構建中醫藥特色“體醫融合”的社區居家養老服務體系

張彩霞 林彬 許星瑩 吳越鋒 羅廣波 李兆偉 慶艷華 曹東

[摘 要]人口老齡化疊加慢性病高發是我國當前面臨的重大社會問題。中醫藥和傳統體育運動在社區居家養老服務具有巨大優勢。構建中醫藥特色“體醫融合”的社區居家養老服務體系能夠使老年人的生活照料、養生保健和就醫狀況更好地得到保障，是推進健康老齡化的擇優選擇。目前，我國中醫藥特色“體醫融合”的社區居家養老服務還處于探索階段，各地必須發揮主觀能動性，因地制宜。

[關鍵詞]中醫藥;“體醫融合”;社區居家養老服務;服務體系

[中圖分類號] D669.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）44-0-03[收稿日期] 2020-04-01

一、背景

新中國建立70年以來，我國社會經濟發生了巨大變化，衛生事業取得了偉大成就，但人口老齡化與慢性病高發的疊加效應成為當前的主要社會問題。

針對我國經濟狀況、人口結構、家庭結構和養老文化，我國政府提倡“9073養老模式”，即90%為家庭養老、7%為社區養老、3%為機構養老。目前，以社區為依托的居家養老已經成為老年人養老的主要方式。近十年來，我國加大對醫療、養老等公益事業的投入，增加社區養老服務設施有效供給，推動醫養結合服務和社區居家養老服務，取得了很好的成績。但是，我國養老服務整體供給不充分、不平衡;照料護理專業化、精細化水平與老年人的剛性需求不匹配;醫養結合還處于起步階段，受各種因素的制約，發展較為緩慢。改變以往過度依賴醫療的健康促進模式，推動形成中醫藥全面參與、“體醫融合”的疾病防控和健康管理服務模式既是健康老齡化和我國疾病譜由傳染病轉向慢性病的現實需要，發揮中醫藥和傳統體育運動的優勢，構建中醫藥特色“體醫融合”的社區居家養老服務體系勢在必行。

二、中醫藥和“體醫融合”在社區居家養老服務中具有優勢

中醫藥和傳統體育運動在社區居家養老服務具有巨大優勢，中醫藥特色“體醫融合”對促進老年人健康十分重要。

（一）中醫藥在社區居家養老服務中的優勢

目前，將醫療服務與養老服務有效結合，全面融合中醫藥服務，是時勢所趨。中醫藥在疾病預防、老年病治療、慢性病調理、醫療康復等方面具有優勢，將中醫藥融入養老服務具有重要的社會價值與經濟價值。中醫學針對衰弱老年人病機特點制訂的中醫多學科干預模式，在有效性、實用性、多樣性方面具有一定的優勢。另外在防治慢性病方面，中醫藥養生保健文化倡導健康的生活方式，具有身心結合“治本”的優勢。近年來，各地紛紛探索中醫藥特色醫養結合模式的實踐。基于中醫特色的醫養結合養老模式包括：居家養老與中醫醫療機構相結合模式;社區養老與中醫醫療機構相結合模式;機構養老與中醫醫療機構相結合模式;中醫醫療機構與養老機構、養老社區組成醫養結合共同體模式;中醫醫療機構內設養老服務模式等。

（二）“體醫融合”在社區居家養老服務中的優勢

當前“健康中國”和“全民健身”都已上升為國家戰略，保障人民健康從以治病為中心轉向以人民健康為中心，體育與醫療融合發展勢在必行。“體醫融合”是指體育和醫療相互融合，綜合運用體育運動方式配合醫療方案促使身體恢復、保持和促進健康[1]。在目前我國養老服務體系的構建中，雖然提出了“醫養結合、健康管理、慢病防治”等概念，但幾乎都是偏重于醫療、護理等領域，對體育的介入探索甚少。

三、中醫藥和傳統體育運動融入社區居家養老服務的政策支持

“體醫融合發展”“中醫藥全面參與”是目前我國養老服務政策的重要內容。2013年以來，習近平總書記發表了一系列講話，對全國體育工作、中醫藥發展和養老服務建設做出了指示。中國政府出臺了一系列政策文件，落實習近平主席的講話精神和指示。

2014年10月，國務院頒發的《關于加快發展體育產業促進體育消費的若干意見》提出“促進體育產業與其他產業相互融合發展，積極拓展業態，促進康體融合，鼓勵交互融通，推動體育與養老服務的融合”。

2016年2月，國務院印發了《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）》，明確了未來十五年我國中醫藥發展方向和工作重點。

2016年12月，《中華人民共和國中醫藥法》經全國人民代表大會常務委員會審議通過，強調要大力發展中醫藥養老產業。

2017年3月，國家中醫藥管理局、全國老齡辦、國家發展改革委等12個部門共同發布《關于促進中醫藥健康養老服務發展的實施意見》，明確指出“發展中醫藥健康養老服務，是應對人口老齡化、加快推進健康中國建設、全方位全周期保障人民健康的重要舉措，對于滿足老年人養生保健和看病就醫等健康需求，提高生命生活質量，釋放養老消費潛力，對于穩增長、促改革、調結構、惠民生和全面建成小康社會，具有重要意義”，并對中醫藥健康養老服務的發展目標、重點工作和政策措施進行部署。

2017年6月，國務院辦公廳印發《國民營養計劃（2017—2030年）》，提出要構建體醫融合模式，發揮運動干預在營養相關慢性病預防和康復等方面的積極作用。

2017年10月，國家中醫藥管理局發布《關于支持社會力量提供中醫醫療和健康服務的意見》，提出“大力發展中醫養生保健服務和中醫藥健康養老服務”。

2018年12月，首屆運動康養處方促進體醫融合研討會在京隆重舉行，研討會旨在探討如何促進運動康養處方與中西醫的互相融合，深化體育和醫療體制改革，促進運動康養處方的研發推廣，并倡導太極健康消費的生活方式。

2019年9月，國務院辦公廳印發《關于促進全民健身和體育消費推動體育產業高質量發展的意見》，推動“體醫融合”，鼓勵醫院培養和引進運動康復師，開展運動促進健康指導。

2019年10月20日，《中共中央 國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》再次強調“發揮中醫藥在維護和促進人民健康中的獨特作用”，明確指出“促進中醫藥、中華傳統體育與現代康復技術融合，發展中國特色康復醫學”。

2019年10月31日，中國共產黨第十九屆中央委員會第四次全體會議提出“積極應對人口老齡化，加快建設居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系;聚焦增強人民體質，健全促進全民健身制度性舉措”。

四、中醫藥特色“體醫融合”社區居家養老服務體系的實現路徑

（一）借鑒國際經驗，樹立“運動是良藥”和“體醫融合”觀念

運動是良藥觀念近年來已逐漸成為西方醫學的主流思想。美國作為運動健康模式的先行者，將體育健康服務與醫療衛生服務相結合，把身體活動與健康促進作為國家健康戰略的重要指標;加拿大以社區為單位進行社會管理體系的構建，把老年體育作為社區服務的一項重要內容，推動老年體育的健康發展。上述發達國家的成功經驗值得我國借鑒。其中，最值得借鑒的就是政策制定者要牢固樹立“體醫融合”的理念，并將該理念落實到各項政策中去;全體公民，尤其是老年人要牢固樹立“運動是良藥”的理念，并將該理念落實到日常生活行為中去，培養運動習慣，形成健康的生活方式。

（二）加強頂層設計，從制度上推動醫療部門、體育部門和養老部門的跨部門合作

完善養老服務體系，實現健康老齡化是一項系統工程，需要多部門合作。跨部門合作是實施“將健康融入所有政策”的核心要求，也是實現“健康中國”的關鍵因素。健康治理理論認為，健康治理體現的是以健康為焦點的跨部門合作治理理念。發達國家健康治理的實踐具有一定公共性，例如均以法律、國家戰略規劃及其配套的行動方案等方式確立了健康治理的藍圖、方向和行動步驟，但同時又各具特色形成自己的治理模式。在健康治理和領域，中國既強調全社會共建共治共享，也強調協同治理中政府的主導作用[2]。目前，老年人對中醫藥特色“體醫康養”結合服務的需求日益增長，然而國內養老、醫療、體育三大政府部門之間互不銜接，隔閡重重，協調行動難以達成，“體醫融合”養老政策難以落實。因此，必須在領導重視的基礎上，加強頂層設計，從制度上保障“健康融入萬策”和“跨部門合作”工作方法，建立長效跨部門協調機制，推動醫療部門、體育部門和養老部門相互合作，政策相互融合。

（三）普及傳統體育運動，提高老年人身體素質

傳統體育運動是實現健康老齡化的重要途徑。體育鍛煉有利于調節中老年人的身心健康，促進中老年人注意力、心理、體質以及整體免疫功能的調理和發展，但在開展體育項目時應結合中老年人的個人情況進行科學、合理、健康的安排，避免劇烈運動起到適得其反的作用。

（四）發揮中醫藥特色，開發“體醫融合”運動處方

“運動處方”是連接體育和醫療的關鍵橋梁，將醫療機構與健身機構，醫生與健身指導人員連接在一起。對于很多慢性病來說，合理運動就是最好的藥物。然而對于一些高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病患者來說，如果沒有科學的運動指導，將會容易面臨健康風險。運動處方的概念最早誕生于美國，已經經過半個多世紀的應用和發展。中醫藥特色的傳統體育運動、康復設施和訓練項目在臨床療效方面積累了豐富的經驗。目前，我國以運動處方為橋梁的體醫融合已經開始進入到實際應用階段。

（五）建設“體醫融合”社區居家養老服務平臺，推廣智慧養老

社區居家養老服務機構一般規模小，服務空間、項目以及時間有限，主要服務對象為健康老年人和生活能夠自理的亞健康老年人，而無法為對半失能、失能老年人提供個性化的醫養結合服務。目前，制約社區居家養老模式發展的主要因素有社區居家醫養結合服務供給能力和動力不足、基本醫療保險缺乏激勵和約束機制以及老年人就醫選擇的“路徑依賴”等。目前，我國智慧養老僅處于初級階段，存在覆蓋人數少、供需結構矛盾、行業標準不完善、資金來源單一且服務人員少、社會資本參與率低等問題。建設“體醫融合”社區居家養老服務平臺，推動智慧養老的發展，應以滿足老年人的多元化和個性化需求為目標，政府應承擔標準制定、網絡系統建設與宣傳的責任，促進智能產品和服務的多元化，加強為老服務隊伍建設。

五、結語

作為世界上最大的發展中國家，我國老年人口基數大、增長快且未富先老，老年慢性病患者眾多，養老形勢十分嚴峻。中醫藥和傳統體育運動在社區居家養老服務中具有明顯優勢，推動醫療、體育和居家養老服務的融合發展，是積極應對人口老齡化和建設“健康中國”的重要舉措。構建中醫藥特色“體醫融合”的社區居家養老服務體系能夠使老年人的生活照料、養生保健和就醫狀況更好地得到保障，是推進健康老齡化的擇優選擇。目前，我國各地的“體醫融合”尚在探索階段，“體醫融合”的實現路徑尚不清晰，也沒有統一適用且科學可行的“體醫融合”發展模式可供參照。各地唯有立足本土資源，因地制宜，根據自身優勢和服務需求特點，摸索和創新中醫藥特色“體醫融合”社區居家養老服務模式，促進健康老齡化的實現。

參考文獻

[1]李璟圓，梁辰，高璨，等.體醫融合的內涵與路徑研究—以運動處方門診為例[J].體育科學，2019，39（07）：23-32.

[2]任潔，王德文.健康治理：頂層設計、政策工具與經驗借鑒[J].天津行政學院學報，2019，21（03）：86-95.