羅哌卡因與布比卡因在剖宮產手術腰-硬聯合麻醉中的療效對比

黃容俊 彭潔茹

【摘 要】目的：比較羅哌卡因與布比卡因在剖宮產手術腰-硬聯合麻醉中的療效。方法：取筆者醫院剖宮產手術行腰-硬聯合麻醉患者100例為研究對象，隨機分成對照組與研究組各50例，對照組給予布比卡因麻醉，研究組行羅哌卡因麻醉，對比兩組麻醉鎮痛效果。結果：研究組的感覺阻滯起效時間、最大阻滯時間等指標均優于對照組，數據差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：羅哌卡因與布比卡因在剖宮產手術腰-硬聯合麻醉中的效果相當，但羅哌卡因的安全性更高，對母體循環的影響更小，更值得在臨床上進行推廣。

【關鍵詞】羅哌卡因;布比卡因;剖宮產手術;腰-硬聯合麻醉

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

羅哌卡因與布比卡因是剖宮產手術中重要的麻醉藥物，兩種藥物在起效時間，持續時間和安全性上具有一定的差異[1]。為了明確藥物的臨床使用效果，現將兩種藥物的效果和不良反應等情況進行對比，并將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者醫院2018年1月-2019年1月剖宮產手術行腰-硬聯合麻醉患者100例為研究對象，隨機分成對照組與研究組各50例。對照組并ASAⅠ～Ⅱ級，均為單胎足月，年齡21～38歲，平均（25.9±2.3）歲，體重52～81kg，平均（60.3±4.3）kg。研究組年齡23～39歲，平均（26.2±2.1）歲，體重55～83kg，平均（62.1±2.9）kg。兩組一般資料差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在入院后開放靜脈，靜脈注射生理鹽水500～1000ml靜脈滴注，準備麻醉手術。并時刻關注患者的生命體征，患者取左側臥位，于L2～L3間隙用穿刺針穿刺行腰硬聯合麻醉，置入腰穿針有腦脊液流出為穿刺成功。向蛛網膜下隙勻速注入配置好的腦脊液稀釋重比重局麻液2ml，對照組同時給予0.75%的布比卡因2ml麻醉，研究組0.75%羅哌卡因2ml麻醉，兩組注射速度均為0.1ml/s。監測患者的血壓和心率變化情況，如出現嚴重低血壓，應及時給予麻黃素5-10mg輔助治療，或者加快補液。如患者出現心律不齊，就應該立即靜脈注射阿托品0.2～0.5mg，注射完畢后向頭側置入硬膜外導管3～4cm備用，將患者轉向平臥位，繼續持續吸氧，麻醉平面應控制在T6以下。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的感覺阻滯和運動阻滯的時間。并對兩組麻醉效果進行評判，根據患者的鎮痛效果分為優、良、差。

1.4 統計學方法

本次使用統計學軟件SPSS20.0完成數據統計，分為計數資料和計量資料。分別以（均數±標準差）和百分率表示，并統一給予t檢驗，以p<0.05作為差異有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

對照組感覺阻滯起效時間（63.1±3.6）s，感覺最高阻滯平面（5.5±2.0）T，感覺最高阻滯平面時間（11.4±2.8）s，感覺阻滯持續時間（160.2±3.8）min，運動阻滯起效時間（132.6±8.5）min，最大阻滯時間（13.6±5.9）min，運動阻滯恢復時間（175.2±8.2）min;研究組感覺阻滯起效時間（72.4±3.3）s，感覺最高阻滯平面（6.1±1.8）T，感覺最高阻滯平面時間（15.6±2.2）s，感覺阻滯持續時間（223.9±6.8）min，運動阻滯起效時間（149.2±6.4）min，最大阻滯時間（17.1±8.2）min，運動阻滯恢復時間（143.4±7.7）min;數據差異具有統計學意義（p<0.05）。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

對照組優31例，良17例，差2例，優良率96%;研究組優40例，良9例，差1例，優良率98%，兩粗差異無統計學意義（p>0.05）。

2.3 兩組患者不良反應比較

對照組惡心2例，嘔吐2例，頭痛1例，發生率10%;研究組惡心1例，低血壓1例，發生率4%;差異具有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

羅哌卡因是在布比卡因哌啶環基礎上的研發替代物，其分子結構為不對稱結構的單鏡像體，也就是S-鏡像體[2]。研究顯示，羅哌卡因作為麻醉藥物，對母體循環的影響較小，對中樞神經系統和對心臟的影響也較小，同時可以促進外周血管收縮[3]。并且可以用于局部浸潤、硬膜外麻醉與外周神經阻滯，安全性高。臨床使用的毒副作用較小。同時，感覺阻滯起效時間和運動阻滯起效時間更長，在目前臨床中具有一定的應用，但是對其臨床報道還不足。因此，本研究對其進行更進一步的研究。本次研究結果表明，將相同適量濃度的兩種藥物用于剖宮產麻醉，羅哌卡因感覺阻滯起效時間慢于對照組的布比卡因，持續時間也相對較短。布比卡因是以往臨床常用的麻醉劑，具有迅速起效，持續時間長等特點，但是研究也認為，該藥物長時間使用會對患者健康造成一定的影響，過量使用則對患者的心功能造成影響，患者會出現嚴重的室性心律失常。另外，剖宮產手術自身的時間控制應越短越好，以免對母體及胎兒健康造成影響。因此對剖宮產麻醉效果、起效時間具有較高的要求。腰硬麻聯合麻醉效果有效且肯定、肌松良好，結合了腰麻和硬膜外麻醉的優點，且藥物使用劑量降低，是臨床常用的麻醉方式[4]。剖宮產術麻醉要求在保證術中母子安全的情況下，提高產婦的舒適程度，也就是阻滯平面宜達到T4水平，剖宮產手術時間要在50min內完成，布比卡因效果良好，羅哌卡因的麻醉效果和起效時間能更好的麻醉剖宮產需求，降低疼痛，降低并發癥，提高滿意度。本研究結果表明，研究組的麻醉效果和麻醉起效時間等均優于對照組，安全性上更優于對照組。

綜上，羅哌卡因與布比卡因在剖宮產手術腰-硬聯合麻醉中的效果相當，但羅哌卡因的安全性更高，對母體循環的影響更小，更值得在臨床上進行推廣。

參考文獻

職愛麗.等效劑量羅哌卡因布比卡因腰硬聯合麻醉用于高齡患者股骨頸骨折手術的對比研究[J].重慶醫學，2012，41（1）：73-77.

陳朝輝，劉洋，高勤，等.重比重甲磺酸羅呱卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔注射用于剖宮產的最佳劑量[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（7）：679-681.

耿雪梅.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產手術腰-硬聯合麻醉的臨床效果比較[J].現代婦產科進展，2015，24（3）：214-215.

周玉琴，吳宜，鄧開麗.羅哌卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉用于剖宮產術的臨床觀察[J].臨床醫學，2011，31（10）：49-50.