創面修復之“移花接木”：小皮瓣，大作為

衣服破了可以縫補，而皮膚缺損、骨外露同樣能修補，這在醫學上稱為游離皮瓣移植術，能讓創面重煥生機。

什么是游離皮瓣移植技術

游離皮瓣移植技術是將身體某一部位（健康皮膚處）帶有血供的皮膚及皮下組織取下，轉移到另一部位（皮膚缺損的部位）的移植技術。醫生通過顯微外科手術操作，將皮瓣的動靜脈、神經與缺損部位的血管神經吻合，使移植皮瓣重建血液循環。經過一段時間修復后，受損皮膚會恢復正常的皮膚結構，從而達到消滅創面、修復皮膚的目的。

皮瓣移植可以用在哪些方面

游離皮瓣移植是燒傷、創面修復或美容整形中常規開展的術式，應用相當廣泛。例如，修復外傷導致全層皮膚缺損；各種原因引起的骨、肌腱、神經、血管等重要組織外露；足底、指端等摩擦部位的修復；供給營養，如修復放射性潰瘍、褥瘡，以及包括骨組織缺損的脛骨前區或頭皮顱骨損傷等創面；改善某些部位的功能，如關節部位有很硬的疤痕，影響了其正常活動，就需要換成彈性較好的皮瓣；器官再造手術，如鼻、耳、乳房的再造，都可以用皮瓣來修復皮膚組織。

游離皮瓣移植術是植皮嗎

游離皮瓣移植術不等于常規的植皮術。植皮是單純皮片的移植，與原部位離斷，一般依靠周圍的組織、血管進行創面的修復。而皮瓣有完整的血液供應，在皮瓣形成與轉移的過程中，必須有一部分與本體（供皮瓣區）相連，可以在植皮區建立新的血運關系，并獲得充分血運，抵抗感染的能力較強，皮膚色澤變化較少，美觀效果好。通俗來說，如果把人的皮膚比喻為草皮，皮瓣就是有自給自足的澆灌系統、有肥沃豐裕的土地營養、能自我成活的草皮。植皮則是將一塊沒水沒土的草皮，植到水草肥沃的土地上讓其生長。相比植皮術，游離皮瓣移植術的要求更高。

皮瓣為何能修復創面

通俗來講，皮瓣就是一塊組織塊，包含皮膚及其附著的皮下組織。將皮瓣從身體一處轉移到另一處的時候，它可以通過多種方式獲得血液供應，從而保護皮膚缺損的部位。皮瓣的神奇之處就在于巧妙的轉移方式，運用幾何美學和設計的原理，將暴露的缺損部位通過皮瓣轉移精巧地進行覆蓋，借此完成各類腫物的切除與縫合；再通過顯微鏡下的精細操作，幫助患者重塑完整的皮膚，恢復自信與美麗。顯微游離皮瓣技術要求醫生具備精湛的顯微吻合技術、強大的耐力和高超的審美設計能力。

為確保皮瓣在缺損處存活，就必須保證其血液供應，即取下的皮瓣是帶有血管的。醫生會借助顯微操作技術，完成供區皮膚小至0.5 mm的細小穿支血管的顯露與分離，以及受區更為精細的顯微血管吻合。這對醫生的技術要求極高，需要經過周密的術前討論與檢查評估。

游離皮瓣移植術案例分享

李女士，41歲，因使用刀具導致左手拇指皮膚及周圍軟組織缺損。由于創面內有肌腱外露，不適合采用植皮手術。醫生決定采用食指背側帶蒂皮瓣修復拇指創面；皮瓣的供區（食指背側）形成新的創面，則取上臂皮膚進行植皮修復。術后，李女士左手拇指血運恢復良好，皮膚愈合效果佳。

馬先生，39歲，因下班騎電動車時不幸發生側翻，雙腳遭碾壓創傷，右腳腳背大量出血，骨骼和肌肉暴露在外。最棘手的是，他的右腳腳面皮膚撕脫較大，且污染嚴重，如果處理不當，極易造成感染，最終可能導致截肢。到院后，經過抗感染治療和清創VSD術（負壓封閉引流技術），馬先生的病情逐漸穩定，創面也被清理干凈，但腳背上的超大創面仍然觸目驚心。醫生根據患者右足背軟組織缺損較大的特點，經團隊討論后，準備行游離左側股前外側皮瓣修復右足創面。移植后，左大腿供區不能直接閉合，采用股前外側穿支蒂皮瓣接力修復。術后，患者病情穩定，休養一段時間后即可恢復正常工作與生活。

游離皮瓣移植術后康復須知

皮瓣成活的關鍵是皮膚的血液供應系統（血管）。現今使用的皮瓣血管是人體非主要血管，也就是特別細小的血管。人體有凝血功能，如果血液流通不暢，很容易凝固并堵塞血管。一旦血管堵塞，皮瓣就不能成活，導致手術失敗。因此，患者在術后一定要小心保護這些細小的血管。

體位要求

術后，患者需要靜臥休息。一般取平臥位，抬高患肢10～20 cm，略高于心臟水平，利于消腫、血液回流循環。原則是保證移植皮瓣的血液供應，防止受壓以及移植皮瓣血管蒂部發生扭曲和張力。若患處發紺、水腫，則表示靜脈回流不暢，應適當抬高體位；若患處蒼白，毛細血管充盈反應遲鈍，則表示動脈供血不足，可將體位放平。

用藥須知

術后需要配合使用抗生素以預防和控制感染，遵醫囑使用擴張血管、抗凝藥物，切忌使用升壓藥。

疼痛管理

疼痛可使機體釋放5-羥色胺，其具有強烈的收縮血管作用，如不及時處理，可導致血管閉塞或血栓形成。因此，術后應遵醫囑使用止痛方法，盡量避免引起疼痛的誘因。術后治療及護理時，動作應輕柔，并對患肢給予有效固定。

防寒保暖

移植皮瓣對寒冷的刺激非常敏感，可能引起血管痙攣，造成皮瓣壞死，因此要做好手術部位的保暖。建議室溫保持在25 ℃～28 ℃，但要避免使用熱水袋為皮瓣取暖；外出時，可用棉罩或其他保暖物品保護皮瓣。此外，注意創面護理，保持局部清潔和干爽。

積極戒煙

吸煙患者應及時戒煙，同時避免吸入二手煙，因為香煙中的尼古丁等物質容易損傷血管內皮細胞，誘使血小板吸附，易造成吻合血管栓塞和痙攣（即血管危象），導致皮瓣壞死。

飲食調養

術后應注意飲食調養，選擇清淡、易消化的食物，多進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，以增強抵抗力，促進組織修復。忌食辛辣刺激食物。

其他事項

密切關注皮瓣狀態，若局部出現發黑、無血運等情況，應及時就診。拆線后可外用抗瘢痕藥物，并配合激光治療以預防瘢痕增生，促進修復。

結束語

近年來，隨著手術技術越來越微創化、精細化，皮瓣移植術也在不斷優化，幫助眾多瀕臨肢體殘疾的患者重新獲得勞動能力，順利回歸社會。