改良Scarf截骨術治療中重度踇外翻的臨床效果

劉征宇 崔軍

[摘要]目的 探討改良Scarf截骨術治療中重度踇外翻的臨床效果。方法 選擇2017年4月～2019年2月我院收治的80例中重度踇外翻患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組各40例。對照組行傳統Scarf截骨術，觀察組實施改良Scarf截骨術，比較術后兩組患者的拇外翻角（HVA）和1、2跖骨間角（IMA）及脛側籽骨位置分級情況;統計兩組患者并發癥發生情況;隨訪3個月，統計美國足踝矯形協會的足踝評分（AOFAS評分）變化情況。結果 術后3個月，觀察組HVA和IMA角度及脛側籽骨位置分級均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后1個月和術后3個月的AOFAS評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對踇外翻畸形患者，實施改良Scarf截骨術，能有效改善患者術后足部解剖結構，且手術并發癥少，對促進術后功能恢復有重要價值。

[關鍵詞]改良術;Scarf截骨術;中重度;踇外翻;并發癥

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0096-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of modified Scarf osteotomy in the treatment of moderate to severe hallux valgus. Methods A total of 80 cases with moderate to severe hallux valgus admitted to our hospital from April 2017 to February 2019 were selected as the research objects， they were divided into two groups according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group received traditional Scarf osteotomy， and the observation group received modified Scarf osteotomy. The classification of hallux valgus angle （HVA）， the 1， 2 metatarsal angle （IMA） and the tibial sesamoid position grading were compared between the two groups of patients after surgery; the complications of the two groups were counted; follow-up for 3 months， the American Orthopaedic Foot and Ankle Score （AOFAS score） changes were counted. Results Three months after surgery， the HVA and IMA angles and classification of the tibial sesamoid position in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. At 1 month and 3 months after surgery， the AOFAS score in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with hallux valgus deformity， the implementation of modified Scarf osteotomy can effectively improve the postoperative anatomical structure of the foot after surgery， and has fewer surgical complications， which is of great value in promoting postoperative functional recovery.

[Key words] Modified surgery; Scarf osteotomy; Moderate to severe; Hallux valgus; Complication

踇趾向足側過渡外傾斜臨床上稱為踇外翻，隨著病程的延長患者會出現多種合并癥，如行走障礙、踇囊炎、慢性疼痛、感染、關節炎等，其好發于中老年女性，是最常見的足部畸形[1-2]。針對踇外翻的治療目前以手術干預為主，其手術方式方法多種，術前應結合患者年齡、對足部功能等綜合要求進行手術方式的擬定[3]。改良Scarf截骨術能有效進行足部功能的修復與重建，提高足部穩定性，治療中重度踇外翻可從三維空間上糾正足部畸形，其臨床效果可靠[4-5]。故本研究主要總結近年來針對中重度踇外翻患者采用改良Scarf截骨術的臨床經驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年4月～2019年2月我院收治的80例中重度踇外翻患者作為研究對象，入組前患者均簽署入組同意書，并申報醫院醫學倫理委員會批準，通過X線片診斷，結合臨床表現及體格檢查確診。納入標準：Mann踇外翻畸形分類為中重度者;存在慢性疼痛及功能影響者;因踇外翻影響工作、學習及生活者。排除標準：合并骨質疏松者;合并趾趾關節炎者;合并足部感染者;存在局部皮膚破潰和（或）壞死者;合并糖尿病者;既往曾行足部手術者。

按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組各40例。觀察組中，男11例，女29例;年齡49～80歲，平均（70.8±1.4）歲;合并內科疾病：痛風7例，高血壓18例，高脂血癥23例，冠心病26例;手術部位：左側者15例，右側者25例。對照組中，男10例，女30例;年齡50～80歲，平均（70.9±1.5）歲;合并內科疾病：痛風6例，高血壓19例，高脂血癥24例，冠心病25例;手術部位：左側者13例，右側者27例。兩組患者性別、年齡、合并內科疾病及手術部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在椎管內麻醉下實施手術治療，其中對照組行傳統Scarf截骨術，以第一跖趾關節內側為入路行縱形切口，充分暴露第1跖骨及其關節囊內側面，隨后切開關節囊囊壁，做好術中重要血管的神經保護，于切口內側進行鈍性分離松解踇收肌止點及跖骨-籽骨懸韌帶，隨后以擺鋸在第1跖骨頭近端5 mm處截骨，隨后行與第2跖骨干垂直橫向截骨，及平行遠端截骨，確保截骨面距離跖側面3 mm左右，并以螺釘固定骨塊后去除跖骨多余骨質。觀察組實施改良Scarf截骨術，相對于傳統Scarf截骨術，主要是在術中增加一次遠端截骨，在確保遠端截骨線角度與距骨皮質距離的同時，確保遠端線內側點0.5 cm處與前次截骨線20°夾角，并適當斜向近端以實施第2次截骨，以垂直于第2跖骨干5 mm處截骨，形成長約3 mm“卡槽”，通過咬骨鉗咬除遠端骨質，形成“絞索鎖定”結構，結合術前預期矯正程度，調整背側骨塊移位寬度與距離，通過擺鋸去除跖骨干內側多余骨塊后植骨以恢復跖骨干柱狀結構，并通過雙股絲線捆綁提高骨塊穩定性。

1.3觀察指標

隨訪3個月，比較術后兩組患者的拇外翻角（HVA）和1、2跖骨間角（IMA）及脛側籽骨位置分級情況;統計兩組患者的并發癥（趾背內側麻木、感染、延遲愈合）發生情況;統計兩組患者術前及術后1個月、術后3個月的美國足踝矯形協會的足踝評分（AOFAS評分）變化情況。

1.4評價標準

HVA及IMA角度評定時需保持患者站立位，面向X線攝片機球管，直立雙足并攏，重心向前，攝片時球管由前上向后下稍傾斜，保持射線與機體冠狀位15°左右夾角，其中HVA為第1跖骨及趾骨軸線夾角，IMA為第1、2跖骨軸線夾角，測量時各骨軸線均由干骺端交叉連線及其延長線為標準。術后功能以AOFAS評分標準實施評估，綜合評定疼痛、活動、步態、關節功能、穩定度及X線影像學結果，總分最高100分，分值越高提示踝關節功能越理想。

1.5統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后HVA和IMA角度及脛側籽骨位置分級的比較

術后3個月，觀察組HVA和IMA角度及脛側籽骨位置分級均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發癥發生情況的比較

術后3個月，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組術前及術后隨訪AOFAS評分的比較

兩組術前AOFAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后1個月和術后3個月，兩組AOFAS評分均高于本組術前，且觀察組術后1個月和術后3個月的AOFAS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

踇外翻畸形屬于足部最常見畸形，常因踇趾偏離中線向外側傾斜，并伴有生理性外翻角度[6]。隨著病程的延長其容易合并踇囊炎，且對第2跖長時間的擠壓，導致內側骨突形成，長時間摩擦鞋幫內側而出現肥厚紅腫等表現[7]。該病好發于中老年女性，研究提示其與遺傳及先天性多方面因素有關，主要是因為各種因素所致足部生物力學紊亂所致，患者可表現為足部畸形、慢性疼痛，并影響美觀[8]。治療上多以手術干預為主[9]，其主要目的在于糾正畸形，并確保術后足部功能的穩定性，針對中重度踇外翻患者實施矯形手術可從三維空間上對踇外翻畸形進行矯正，是目前最有效的治療方法[10-11]。

改良Scarf截骨術是在進行跖骨遠端截骨處增加1次截骨，形成人工“絞索鎖定”結構，并將去除的楔形骨質碎片翻轉置入近端截骨部位，有效減少了使用絲線打結造成的應力而出現截骨面移位情況的發生，顯著提高了截骨面穩定性[12]，對促進術后恢復、減少并發癥有一定價值[13-14]。而且，改良Scarf截骨術避免了術中過度擰緊加壓螺釘導致醫源性骨折的發生，以及螺釘置入后反復刺激形成的神經痛和內固定松動，而且還能調整跖骨頭位置，通過向外側推移遠端骨塊以減提高HVA和IMA角度，提高承重能力，促進術后功能恢復[15-16]。

為更好地提高踇外翻畸形手術的治療效果，本研究對觀察組患者行改良Scarf截骨術，相對于常規Scarf截骨術，比較兩組術后HVA和IMA角度及脛側籽骨位置分級發現，術后3個月觀察組患者的HVA和IMA角度及脛側籽骨位置分級均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示針對踇外翻畸形患者，實施改良Scarf截骨術能有效恢復患者足部解剖結構，促進術后功能恢復。另外比較兩組并發癥發生情況，術后3個月觀察組發生趾背內側麻木、感染及延遲愈合的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示針對踇外翻畸形患者實施改良Scarf截骨術，其并發癥少，安全性高[17]。最后比較兩組AOFAS評分發現，觀察組術后1個月和術后3個月的AOFAS評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示針對踇外翻畸形患者實施改良Scarf截骨術，其術后足部功能恢復理想，是一種有效的治療方法[18]。

綜上所述，針對踇外翻畸形患者實施改良Scarf截骨術，能有效改善術后足部解剖結構，且手術并發癥少，對促進術后功能恢復有重要價值。

[參考文獻]

[1]劉衛剛，汪勇剛，馬亮，等.改良Scarf截骨術治療拇外翻的臨床療效[J].臨床骨科雜志，2020，23（1）：75-77.

[2]馬錚，丁文元，騫立剛，等.改良單側后路椎體截骨術治療先天性重度脊柱角狀后凸畸形[J].中國矯形外科雜志，2020， 28（1）：24-28.

[3]王欣文，汶倩，李毅，等.改良Scarf截骨術對青年踇外翻患者跖骨遠端關節面角矯正作用的臨床研究[J].中華骨與關節外科雜志，2019，12（12）：978-982.

[4]史洪成，張德洪，徐本慧，等.Chevron截骨聯合Akin截骨的雙截骨手術治療中重度踇外翻合并轉移性跖骨痛的療效分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（34）：38.

[5]常鑫，張云龍，楊杰，等.第一跖列三平面截骨聯合其余跖骨基底截骨治療中重度跖內收型踇外翻的早期療效[J].中國修復重建外科雜志，2020，34（1）：37-40.

[6]王欣文，汶倩，劉誠，等.雙平面截骨術治療合并跖骨遠端關節面角增大的重度踇外翻[J].中國修復重建外科雜志，2020，34（1）：41-45.

[7]金偉林，邵世坤，曾冠楠，等.Scarf聯合Akin截骨術治療中、重度踇外翻的臨床療效[J].中國現代醫學雜志，2020， 30（5）：111-114.

[8]蔣宏魁，曹雪飛，宋強.Scarf聯合Akin截骨術治療中重度拇外翻的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（18）：77-78，85.

[9]趙思橋，顧始偉，馬順前，等.拇趾近節趾骨截骨術聯合改良小切口第1跖骨截骨術治療重度拇外翻[J].臨床外科雜志，2019，27（6）：498-502.

[10]勞克誠，金滄海，鞠峰，等.改良Z形截骨術聯合解剖鎖定鋼板內固定治療陳舊性腓骨遠端骨折畸形愈合[J].中國骨與關節損傷雜志，2019，34（6）：644-646.

[11]洪茂.拇外翻不同部位截骨術的療效與安全性Meta分析[D].北京：北京中醫藥大學，2019.

[12]李孝忠，徐丹，王學香，等.第一跖骨頭下籽骨脫位與踇趾外翻的相關性影像學分析[J].臨床放射學雜志，2019， 38（4）：700-704.

[13]王濤，張偉強，艾元亮，等.膝骨性關節炎病程與患側踇外翻的相關性[J].昆明醫科大學學報，2019，40（1）：53-57.

[14]彭建光，王強，李旗.踇外翻患者Scarf截骨術對第一跖骨旋轉的影響25例報告[J].中國骨與關節雜志，2018，7（12）：933-936.

[15]張力，馮世波，帥波.關節融合手術治療痛風性踇外翻30例[J].中國中醫骨傷科雜志，2018，26（12）：76-77.

[16]張文舉，張宇，徐善強，等.改良Chevron截骨術治療青少年踇外翻的療效分析[J].華南國防醫學雜志，2018，32（9）：623-627.

[17]官蓉威，鐘喜紅，程勁，等.踇外翻患者行改良Chevron截骨手術治療的效果及其安全性[J].疑難病雜志，2018，17（8）：817-820.

[18]林立功，張志，張瀾.改良Scarf截骨術聯合Akin截骨術治療中重度踇外翻的效果評價研究[J].中國全科醫學，2018，21（11）：1353-1356，1360.

（收稿日期：2020-04-09）