個性化護理策略在肝膽外科圍手術期護理中的應用價值研究

周春梅，劉 娜

（青島市城陽區人民醫院，山東 青島 266000）

肝膽外科主要研究肝細胞癌、肝膽管結石、肝炎后肝硬化、重型肝炎所致的急性肝功能衰竭，手術主要包括膽道、肝臟、脾臟、胰腺等，是以刀、剪、針等器械在患者局部進行的操作，來維持其健康，治療目的是去除病變組織、修復損傷、改善機體的功能和形態的醫治或診斷，在圍手術期患者的心理因素關系著手術效果及術后康復[1]。基于此，本研究就在肝膽外科圍手術期護理中應用個性化護理策略的價值進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇2018年5月～2019年9月我院肝膽外科收治的86例患者，隨機分為2組，各43例。對照組男27例，女16例；年齡37～73歲，平均（54.81±6.27）歲。觀察組男28例，女15例；年齡36～73歲，平均（54.75±6.31）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均進行外科手術治療；②無重大精神疾患；③患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：①嚴重心腦血管疾病；②有肝膽疾病史；③不能配合完成治療者；④認知功能嚴重障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

常規護理：做好患者解說工作，向家屬作必要的交待，術前做好手術準備，完成相關檢查、備皮、配血等，手術前1 d囑患者沐浴，更換潔凈衣服，根據具體手術要求進行一些準備性的操作治療，術后遵醫囑嚴格用藥，給予飲食護理，囑進行適度鍛煉，觀察患者臨床癥狀、生命體征，對手術切口進行換藥，出現異常及時匯報醫生并協助進行處理。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上給予個性化護理策略：①根據患者文化程度不同采取不同的健康教育，介紹疾病相關知識、手術過程、治療效果、圍手術期相關注意事項等；②對患者心理進行分析評估，對心理出現疾患的患者加強溝通、鼓勵、關懷，給予相應的心理疏導；③介紹術后各種治療措施的必要性，如放置引流管的目的、重要性及放置方法等，引流中密切觀察引流液、引流量等情況，出現異常及時告知醫生并進行處理；④患者出院前為其制定家庭護理計劃，向患者及家屬詳細介紹，并給予示范指導，確保患者家屬熟練掌握。

1.4 評價指標

（1）于護理前、護理后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行比較兩組心理狀態，SAS、SDS均包含20個項目，每個項目1～4分，評分越高患者心理狀態越差。（2）比較兩組患者術后下床活動時間、住院時間。（3）比較兩組術后并發癥（血栓、膽道出血、感染、膽漏、嘔吐）發生情況。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 心理狀態

兩組SAS、SDS評分護理前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組SAS、SDS評分護理后均降低，且與對照組相比較，觀察組較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態對比（±s，分）

表1 兩組心理狀態對比（±s，分）

注：與同組護理前對比，aP＜0.05

SDS護理前 護理前 護理前 護理后對照組(n=43) 45.79±4.26 37.63±3.14a 51.64±4.17 40.25±3.81a觀察組(n=43) 45.83±4.21 28.57±2.69a 51.71±4.12 31.16±2.97a t 0.044 14.369 0.078 12.339 P 0.965 0.000 0.938 0.000組別 SAS

2.2 術后恢復

觀察組下床活動、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組術后恢復對比（±s）

表2 兩組術后恢復對比（±s）

組別 下床活動時間（h） 住院時間（d）對照組（n=43） 35.16±6.47 11.68±2.14觀察組（n=43） 24.73±4.58 7.15±1.62 t 8.628 11.067 P 0.000 0.000

表3 兩組并發癥對比（±s）

表3 兩組并發癥對比（±s）

組別 血栓 膽道出血 感染 膽漏 嘔吐 總發生對照組（n=43） 1（2.32） 1（2.32） 5（11.63） 1（2.32） 2（4.64） 10（23.25）觀察組（n=43） 0（0.00） 0（0.00） 1（2.32） 0（0.00） 1（2.32） 2（4.64）x2 - - - - - 6.198 P-----0.013

3 討 論

肝膽疾病存在許多類型，如肝囊腫、肝膽結石、脂肪肝、膽囊炎、各種病毒性肝炎等，患者往往平日倍感乏力、食欲不振、脅痛，有的還會出現黃疸以及發熱現象，需及時進行確診治療[2]。

本研究結果顯示，護理后兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，下床活動、住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明應用個性化護理策略于肝膽外科圍手術期護理中，可改善患者心理狀態，縮短術后恢復時間，降低并發癥發生率。護理是按照所規定的法律法規相關條文（衛生部、衛健委、醫政部）開展執行相應的護理項目，是一門運用科學，是完成基礎或常規護理有條理、目的及計劃，了解觀察患者基礎情況，根據病情獲取病情數據及監測變化，加強輸液教育及巡視，配合醫生予以治療。個性化護理策略是以患者特點、病情及具體需求為出發點，針對護理診斷制定護理具體措施，進行個性化護理干預采取針對性相應措施，目的是采取具體方法幫助患者達到預定目標、提高護理質量、治療效果。相比較護理其它策略，個性化護理實施護理針對患者具體情況，做到具體分析具體問題，能更好解決切實需求，對提高護理質量實踐意義較大，其圍繞導致患者健康問題的原因制定護理措施，故制定措施是一個決策的過程[3]。個性化護理策略內容包括護理級別、飲食護理、病情及心理活動的觀察、基礎護理、檢查及手術前后護理、心理護理、功能鍛煉、健康教育、執行醫囑、對癥護理[4]。實施個性化護理策略，根據患者文化程度不同采取不同的健康教育介紹疾病相關知識、手術過程、治療效果、圍手術期相關注意事項等，能夠幫助患者建立治療疾病的信心，增加手術成功率；對患者心理進行分析評估，對存在心理疾患的患者加強溝通、鼓勵、關懷，給予相應的心理疏導，以消除其心理障礙及負面情緒；介紹術后各項治療措施的必要性，如放置引流管的目的、重要性及放置方法等，能夠強化患者及家屬的醫療安全意識，引流中密切觀察引流液、引流量等情況，出現異常及時告知醫生并進行處理能夠預防不良反應發生；患者出院前為其制定家庭護理計劃，向患者及家屬詳細介紹，并給予示范指導，確保患者家屬熟練掌握，能夠鞏固治療效果[5-6]。

綜上所述，應用個性化護理策略在肝膽外科圍手術期護理中，可改善患者心理狀態，縮短術后恢復時間，減少并發癥發生率，值得臨床推廣使用。