建友好型老年社會。做好不同場景的智慧化適老改造，如社區長者照護之家的管理、服務、監督信息系統的升級、護理床位智能改造，居家環境下老人風險防范智能系統的改造，家庭護理床位智慧化改造等。實現“家庭+社區”“養老+醫療”“線上+線下”，[9]信息互通、資源共享的社區新型養老、醫療服務網。最后，保障養老護理人才隊伍質量建設。不論何種“醫養結合”模式，歸根結底是養老和醫療服務的提供，加大養老護理人才培養力度，培育優秀養老護理人才，提高人才隊伍素質，優化職業晉升路徑，增強職業歸屬感、自豪感，實現優質養老和醫療服務質量的保障。

5 結語

嵌入式“醫養結合”模式優化，需要政府多個部門打破條框，共同建設，鼓勵民營企業、非盈利機構、以及其他社會資源積極參與養老和醫療服務，以老年人養老和醫療服務需求為基礎，以養老護理人才隊伍質量為保障，結合互聯網建設，優化“互聯網+”背景下嵌入式“醫養結合”模式，讓信息紅利惠及老人，讓專業醫療救治老人，讓優質養老服務老人，讓老年人過高質量晚年生活，讓老年人家庭幸福和睦，讓社會和諧美好。

參考文獻

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