中藥貼敷聯合推拿對CHD患兒術后胃腸功能的影響

卓豐 張政 周云國 張守華 陳霞

【摘要】 目的：探討中藥貼敷聯合推拿對先天性心臟病（CHD）患兒術后胃腸功能的影響。方法：選取2019年1-12月本院收治的100例CHD患兒作為研究對象，采用隨機數字表法將患兒分A組與B組，每組50例。A組行側胸小切口外科手術治療，B組在A組基礎上進行中藥貼敷聯合推拿。比較兩組胃腸功能恢復及并發癥發生情況。結果：B組排便與排氣時間均短于A組（P<0.05）。兩組恢復進食時間，差異無統計學意義（P>0.05）。B組并發癥發生率低于A組（P<0.05）。結論：中藥貼敷聯合推拿能促進CHD患兒胃腸道功能恢復，減少并發癥。

【關鍵詞】 中藥貼敷 推拿 先天性心臟病 胃腸功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of traditional Chinese medicine application combined with massage on gastrointestinal function in children with congenital heart disease （CHD）. Method： A total of 100 children with CHD admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as study subjects. They were divided into group A and group B by random number table method， with 50 cases in each group. The group A was treated with lateral thoracic small incision surgery. The group B was treated with traditional Chinese medicine application combined with massage on the basis of the group A. Gastrointestinal function recovery and complications were compared between the two groups. Result： The Defecation and exhaust time in the group B were lower than those in the group A （P<0.05）. There was no significant difference in the recovery time between the two groups （P>0.05）. The complication rate of the group B was lower than that of group A （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine application combined with massage can promote the recovery of gastrointestinal function and reduce complications in children with CHD.

[Key words] Traditional Chinese medicine application Massage Congenital heart disease Gastrointestinal function

First-authors address： Jiangxi Childrens Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.031

先天性心臟病（CHD）是胚胎發育早期由多因素引發的胎兒大血管及心臟結構發育異常導致的心臟血管畸形病癥[1-2]。國內每年新增CHD新生兒約有15萬，對患兒健康成長和心理發育產生了嚴重影響，還會影響到患兒的預期壽命和社會適應能力，增加了家庭的經濟負擔和心理負擔[3]。隨著醫學技術的進步和發展，國內心臟外科技術日趨成熟，CHD患兒手術干預的年齡隨之下降[4]。目前大多數CHD患兒在6歲前接受手術治療。由于CHD患兒的年齡偏低，心理發育尚未成熟，容易受外部環境和體外循環手術創傷等因素的影響，加劇患兒應激反應，對患兒的心理、生理產生負面影響[5-6]。臨床中CHD患兒術后受胃腸功能、分泌功能失調影響，容易發生腹脹、潰瘍、腹瀉、便秘等并發癥，嚴重影響患兒的術后恢復效果，甚至會危及患兒生命安全[7]。本研究探討了中藥貼敷聯合推拿對CHD患兒術后胃腸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月本院收治的100例CHD患兒。納入標準：術前明確診斷為CHD;可行側胸小切口手術治療。排除標準：合并腎、肝、肺功能不全;患兒家屬拒絕配合研究;臨床資料缺失;胃腸道功能疾病史。采用隨機數字表法將患兒分為A組與B組，每組50例。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 A組采用側胸小切口手術治療，監測患兒體征，實施氣靜全麻，取側臥位，常規消毒鋪巾，側胸小切口切開皮膚，分離皮下組織及肌肉，自切口肋間入胸腔，自膈神經上1.5 cm剪開心包，留取一片固定備用，懸吊心包，肝素化后常規建立體外循環，轉流，降溫，修補心內缺損或其他畸形，左心排氣，保持主動脈灌注針處開放以持續左心系統排氣。跳動下檢查心內無殘余分流，肛溫36 ℃順利停體外循環，改良超濾（MUF）15 min后依次拔除各插管，留置胸腔引流管一根，嚴密止血，清點紗布、器械無誤后，逐層關胸，膨肺排除胸腔內多余氣體。術畢，送至心臟重癥監護室（CCU），監測生命體征、機械通氣、視情況給予血管活性藥、抗生素和止痛藥處理。B組在A組基礎上采用中藥貼敷聯合推拿。術后24 h循環呼吸穩定后安排專業醫師進行推拿，用掌面按摩患兒腹部3～5 min，取穴包括中脘、足三里、氣海、天樞，從上而下個穴位輕揉3～5遍，各穴位按摩2 min，之后護士雙手搓熱，以患兒臍部為中心點，順時針方向揉腹，保持動作輕柔，連續10～15 min，2、3次/d。中藥貼敷：藥方組分包括干姜100 g，黃芪100 g，川椒100 g，人參50 g，當歸50 g，混合后研磨成粉末，每個紗布袋內裝入10 g，推拿后在患兒神闕穴貼敷，每8小時更換1次。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組胃腸功能恢復時間，包括排便時間、排氣時間及恢復進食時間。（2）比較兩組并發癥發生情況，包括腹脹、潰瘍、腹瀉及便秘。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 A組男23例，女27例;年齡2～10歲，平均（6.13±2.74）歲。B組男21例，女29例;年齡1～12歲，平均（6.54±1.33）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組胃腸功能恢復時間比較 B組排便與排氣時間均短于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組恢復進食時間，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組并發癥發生率比較 B組并發癥發生率低于A組，差異有統計學意義（字2=5.005，P=0.025），見表2。

3 討論

CHD是臨床高發疾病類型之一，嚴重影響患兒的生長發育，先天性心臟病發病率不斷上升，病情嚴重者在出生時即會出現夭折、休克等情況[8-9]。雖然常規手術治療CHD效果顯著，但受患兒腸胃功能、機體功能發育不完全因素影響，術后容易出現胃腸功能障礙，導致患兒出現腹瀉、腹痛、營養不良等并發癥，嚴重時甚至會危及患兒的生命安全[10-11]。臨床研究發現，胃腸功能障礙是導致CHD患兒病情惡化的重要因素，而減少CHD患兒術后胃腸功能障礙不良事件，是改善預后的關鍵環節[12]。相關報道顯示，在常規手術治療基礎上采用推拿等中醫療法治療CHD患兒，能夠有效改善患兒的胃腸功能，增強患兒機體對營養物質的攝取，有利于患兒術后順利康復[13-14]。

結合當前相關病例可知，CHD患兒行手術治療后引發胃腸功能障礙的原因主要包括患兒個體免疫力低下、胃腸功能發育不全，手術麻醉會加劇胃腸道的應激反應及體外循環的影響[15-16]。實踐證明，一旦患兒出現胃腸功能障礙則會影響機體正常的營養攝入，嚴重時甚至會影響患兒的呼吸功能，延長患兒病情恢復時間。祖國醫學博大精深，CHD在中醫學研究領域中屬于“真心痛”“胸痹”范疇，患兒發病與腎陽虛虧關聯密切，虛則無法溫補心脾，致使脾陽虛弱，功能失調，痰瘀內生，阻滯心脈，故臨床治療應以溫補腎陽、疏通經絡、化痰活血為主要施救理念[17-18]。祖國醫學認為，CHD患兒發生術后胃腸功能障礙主要源于脾胃升降失調，致使氣機阻塞，同時手術導致疲血內停因素影響，延緩患兒恢復時間[19]。從中醫學角度出發，采用推拿聯合中藥貼敷療法，可通過力學作用直接作用穴位，發揮擴張血管、改善局部血運的作用，減輕患兒心臟負荷。中藥貼敷方劑中，干姜可溫中、散寒、燥濕、消痰、回陽;黃芪可補氣、止汗、利尿消腫、排膿;川椒可健胃、溫中散寒、除濕止痛;人參可大補元氣、復脈固脫、補脾益肺、安神益智;當歸可潤腸通便、活血化瘀、調經止痛，諸藥共奏可擴張血管、增強血液循環，同時減輕患兒的心臟負荷，具有開竅活絡、行氣血、舒筋活絡的良好功效。

貼敷神闕穴能夠使藥物直接作用于神淺層的神經、靜脈叢，調節腑臟功能，達到舒筋活絡、痛經走竄、行氣活血的治療目的，療效顯著。青紅娜[20]研究發現，中藥敷貼神闕穴具有活絡開竅的良好功效，可有效改善胃腸功能障礙情況，緩解患兒痛楚，促進患兒預后康復。實踐證明，推拿能夠有效改善腸黏膜缺血癥狀，增強胃腸功能吸收能力，增加患兒胃液分泌，提高胃消化能力，改善腹脹癥狀，提高營養吸收。結果顯示，B組排便與排氣時間均短于對照組（P<0.05）;B組并發癥發生率僅為2%明顯低于A組的18%（P<0.05），提示中藥貼敷聯合推拿治療CHD患兒，能夠促進術后胃腸功能恢復，減少并發癥發生。

綜上所述，中藥貼敷聯合推拿是傳統的中醫手段，具有安全、無創的優勢，通過穴位按摩、藥物貼敷神闕穴能夠有效促進患兒胃腸功能恢復，有效縮短患兒胃腸功能恢復時間，減少并發癥，為患兒術后快速康復創造有利條件，說明該治療方式有效性強，值得臨床推廣應用。然而，由于樣本數量少，以至于實驗結果普遍性有所缺失，未來一段時間，將搜集更多病例資料，再次開展臨床研究，得出更加科學、準確的研究結論。

參考文獻

[1]王亞麗.中藥貼敷聯合穴位按摩治療小兒功能性便秘臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2018，34（3）：300-301.

[2]艾峰，張巖偉.右胸小切口在小兒先天性心臟病心內直視手術中的應用效果[J].中國衛生標準管理，2016，7（6）：32-33.

[3]楊秋藍，張燕搏，潘湘斌，等.經胸微創封堵術治療先天性心臟病臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（4）：363-365.

[4]劉言一，劉以堯，李海慧，等.右胸骨旁微創小切口體外循環停跳下二尖瓣置換術20例[J].中華解剖與臨床雜志，2017，22（6）：491-494.

[5] Morales-Demori R.Congenital heart disease and cardiac procedural outcomes in patients with trisomy 21 and Turner syndrome[J].Congenit Heart Dis，2017，12（6）：820-827.

[6]陸勤，鄧華.用穴位按摩法聯合中藥穴位敷貼法對術后腹脹患者進行治療的效果研究[J].當代醫藥論叢，2016，14（14）：24-26.

[7]李曄，朱二霞.喉罩復合超快通道麻醉技術在先天性心臟病患兒介入治療中的應用效果[J/OL].中華心臟與心律電子雜志，2018，6（3）：164-166.

[8]韋天全，劉國華，賀全燕.右美托咪定對小兒先天性心臟病體外循環術中腦氧代謝及近遠期認知功能的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2017，38（6）：493-505.

[9]謝雪梅，魏從真，趙小潔，等.先天性心臟病術后急性腎損傷患兒尿液NGAL、血清CysC水平變化及意義[J].山東醫藥，2016，56（8）：73-74.

[10]夏毓嫻，蒯潔敏，管詠梅.吞咽功能評估聯合生理指標判斷嬰幼兒先天性心臟病合并氣管狹窄術后留置胃管拔管時機[J].中國實用護理雜志，2019，35（6）：439-442.

[11]何石燃，趙永，陳佳敏.耳穴壓豆聯合穴位貼敷對慢性心力衰竭患者便秘的影響及生活質量觀察[J].中國醫學創新，2019，16（16）：157-160.

[12]潘鋒.心臟康復拓寬心血管病干預新途徑——訪長春中醫藥大學附屬醫院孟曉萍教授[J].中國當代醫藥，2017，24（34）：1-3.

[13]龔春丹，孫錕，杜青，等.先天性心臟病患兒骨強度狀況及影響因素分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（1）：47-49.

[14]張儉，崔彥芹，馬則銘，等.先天性心臟病患兒術后早期能量和蛋白質供給不足：障礙及發展方向[J].中華胸心血管外科雜志，2018，34（5）：317-320.

[15]徐茁原，李強強，劉倩，等.先天性心臟病術后肺動脈高壓與特發性肺動脈高壓患者的臨床特點與預后[J].中國醫藥，2017，12（12）：1794-1797.

[16]陳李琳，詹細珍，童燕梅.心臟雜音結合經皮血氧飽和度篩查新生兒先天性心臟病的臨床效果[J].心肺血管病雜志，2019，38（6）：616-619.

[17]趙亞梅.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術后療效的相關影響因素[J].實用中西醫結合臨床，2019，19（7）：118-120.

[18]陳燕，李玉，周家梅，等.先天性心臟病患兒運動療法效果的系統評價[J].中國實用護理雜志，2017，33（18）：1437-1440.

[19]丁佳慧，安永，彭明清，等.無創腦水腫動態監護儀在小兒先天性心臟病體外循環圍術期的臨床研究[J].重慶醫學，2016，45（12）：1632-1634.

[20]青紅娜.推拿與中藥貼敷聯合護理干預對先天性心臟病患兒術后胃腸功能的影響[J].國醫論壇，2017，32（1）：59-60.

（收稿日期：2020-03-02） （本文編輯：田婧）