疫情期間臨床醫學八年制醫學免疫學在線教學效果評估與探討①

錢 程 李志清 薛逸荃 郭振紅 韓 丹 王全興 于益芝

(海軍軍醫大學基礎醫學院免疫學教研室，上海 200433)

面對突如其來的新冠疫情，學校認真貫徹落實教育部“停課不停教，停課不停學”的要求，積極采取應對措施，開展在線教學。本教研室響應學校號召，迅速推進教育教學和信息技術融合，全面實施在線教學，保障醫學免疫學課程教學工作順利開展。

八年制醫學教育是我國醫學教育改革的重要內容，是定位于培養高素質、高潛力臨床醫學人才精英教育[1]。我校為全國首批開辦八年制醫學教育的高校，依據“八年一貫制、本碩博融通”原則，培養具有寬厚自然科學知識和人文科學素養、扎實的臨床醫學理論基礎、熟練的臨床工作能力和獨立的臨床科研工作能力的臨床醫學高級人才[2]。醫學免疫學作為臨床醫學專業重要的專業基礎課，與多個學科有著廣泛的聯系與交叉[3]。醫學免疫學的課程任務是通過教學使學生充分掌握免疫學基本理論和基本技能，為學生學習其他相關基礎醫學課程及臨床醫學課程奠定基礎，其教學質量的好壞直接影響八年制醫學生的培養質量[4]。面對疫情的影響，全面實施在線教學，如何提升醫學免疫學教學系統應急能力，調整教學策略和方法以適應培養高素質臨床醫學人才要求成為緊迫解決的問題。課題組結合八年制醫學生自身特點及培養目標，為如實地反映在線教學的實施情況，更好地評價教學效果，針對課程的具體實踐情況，包括學生在線學習基本情況、課堂效果、評價建議等方面設計了二十余項問題的調查問卷，并進行了分析探討,旨在掌握臨床醫學八年制學生對于醫學免疫學在線教學形式的接受能力，并建立信息反饋，以期為進一步優化、實施免疫學教學模式創新提供參考，為八年制教學的探索和改革提供啟示。

1 研究對象和教學設計

本次問卷調查對象為我校某年級臨床醫學八年制學生。學生通過人民教育出版社網站下載醫學免疫學電子教材，采用智慧樹錄播+微信群互動答疑和騰訊會議直播+微信群互動答疑2種教學方式開展線上教學。前者是教師將課程的講解錄制在PPT文檔中，通過智慧樹網站分享錄播文件，同時指導學生加入微信學習群，在約定時間段，教師全程在電腦邊陪伴學生觀看錄播課程，并通過微信學習群隨時解答學生在學習過程中提出的各種問題；后者是教師通過騰訊會議網站直播授課，并在課后通過微信學習群回答學生的疑問。在本學期線上教學任務結束后,對參與線上教學的學生進行問卷調查，采用自行設計的針對疫情期間臨床醫學專業八年制醫學免疫學在線學習情況學員調查問卷，實施過程中盡量做到問題覆蓋全面，結果真實、可靠。該調查問卷為無記名自填式答卷，集中發放，調查對象當場填寫、當場收回。共發放調查問卷98份,回收98份,有效率100%。調查問卷內容包括3部分：學員在疫情期間在線學習的基本情況、醫學免疫學線上教學的課堂效果和對實施過程中各環節的看法、學生對醫學免疫學線上教學效果的總體評價和建議。

2 調查問卷結果分析

問卷結果顯示，關于學生在疫情期間在線學習的基本情況，36%的學生主要使用手機+電腦+平板，27%的學生主要使用手機+電腦進行線上學習。67%的學生并非因疫情防控初次接觸網課。在線上教學平臺中，98%的學生使用過智慧樹，95%的學生使用過騰訊會議，93%的學生使用過釘釘，64%的學生使用過微信學習群，9%的學生使用過ZOOM會議，其中，57%的學生認為使用感覺最好的是釘釘，37%的學生更偏向使用騰訊會議。在學習的所有課程中，76%的教師采取的是直播+微信群答疑方式，32%的教師采取錄播+微信群答疑方式，20%采取直播方式，14%采取錄播+直播方式。39%的學生傾向直播+微信群答疑，34%的學生傾向錄播+微信群答疑，12%的學生傾向錄播+直播。見表1。

在醫學免疫學線上教學的課堂效果和對實施過程各環節的看法方面，疫情期間醫學免疫學線上教學采用智慧樹錄播+微信群互動答疑和騰訊會議直播+微信群互動答疑2種教學方式，46%的學生覺得兩者各有優勢，33%的學生更喜歡騰訊會議直播+微信群互動答疑，21%的學生更喜歡智慧樹錄播+微信群互動答疑。44%的學生在教師提到重點和難點內容時才會做筆記，32%的學生能夠做到隨時自覺做筆記，78%的學生會偶爾走神。與傳統課堂教學相比，在醫學免疫學在線學習時，45%的學生認為自己一般活躍，偶爾發言，35%的學生認為自己不太活躍，專心觀看課程，15%的學生認為自己比以前更活躍，勇于提問和發言。與線下實體課堂相比，83%的學生認為醫學免疫學在線學習可以自由安排時間，可在零碎時間學習，64%的學生認為在線學習課程內容便于回放，便于記筆記和回顧重點難點，60%的學生認為在線學習可以克服空間限制，學習地點不受限，39%的學生認為在線教學方式新穎、多樣化，30%的學生認為在線教學利用信息化手段，可以更自由地與教師互動。69%的學生認為影響醫學免疫學在線教學效果的因素是缺少紙質教材，電子版教材使用不便，43%的學生認為網絡信號延遲、卡頓影響教學效果，38%的學生認為由于缺乏監督導致注意力無法集中，學習效率低下，從而影響在線教學效果，37%的學生認為缺乏實驗條件，30%的學生認為長時間使用電腦、手機造成生理不適，24%的學生認為教學平臺功能不完善,以上因素均可影響在線教學效果。線上教學過程中，87%的學生認為醫學免疫學授課教師具有親和力，經常鼓勵同學提問。60%的學生能夠主動在線查詢并認真學習醫學免疫學課程相關的其他網絡課程資源。線上教學期間，54%的學生能夠主動預習，并做好課后復習，但也有38%的學生認為自己存在惰性、敷衍上課任務，僅能夠記住部分簡單內容。對于期末考核，61%的學生認為自己可能要花更長時間復習，32%的學生認為和以前相比沒有太大改變，也有7%的學生認為自己比以前更有自信。與線下傳統課堂教學相比，開展醫學免疫學在線學習時，21%的學生認為自己為學習投入的時間和精力有所增加，12%的學生認為明顯增加，但也有12%的學生認為明顯減少，還有54%的學生不確定。見表2。

在學生對醫學免疫學線上教學效果的總體評價和建議方面，57%的學生比較滿意，22%的學生非常滿意。61%的學生認為與傳統課堂教學相比，醫學免疫學線上教學同樣有效，學到的知識符合預期，26%的學生認為線上教學效率較低，容易走神，學習內容不扎實。17%的學生認為醫學免疫學授課教師線上教學不存在問題，52%的學生認為部分免疫學概念較為深奧，教師的教學方式不夠生動，32%的學生認為教師講課速度過快。在線上課程學習過程中，56%的學生認為最大的收獲是提高了自己加工、處理信息的能力，51%的學生養成了自主學習的習慣，34%的學生更善于利用網絡收集資料，32%的學生培養了自己的分析、判斷、評價能力。見表3。

3 問卷調查的啟示與思考

本次醫學免疫學線上學習情況問卷雖然僅調查了我校某年級臨床醫學八年制學生，覆蓋面較少，但整體數據真實、可靠，具有代表性，能夠說明問題，引發進一步思考。

3.1選用合適在線授課平臺，滿足學生多元化需求 在疫情沖擊下，學校緊急組織授課教師，嘗試采用各種軟件與平臺開展在線教學，在最短的時間內，為線上教學準備了供各專業學生學習的網絡課堂，如直播課、錄播課、可以互動的學習微信群等，較為有效地開展授課、學生管理、作業批改和答疑解惑等。本次調查可以看出，疫情期間，我校76%負責臨床醫學八年制課程的教師絕大多數采用直播+微信群答疑方式進行授課，32%的教師采取錄播+微信群答疑方式授課。參與線上教學的學生中，喜歡直播+微信群答疑的學生(39%)稍多于喜歡錄播+微信群答疑的學生(34%)。從醫學免疫學課程的視角來看,根據校情和教學需求，教師在疫情期間選擇的線上授課方式為智慧樹錄播+微信群互動答疑和騰訊會議直播+微信群互動答疑2種。近半數(46%)學生認為兩者各有優勢，其余的學生中，喜歡騰訊會議直播+微信群互動答疑方式的學生(33%)多于喜歡智慧樹錄播+微信群互動答疑的學生(21%)。教師在使用智慧樹分享錄播的教學過程中發現，雖然將課程的講解錄制于PPT文檔可方便學生對課堂知識點進行反復觀看，同時可聽到教師所講解的內容，避免視頻直播課程的卡頓等問題，讓學生聽課能夠更加自由、順暢，但教師難以和學生形成有效互動。增加了微信學習群后，在約定的時間段內，教師全程在線陪伴學生觀看錄播課程，隨時解答學生在學習過程中提出的各種問題，較為有效地彌補了錄播的缺點。但智慧樹錄播+微信群互動答疑仍然無法對學生的整個觀課過程進行監測，完成率和學習效果無法保證。即使是綜合素質優秀的八年制學生，在本次調查中仍有約38%的學生認為由于缺乏監督導致注意力無法集中，學習效率低下，無法全程做到專注和自律。由于醫學免疫學的前后知識點具有“一環套一環”的特點，如果前期沒有扎實的知識基礎將影響后續的學習效果。而直播教學模擬面對面交流的方式，可在一定程度上消除網絡學習的孤獨和茫然，能夠較為真實地感受到授課老師和同學的支持，也能遠程監控學生出勤情況，更有利于師生間實時互動答疑，在深度交流中碰撞思想火花[5]。尤其對于自制力較差、容易上課走神的學生來說，直播課程更加適合，學習效果也會優于錄播課程。但在本課程的騰訊會議直播時，無法錄屏回放，當學生因為事假、病假缺課，或學生存在網絡直播課堂上沒弄懂或沒注意聽的知識點時，無法在課后利用網絡教學視頻重溫教學內容。如何選用合適的在線教學平臺，實現PPT提前上傳、在線教學直播和課后錄屏上傳相結合，將是教師今后教學實踐中需要思考和改進的重要方面。綜合考慮上述調查分析結果，3者有機結合的在線授課方式，才能真正實現取長補短、各取所需、兼顧預習、上課、復習3個不同學習階段的側重點，既有利于學生根據自身情況選擇高效時間段預習和復習，又可調動學生上課積極性，實時互動。

表1 疫情期間在線教學基本情況調查問卷結果(%)

表2 疫情期間在線教學課堂效果調查問卷結果(%)

表3 疫情期間在線教學評價建議調查問卷結果(%)

3.2發揮信息技術優勢，有效共享數字化教材 在本次調查中，大部分學生認為在線學習課程的時間安排自由、內容可回放(64%)及可以克服空間限制(55%)是在線課程的突出優勢。但69%的學生認為影響醫學免疫學在線教學效果的因素是缺少紙質教材，簡單的電子版PDF教材使用不便，43%的學生認為網絡信號延遲、卡頓影響教學效果，提示與八年制醫學免疫學配套的電子教材對于在線教學至關重要，結合教育信息化，探索更加活潑、生動、有趣、高效的醫學免疫學教育手段成為必然。作者曾作為編委、參與由人民軍醫出版社、人民軍醫電子出版社、醫視界組織的全國高等教育醫學數字化教材(即國家醫學電子書包)的編寫工作。我校也率先在2015級臨床醫學本科生中進行醫學免疫學電子書包的試用，深得學生喜歡，表示愿意使用并看好其今后的發展。與傳統醫學紙質課本及課堂教育模式相比，“國家醫學電子書包”在教學內容、方法等多個方面實現了突破，特別是充分發揮信息技術優勢，融合文字、音頻、視頻、圖片及動畫等元素，順應醫學教育信息化、現代化要求[6]。雖然目前尚無專門針對八年制醫學免疫學教學的電子書包，但如果能在線上教學時，適度開放“國家醫學電子書包”的相應內容，并結合電子書包所特有的較長學制拓展內容，或許能較好地解決電子版PDF教材使用不便且單一化的問題。

3.3優化在線課程設計，發揮自主學習優勢 自學能力訓練是八年制醫學生區別于五年制的重要特征。學生如何融會貫通地掌握相關醫學專業知識，如何通過自學獨立獲取拓展知識，取決于教師的引導與督促以及學生的自覺與探索[7]。在本次調查中，60%的學生能夠主動預習和復習(6%的學生能夠做到主動預習和復習全部內容，54%能夠做到主動預習和復習大部分內容)，約60%的學生能夠在課后主動學習課程相關的其他網絡課程資源。作為八年制學生的授課教師，必須改變簡單的“應急性思維”，不可被動應對疫情防控期間的在線教學。針對醫學免疫學課程內容抽象、邏輯推理性強、進展更新較快等特點，教師應充分培養和發揮八年制學生超強的自學能力，遴選合適的教學內容，優化設計課程。最為理想的醫學免疫學線上授課方式是，學生通過電子教材對免疫學課程的整體知識構架進行預習，教師通過直播講授課程重點，輔之來自學習小組微信群的討論交流和教師的在線答疑輔導，以及豐富的網絡資源，可以讓八年制學生沿著知識點的邏輯脈絡順藤摸瓜 ,在立體動態的線上教育課程資源中尋找到屬于自己的知識寶藏[8]。此學習過程中，教師從知識的傳授者轉變為教學活動的指導者,使學生由被動接受者轉變為主動探究者，對授課教師提出了新要求，教師必須不斷學習，更新自己的知識結構，提高自己的信息化技能，才能滿足八年制醫學生的求知和認知需求。