公立醫院預算管理的問題及對策探討

郭克紅

摘 要：醫藥衛生體制改革的逐步深化，對公立醫院的管理水平、運行效率等方面提出了更高的要求。預算管理作為醫院管理體系的關鍵組成部分，為促進公立醫院健康發展發揮了重要作用，醫院實施有效的預算管理，可以實現醫院各項資源的優化配置，提高資金使用效率。基于此，本文分析醫院預算管理中存在的問題，并提出改進對策，以促進醫院可持續發展。

關鍵詞：公立醫院;預算管理;問題對策

一、研究背景

全面預算管理作為醫院健全內部管理機制和規范醫院財務管理的重要手段，日益受到政府部門和醫院管理者的關注。按照財政部要求，2016年底公立醫院要建立并實行全面預算管理制度，2018年底全面預算管理制度進一步完善，預算約束作用逐步強化。目前多數公立醫院已推行了全面預算管理，在提高公立醫院管理水平和綜合能力方面發揮了十分重要的作用，但在推行中仍存在不少問題，如預算管理認識不足、預算編制方法不科學、預算考核機制不完善、預算管理信息系統不健全等。為了進一步完善預算管理制度，優化預算管理流程，公立醫院應針對目前預算管理存在的問題進行分析、提出可行性建議，以此提升醫院管理水平。

二、醫院預算管理工作中存在的問題

（一）對全面預算管理的認識不夠

公立醫院雖建立了預算管理制度，但部分醫院的管理層對預算管理的重要性認識不夠，對預算管理工作的重視程度較低，未能設立專門的預算管理機構，預算管理工作多為財務部門負責，其他部門在實際工作中參與性不高，預算管理的責、權、利不匹配，預算管理職能難以發揮作用，影響了預算管理的效果。另外，預算管理工作的人員不足，且缺乏專業性，存在對醫院業務了解不全面，不能準確把握醫院發展規劃或各種耗費等問題，造成預算編制所依據的基礎數據不足，導致預算目標缺乏科學性和可行性，預算編制準確性不高，預算工作不能深入開展，影響了醫院全面預算管理工作的持續推進。

（二）預算編制缺乏科學性和嚴謹性

預算編制是預算管理的重要環節，目前公立醫院預算編制存在以下幾方面問題：一是編制方法過于簡單，基本上采用固定預算法，如對收支預算只是在過去一年完成數的基礎上，根據增長比例而計算得出下年的收支預算，導致預算編制缺乏科學的依據;二是對醫改新形勢下醫院內外環境分析不足，醫院發展規劃目標不明確，預算編制基礎工作薄弱，導致預算編制難以以醫院戰略發展目標為依據，缺乏導向和嚴謹性;三是全面預算管理內容缺乏精確性，主要為重視日常業務收支預算和項目預算，未能將國家政策調整或非正常的業務支出等變動因素納入預算管理的視角，不能統籌考慮管理提升和執行性，導致預算不夠精確。預算編制不科學嚴謹將難以滿足醫院管理改善的需要，也不能達到優化資源配置的效果。

（三）考核評價機制不健全

公立醫院的預算能否得到有效執行，依賴于完善的考核和評價機制。對醫院各科室的預算執行結果進行考核與評價，是預算管理的重要內容，沒有考核評價，預算管理將會流于形式。當前很多醫院預算執行結果未能體現在績效考核中，獎懲和激勵制度不明確，對超預算支出的科室沒有扣罰，對節約使用經費的科室沒有激勵措施。預算管理中出現的問題不能及時得到解決，各科室工作積極性難以提高，形成資源浪費的現象。有的醫院雖設置績效考核指標，但考核指標設置過大，不能做到細化分解，不能將責任落實到具體執行科室，預算考核不到位導致預算目標難以實現，且預算管理無法達到激勵職工、提升醫院績效管理的目的。

（四）信息化建設程度不高

隨著信息化技術的發展，大部分公立醫院已建立了HIS系統、財務管理信息系統，但由于對預算管理工作的重視不夠，目前多數公立醫院預算管理信息化建設程度較低，影響了預算管理的實施效果。一方面公立醫院有業務量大、科室設置較多等特點，信息化程度完整性和成熟度不高，導致預算執行和分析的工作量較大;另一方面數據共享機制尚未建立，導致數據在收集和分析運用的過程中無法實現對各科室預算執行情況的實時監測和分析調整，影響預算管理的效率。

三、完善預算管理工作的對策

（一）完善預算組織結構、強化全員預算管理意識

預算管理是一項業務全覆蓋、全員參與的系統工程，需要醫院各層級各部門協同合作。首先，醫院要建立健全預算組織架構，明確各層級各部門的職責權限，提高管理水平，包括成立預算管理委員會，對預算方案、重要事項等進行審批;成立預算管理辦公室，負責預算管理的日常工作;醫院各職能部門和各科室為預算管理的具體執行單位。其次，醫院要進一步完善預算管理制度，優化預算工作流程，加強對預算管理的宣傳，通過多種形式如舉辦培訓班、開展專題討論等讓管理層和職工了解預算管理對醫院內部管理的促進作用，并對職工進行培訓和業務指導，增強預算管理意識，調動各科室、職能部門的積極性，做到全員參與，促進預算管理工作的高效推進。

（二）完善預算組織結構、強化全員預算管理意識

預算管理是一項業務全覆蓋、全員參與的系統工程，需要醫院各層級各部門協同合作。首先，醫院要建立健全預算組織架構，明確各層級各部門的職責權限，提高管理水平，包括成立預算管理委員會，對預算方案、重要事項等進行審批;成立預算管理辦公室，負責預算管理的日常工作;醫院各職能部門和各科室為預算管理的具體執行單位。其次，醫院要進一步完善預算管理制度，優化預算工作流程，加強對預算管理的宣傳，通過多種形式如舉辦培訓班、開展專題討論等讓管理層和職工了解預算管理對醫院內部管理的促進作用，并對職工進行培訓和業務指導，增強預算管理意識，調動各科室、職能部門的積極性，做到全員參與，促進預算管理工作的高效推進。

預算編制之后，還需加強全面預算的執行力度，預算執行是把預算目標變成行動的方式，包括預算控制和預算調整等。預算執行時要保證全面預算管理的剛性，促使日常業務活動不偏離預算標準，并能及時監督分析預算執行情況，分析執行差異的原因，并提出應對策略。對預算執行過程中的超預算或因內外部環境、經營策略發生變化需要調整預算等事項，要執行嚴格的審批程序，保證資金安全，提高資金使用效率。

（三）建立全面預算考核機制

績效考核作為評價預算執行力和效率的手段，對醫院預算管理工作的實施有極其重要的影響。醫院應將績效考核機制納入全面預算管理的范疇，制定完善的全面預算管理制度以及體現醫院發展規劃、適應業務流程、可操作性強的指標評價體系。定期組織預算考核，對預算執行情況進行分析和全面評價，以確定預算執行的實際績效與預算數之間的差異，分析差異產生的原因，提出針對性的改進意見。將預算考核結果與績效考核掛鉤，作為科室獎懲的依據，并作為以后年度預算編制和安排預算的重要參考。以考核機制帶動醫院預算管理工作，將會大大提高員工參與預算管理的積極性，進一步強化責任意識，有助于預算管理實現規范化，推動預算管理在醫院的發展，構建基于預算的醫院經濟管理模式。

（四）加強預算管理的信息化建設

公立醫院預算管理信息化建設，對于醫院多方位、多角度的管理建設具有重要的促進作用。預算管理信息化的建立有助于促進公立醫院預算管理體系的完善以及公立醫院日常運轉的優化，實現高效率、信息化的管理，因此，醫院應該加強預算管理信息化建設。一是要結合醫院實際運營情況，擇優選擇預算管理軟件，并進行全面、系統、科學的評估，使其覆蓋預算管理的全過程，包括線上預算申報、執行、調整等流程。二是構建信息系統的共享機制，實現醫院HIS系統、財務管理系統和預算管理系統的連接，實現財務管理數據的共享和對經濟活動的跟蹤監測，利用聯動效應提升醫院預算管理工作與其他工作的協同效用。三是充分借鑒互聯網思維，有效利用線上和線下及移動互聯等手段，實現全員參與、全過程管理的高效率全面預算管理。

四、總結

綜上所述，全面預算管理的實施有助于實現公立醫院經濟業務的有計劃開展，提高績效管理水平，優化資源配置，最終實現醫院戰略目標。因此醫院要通過有效的措施，完善預算管理制度，明確各層級的職責權限，充分調動科室管理積極性，提升編制水平，通過對預算執行情況分析和評價，實現績效管理，推行信息化建設，推動醫院事業發展。

參考文獻：

[1]張可豪.全面預算管理在醫院財務管理中的應用[J].財會學習，2020（07）：11-12

[2]陳慧.公立醫院推行全面預算管理的實踐探索[J].商訊，2020（05）：136-137

[3]劉賚詩.新財務制度下的醫院預算管理方式解析[J].納稅，2020（05）：92-93