醫學留學生醫學免疫學線上教學實施與展望①

孫世杰 魏 晶 金敏麗 王 冰 尹春來 程桂芝 王世儀 朱 亮

(大連醫科大學基礎醫學院,大連 116044)

隨著我國國際地位的提升，國際交流日益增多，許多留學生選擇中國作為留學目的地。大連醫科大學每年招收一定數量的臨床醫學專業和口腔專業的留學生。醫學免疫學作為專業基礎主干課程，在醫學生培養過程中起著承上啟下的作用[1]。由于2020年初的新冠疫情，大部分留學生未能返校。按照教育部“停課不停學”的要求，所有留學生在新學期將進行線上學習。在對留學生開展線上教學前，教研組認真分析了留學生與中國學生的差異，有針對性地采取措施以保障線上教學質量。①留學生所在國地域分布廣泛。我校留學生生源主要來自亞洲(75%)和非洲(18%)，還包括大洋洲、歐洲和北美洲(約占7%)。因此在進行線上授課時需要考慮時差和硬件設施不完善(如電腦和網絡)所帶來的問題(如學生的上課出勤率不高)，積極準備相應的備選方案，以保證所有學生都有渠道進行學習。②留學生文化背景不同。不同國家留學生具有不同的文化背景、生活習慣以及宗教信仰。因此教師在備課及講課過程中應充分尊重國家間的各種差異，深思熟慮，細心周到。在留學生授課過程中的思政教育環節，應通過恰當的例子引導學生形成正確的職業觀。③留學生具有思維活躍和愿意討論的學習特征。相較于中國學生，留學生在學習過程中更愿意提問，善于討論。針對留學生的學習特點，我們在進行課程設計時，盡量提供多元化的學習方式，支持個性化學習。

1 線上教學平臺的選擇

在針對留學生進行在線教學時，我校選擇雨課堂作為授課平臺。一方面雨課堂的技術人員在新學期線上教學開始之前對我校一線授課教師進行了培訓，另一方面在整個學期中雨課堂的技術人員一直在線實時指導，主講教師發現的所有問題，都能及時得到專業解答，解除了教師的后顧之憂。同時該平臺界面友好，線上教學所需的功能全部具備。與雨課堂配合使用的另一平臺是微信。通過建立微信群，教師可以上傳一些教學視頻和文件資料，供留學生參考學習，同時也便于師生間信息交流。

2 線上課程設計和實施

在開展留學生醫學免疫學線上教學時，本教學團隊針對學習過程的不同環節，采取相應的方式，以保證教學質量(圖1)。

2.1課前預習環節 方式一，發布語音錄播。教師把課件PPT提前錄音講解，在直播課前通過雨課堂發布，供學生自學。方式二，上傳視頻動畫。教師通過微信提前上傳與本次課內容緊密相關的教學短視頻或動畫，幫助學生提前了解即將講授的內容，達到預習的目的。方式三，發布網絡教學資源的鏈接。為了滿足留學生多元化的學習方式和個性化學習的需求，教師通過微信和雨課堂提前發布一些線上教學資源的鏈接，包括圖書，視頻，練習題等，供部分優秀學生參考學習[2]?？紤]到學生用于每門學科預習的時間有限，因此課前發布的內容不宜過多。

2.2課中直播環節 直播授課是整個線上教學鏈中最重要的環節。通過之前的預習，大多學生已經對課堂要講的內容有所了解。教師在直播授課時主要幫助學生掌握和熟悉本次課的重點和難點，以及本章內容在免疫學知識鏈條中的作用。PPT是重要的學習資料，里面應包含相關章節的教學大綱，重點和難點，小結和練習題等內容。因為留學生喜歡提問和討論，因此案例教學法和啟發式教學法始終貫穿免疫學所有章節的講解，這是吸引學生回歸課堂的關鍵要素。在教學過程中，通過結合某個知識點或案例，對留學生進行思政教育，幫助他們形成正確的職業觀。

圖1 留學生線上教學課程設計Fig.1 Design of online teaching course for international students

2.3課后復習環節 課后學生可以通過觀看回放復習學過的內容，通過制作思維導圖對每章內容進行總結。因為各種原因沒能按時上課的學生，也可通過觀看視頻回放自學。同時部分優秀學生可以查閱老師上傳的學習資料，進行知識拓展。每次課結束后教師亦需通過觀看回放，發現講課過程中的不足，并通過課堂統計數據了解本次課學生的出勤率、視頻回看率以及學生反饋的問題，及時總結，為下次課做好準備。

2.4測評環節 每章結束后的小測驗，可以幫助教師了解學生對知識點的掌握情況。考慮到留學生畢業回國后需要參加本國的職業醫師資格考試，為了保證學業與就業的連貫性，我們將考試題型改變為全部選擇題。通過參照美國職業醫師資格考試的備考資料，依據Kuby Immunology,Janeway′s Immunobiology等經典英文版免疫教材，建立標準化試題庫，題型包括 A1 型題(單句型最佳選擇題)、A2 型題(病例摘要型最佳選擇題)和 B1 型題(標準配伍題)。將標準選擇題應用于留學生的期中期末考試，不但能客觀檢驗學生對教學內容的掌握情況，也能幫助留學生盡早熟悉醫師資格考試題型，有利于將來順利通過醫師資格考試，獲得醫師執業資格。小測驗是通過雨課堂完成，期中期末考試則通過問卷星考試平臺，實現了在網上組題、考試和閱卷。

3 線上教學實施案例

本教學團隊以補體系統為例，介紹留學生醫學免疫學線上教學的實施過程。按照教學計劃，補體系統的理論授課學時為2學時。

課前預習是通過微信平臺上傳一個補體激活的動畫，時長約10 min。目的是讓學生初步了解補體激活的知識框架，提示學生應根據動畫內容提出一些與補體相關的問題，如什么是補體(what)，補體為什么要激活(why)，補體是怎么激活的(how)。同時提供網絡優質課程鏈接，供部分優秀學生自學。

課中直播時間分布大致為：補體的概念及組成10 min，補體激活的三條途徑40 min，補體的功能20 min，教師總結和學生提問答疑10 min。課中在介紹補體組成以及激活途徑的時候，教師指出補體是一個系統，眾多成員就像一個團隊，激活過程中需成員間相互依賴，依次激活，缺一不可。補體的激活就像是一個團隊中每個人的作用雖不同，但團隊的目標是一致的，以此揭示團隊合作在工作中的重要性(思政教育)。在介紹補體與臨床的關系時，我們給出類風濕關節炎案例，引導學生討論為何患者關節腔液中補體C3水平下降(案例教學法和啟發式教學法)。在提問答疑環節，學生可以通過彈幕和投稿提問，教師現場解答。最后，教師布置作業，讓學生課后通過繪制思維導圖對本章內容進行總結。

課后通過課堂統計數據，本團隊發現只有約73%的留學生能夠參加線上學習，而且遲到現象比較普遍(約50%)。約有19%的學生觀看了視頻回放。學生共提出7個與補體相關的問題，教師會在下次課給予解答。

通過章節測驗發現，按時上課的學生的考試成績要好于遲到的學生的成績，提示出勤率對學習效果有顯著影響[3]，結果見表1、2。

4 展望

通過一學期的教學實踐，雖然完成了教學任務，但也發現了線上教學的一些問題。①疫情期間，由于所有學科教學都在線上開展，學生每天長時間看電腦或手機，不利于身心健康，從長遠看，學習效率也不高。②實驗課效果差強人意。高等醫學院校安排實驗課的目的是鍛煉動手能力， 培養科研基本技能。通過線上模式開展免疫學實驗教學，雖然有視頻操作和教師講解，但由于缺少實際操作環節，難以達到教學目的。③學生出勤率不高。由于地域不同，國情不同，留學生課上出勤率不高。④本輪期中期末考試我們采取線上考試方式，雖然在組卷時進行了防作弊設置，但由于沒有老師監考，部分同學作弊在所難免。

表1 78名留學生線上課堂測驗結果分析

表2 59名留學生線上教學出勤情況與考試成績比較

為了進一步提升我校醫學留學生的臨床思維、科研能力、創新意識和團隊合作精神，以及自主學習和終生學習的能力，疫情過后的醫學免疫學課程將實施“線上+線下混合式”教學模式[4]。

線上課程建設方面，鑒于目前國內針對留學生的慕課不多，而國外的網絡資源課程內容不完整，且與國內的教學計劃不一致，我們將錄制完整的英文版醫學免疫學教學視頻，逐步通過校級SPOC平臺，申報國家級精品慕課，供留學生學習。線上直播課堂將主要用于重點和難點的介紹，學生討論，以及實現翻轉課堂。

線下課程建設方面，將重點加強PBL教學和實驗教學。從2012年我校引入PBL教學開始，我們就嘗試將PBL應用到留學生教學[5]。目前已經搜集并整理了5個免疫學PBL案例，包括免疫性血小板減少性紫癜、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、過敏、移植物抗宿主反應。5個案例均已用于PBL教學。由于上述案例均是臨床常見免疫病，并且案例中綜合了解剖、生理、生化、病理、藥理等知識，因此通過學生的討論，可以促進學生對醫學知識更好地融匯貫通，為將來進入臨床奠定扎實的基礎。同時我們仍在繼續搜集臨床不同科室免疫疾病案例，建立PBL案例庫，用于PBL教學。另外針對高年級學生將開展科研PBL，進行科研思維訓練。目前我校留學生實驗課內容主要安排一些經典的免疫學實驗，如凝集反應、沉淀反應、補體活性檢測、吞噬試驗、抗體形成試驗和酶聯免疫吸附實驗。為了培養留學生的實踐操作能力，進一步培訓科研思維，將適當補充一些實用的免疫學實驗內容，如流式細胞術、淋巴細胞分離、淋巴細胞增殖實驗、免疫組化實驗等。同時鼓勵留學生參加大學生科技創新活動，利用課余時間參加科里的科研活動。

“線上+線下混合式”教學模式的構建與實施，有助于培養基礎醫學知識扎實、臨床技能規范、職業素質良好的醫學本科畢業生，為留學生在其將來的醫學研究、衛生行政管理等方面的發展奠定基礎[6]。