導師制結合PBL教學模式在臨床教學中的探索

王玉　褚靜鑫

[摘要] 目的 探究導師責任制結合PBL教學模式在全科醫學科的臨床教學中應用的效果。方法 選擇2018年7月—2019年6月在該院接受住院醫師規范化培訓的醫師共35名，將其等分為兩組，一組作為對照組，對組內學生使用傳統的教學方式進行教學。一組作為研究組，對該組的學生進行導師責任制結合PBL教學模式進行教學。最后對兩組的學習效果進行評估，并進行對比。結果 對照組學生的教學效果評估、理論成績、臨床操作技能評分分別為（85.3±3.4）分、（53.8±4.1）分、（19.7±3.5）分，研究組學生的教學效果評估、理論成績、臨床操作技能評分分別為（92.8±4.2）分、（60.4±4.7）分、（24.9±3.7）分，在進行學習效果評估后，研究組的學生，在教師教學效果和學習到的理論及實操部分的成績都要高于對照組，且評分獲得優秀的學生也要多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 單獨使用PBL教學模式可能會導致學生在問題上產生困擾，而結合導師責任制則很好地解決了這一問題，導師進行輔導幫助學生可更好地解決問題，掌握解決問題的能力。通過研究結果可以發現，導師責任制結合PBL教學模式對比傳統教學方式，教學質量更高，教學效果更優。

[關鍵詞] 導師責任制;PBL教學模式;全科醫學科;臨床教學

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（b）-0164-03

The Exploration of Tutorial System Combined with PBL Teaching Mode in Clinical Teaching

WANG Yu， CHU Jing-xin

Chongqing Emergency Medical Center （Chongqing Fourth People's Hospital）， Chongqing， 400020 China

[Abstract] Objective To explore the effect of the tutor responsibility system combined with the PBL teaching model in the clinical teaching of general medicine. Methods From July 2018 to June 2019， a total of 35 physicians who received standardized training of resident physicians in the hospital were selected and divided into two groups. One group was used as a control group， and students in the control group were taught using traditional teaching methods. One group serves as a research group， and the students in this group are taught by the tutor responsibility system combined with the PBL teaching mode. Finally， the learning effects of the two groups are evaluated and compared. Results The teaching effect evaluation， theoretical performance， and clinical operation skill scores of the control group students were （85.3±3.4）points， （53.8±4.1）points， （19.7±3.5）points， and the teaching effect evaluation， theoretical performance， and clinical operation skill scores of the study group students were（92.8±4.2）points， （60.4±4.7）points， （24.9±3.7）points. After the evaluation of the learning effect， the students in the research group have higher scores in the teaching effect of teachers and the theoretical and practical parts of the learning than the control group， and there were also more students of excellent scores than the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The tutor responsibility system combined with the PBL teaching model has higher teaching quality and better teaching effect than traditional teaching methods.

[Key words] Tutor responsibility system; PBL teaching model; General medicine; Clinical teaching

導師責任制發展歷史源遠流長，早在十四世紀英國牛津大學就開始實行這一導學制度，其最大特性是學生與教師之間的關系親密，導師不僅對學生進行學習上的指導，同時還在生活上進行指導，我國早期高校的導師制只在研究生教育進行使用，發展到今天，已經可以適應多種高等教育。PBL教學模式是一套設計情境的完整方法，也被叫作問題式學習。該教學模式的核心內容為，首先找到一個需要被解決的問題，作為驅動問題，學生在問題的真實情境中對問題進行研究，通過類似專家的研究一般在研究解決問題的過程中進行學習，并應用學科所學，教師學生一同進行協作性的活動，一同合作解決問題，最后獲得解決問題的方法和結論，即獲得可以公開分享的學習成果。PBL教學模式固然值得肯定，但在實際的應用中，容易出現學生的學習大方向出現偏差，或是學習知識面狹窄不夠全面。而導師責任制可以更好地解決這一問題，因為導師制對學生的教育是全面的，全過程，全方位的，這種導學的關系，幫助學生在PBL模式中更全面的學習。因此該次選擇2018年7月—2019年6月在該院接受住院醫師規范化培訓醫師35名。研究對導師制結合PBL教學模式在全科醫學科臨床教學中的應用效果進行探究分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院接受住院醫師規范化培訓的醫師共35名，將其等為兩組，一組為對照組，對對照組學生采用傳統的教學方式進行教學指導，對研究組學生采用導師制結合PBL教學模式進行教學。其中對照組男生10名，女生15名，平均年齡為（20.4±0.5）歲。研究組男生9名，女生1名，平均年齡為（21.6±0.9）歲。兩組學生在進行教學前成績無明顯差異，基礎相關醫學知識較為接近，對比差異無統計學意義（P>0.05），且研究教學過程中，兩組學生均無請假曠課情況發生。

1.2? 研究方法

對對照組的學生選擇3名導師分3組進行教學指導，并采用傳統的教學方式進行教學，在課堂進行理論知識傳授，并在課后參與醫院問診、查體等相關環節，在參與相關實際操作環節后組內學生及教師進行討論。對研究組的學生同樣分為3組，由3位導師進行導教工作，導師要求臨床經驗足夠豐富，并采用導師制結合PBL教學模式進行教學。對研究組的導師的選擇要求能夠做好PBL教學模式，這需要導師的臨床教學經驗較為豐富，對該次研究課題感興趣的教師優先選擇，或者科室做出判斷并推薦相關教師，最后確定參與該次研究組教學名單。研究組導師除了要進行PBL教學模式中的教學工作，還要抽出一些時間定期與學生進行生活和學習上的溝通。幫助學生提高學習興趣和主動學習的積極性，并及時處理學生在近期學習生活中遇到的問題，提高學生的思考和創新能力。不僅對于學習，在生活方面也要進行有效的溝通，幫助學生培養好的生活習慣，樹立正確的三觀，還有醫德醫風方面加強建設，讓學生能夠在將來正式步入工作后做好醫生的職責，具有優秀的醫德。

對于PBL教學部分，由教學組長對任務進行分配，并說明教學中師生該如何聯系，學生則按照模式中的要求完成PBL教學中的課題，且能夠隨時與導師保持溝通，并對生活及學生中的問題進行解決，依照計劃中的時間完成教學任務。教師在課后利用部分時間對學習內容重點進行鞏固，提高學生對知識的理解。提出問題讓學生參與進來進行討論，在討論中運用所學提出對問題的理解，或學生提出在學習過程中遇到的問題，讓小組成員討論表達自己對同學問題的意見和看法。導師在討論期間需要對內容方向和節奏進行把控，讓學生的話題與思考更著重在正確的知識理解上。最后教學對討論的內容做出總結，提出討論內容中存在的問題，并指導解決方向，而后指導學生進行問診和查體的實際操作。導師經過多個渠道去指導學生解決學習中的問題，并引導學生多關注個別疾病，專心與某種疾病的發展與研究現狀，并對其現存的問題及行解決。教師也需要在帶領學生進行臨床工作時注意，對學生與患者之間的關系的處理進行指導教學，梳理優秀的醫者品質。

1.3? 觀察指標

在教學的整個過程中進行階段性的評估，評估由不進行教學的導師來完成，評價由試卷和實操測試來進行，使用分數的形式進行評定。認定90分及以上的學生為成績為優秀，60分以下為不及格，對兩組學生的考試成績及統計對比。

1.4? 統計方法

對該次研究產生的分數數據由SPSS 17.0統計學軟件進行分析與處理，計量資料用（x±s）表示，兩組數據進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

對照組學生的教學效果評估、理論成績、臨床操作技能評分分別為（85.3±3.4）分、（53.8±4.1）分、（19.7±3.5）分，研究組學生的教學效果評估、理論成績、臨床操作技能評分分別為（92.8±4.2）分、（60.4±4.7）分、（24.9±3.7）分，在進行學習效果評估后，研究組的學生，在教師教學效果和學習到的理論及實操部分的成績都要高于對照組，且評分獲得優秀的學生也要多于對照組，經統計學計算，差異有統計學意義（P<0.05）。優秀人數研究組（10人）也要高于對照組（3人），兩組學生教學成績評估對比，見表1。

3? 討論

以問題為驅動的學習方法上世紀末在歐美國家大面積的應用在學校中，多年實踐的結果表明，PBL可以幫助學生提高自主學習的積極性，提高學生對問題的解決能力及理論知識的應用能力，還可以提高學生的溝通能力，與傳統的教學方式相比優勢明顯。當下我國的全科醫學教育的發展還不夠成熟，探索更優的教學模式提高學生的學習興趣，進而引導更多的學生參與到醫學事業來成為首要目標，同時也促進我國醫學事業進步的重要環節。我國PBL教學模式的應用遠少于國外，但在應用研究后發現其明顯優勢包括：真實的臨床問題環境更能提高學生的學習興趣，相較于傳統的課堂分析病例，實際操作明顯讓學生更有參與感。該次研究，結果表明：對照組學生的教學效果評估、理論成績、臨床操作技能評分分別為（85.3±3.4）分、（53.8±4.1）分、（19.7±3.5）分，研究組學生的教學效果評估、理論成績、臨床操作技能評分分別為（92.8±4.2）分、（60.4±4.7）分、（24.9±3.7）分，在進行學習效果評估后，研究組的學生，在教師教學效果和學習到的理論及實操部分的成績都要高于對照組。學生在解決問題的過程中更容易發現存在的其他問題，經過一定時間磨練后，學生處理問題能力明顯提高。對比傳統的全科醫學教學的問題講解，知識點傳授，這種讓學生主動查找相關資料解決問題的方式，更能幫助學習提高解決問題的能力。此外小組的討論和協作處理問題的活動，也讓學生提高了溝通和團隊協作能力。最后結合導師制，幫助學生在生活和學習上全方面的塑造自我，使其成為真正的創造型、實踐型人才。

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（收稿日期：2020-04-20）

[作者簡介] 王玉（1981-），女，本科，主治醫師，研究方向：全科醫學。

[通信作者] 褚靜鑫（1978-），男，本科，主治醫師，研究方向：全科及老年醫學，E-mail：450225379@qq.com。