急性腦血管病所致精神障礙的治療

于洪巖

深夜11時，在河南省精神病醫院（新鄉醫學院第二附屬醫院）老年精神科病房，醫務人員突然忙碌起來。

護士小韓跑過來說：“于醫生，急診科送來的患者李某，不停地自語、罵人，還用腳踢他的家人。”我急忙跑到護士站。家屬急切地說：“醫生，快給我爸看看。他3天前突然發病，整天胡言亂語、罵人，總跑到村委會指指點點，說村支書不如他能干，讓人家下臺他當村支書。今天我們帶他到一家綜合醫院就診，做了頭顱CT檢查。醫生說無新發腦血管疾病，建議到咱們醫院看看。到咱們醫院后，他看醫務人員不順眼，還罵醫務人員。醫生快給他治治吧！”

安頓好李某后，我初步考慮：腦器質性精神障礙？精神分裂癥？躁狂癥？可李某既往無精神異常，有腦血管疾病史，而且本次發病僅3天。我為李某進行精神檢查后，發現他有情感癥狀、精神病性癥狀、精神運動性不協調癥狀，這些癥狀沒有主次之分，而且發現李某情感反應不協調。李某年齡大，本次病史極短，我考慮其可能有新發腦血管疾病，需要盡快做頭顱核磁共振檢查，明確診斷，以便進行下一步治療。

頭顱核磁共振結果顯示：多發腦梗死（考慮右側海馬區急性期病灶），腦萎縮。這個結果進一步證實了我的判斷：急性腦血管病所致精神障礙。

近年來，類似患者經常被送到老年精神科。如果家里的老人突然出現以上情況，家人如何做才能不耽誤最佳治療時機呢？綜合醫院醫務人員遇到這類患者，又該如何診療呢？

對急性腦血管病所致精神障礙如何鑒別診斷？

俗話說治病找根。大腦有不同的功能區域，前額葉皮質主要對人的精神行為產生影響，背外側前額葉皮質主要對人的執行功能有影響，背側前扣帶回皮質主要對人的選擇性注意有影響等。急性腦血管病所致精神障礙的部位主要是顳葉部，然后是前額葉及額葉眶部。頂葉及枕葉損傷后出現精神障礙的概率最小。

患者李某的病變部位在右側海馬區，首發臨床癥狀是與情緒調節、學習功能及記憶相關的精神癥狀，故急性腦血管病所致精神障礙在臨床上常常被誤診為原發性精神障礙。

急性腦血管病所致精神障礙的臨床表現有哪些？

急性腦血管病所致精神障礙病變部位不固定，臨床表現多樣。臨床上可從以下特點著手：1.往往無肢體不適的主訴，神經系統體征較輕甚至沒有。2.急性腦血管病診斷明確，精神癥狀診斷明確，精神障礙與其所患急性腦血管病密切相關，而且精神癥狀往往存在晝輕夜重特點。3.多以精神癥狀為首發表現。精神癥狀多種多樣。

明確診斷后應該如何治療？

對因治療主要是針對原發性腦血管疾病，維護大腦的正常功能，改善中樞系統的缺血、缺氧癥狀。要根據患者病情及相關檢查結果給予支持治療，保證患者營養，維持水電解質和酸堿平衡。對癥治療主要以控制精神癥狀為主，針對不同精神癥狀而選用相關抗精神病藥物。在治療的同時，要密切監測藥物不良反應，而且選擇藥物時注意不要加重原發性疾病，要格外注意藥物之間的相互作用。在治療過程中，可酌情使用物理治療，促進患者腦功能恢復。

患者出現情緒低落、興奮躁動甚至沖動時，家人不要一味順著他，應隨時防范，防止患者出現自傷、自殺、沖動傷人行為等。重要的是，一旦家里老人出現類似情況，不要拖延，應當盡快護送老人到相關醫院完善檢查，明確診斷，盡快治療。

河南省精神病醫院老年精神科團隊認為，老年人急性腦血管病所致精神障礙，不是一種疾病，而是一組精神病性障礙。隨著腦網絡圖譜、腦影像學、臨床藥理學等相關科學技術的發展，未來對于大腦的不同功能區將進一步細化，可通過癥狀及相關檢查結果明確大腦病變區域，明確相關被影響腦回路，做到個性化靶點治療，精準醫療，最終使患者達到臨床康復標準，提高其生活質量。