（13）C-尿素呼氣試驗DOB值對幽門螺桿菌根除效果的應用分析

王芳寧，陳慧芳

（寶雞市第二人民醫院，陜西 寶雞 721000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年2月～2019年11月收治300例初次（13）C-尿素呼氣試驗提示H.pylori感染患者（DOB≥4），患者接受阿莫西林+奧美拉唑+克拉霉素標準三聯7 d根除方案，且患者停藥后4 w復查～（13）C-尿素呼氣試驗，在復查前4 w患者均未服用抗生素與鉍制劑或其他相關藥物。依據初診情況將患者分為3組，包括低DOB組（DOB＜16）、中DOB組（16≤DOB≤35）以及高DOB組（DOB＞35）。低DOB組92例，男50例，女42例；年齡（50.4±6.3）歲；中DOB組153例，男81例，女72例；年齡（50.9±6.9）歲；高DOB組55例，男女比26：29，年齡（51.4±7.2）歲。三組患者一般資料比較無統計差異。

1.2 方法

復查患者均進行（13）C-尿素呼氣試驗，以DOB＜4表示檢查陰性，提示根除成功；分析（13）C-尿素呼氣試驗DOB值對于H.pylori根除率影響效果。

1.3 統計學方法

應用SPSS 20.0統計軟件對研究數據進行分析處理，H.pylori根除率組間兩兩比較進行x2值檢驗，P＜0.05表示對比差異存在統計意義。

2 結 果

采用標準三聯7 d根除方案根除H.pylori后，三組患者H.pylori根除率對比無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者復診DOB與H.pylori根除率關系分析（n，%）

3 討 論

H.pylori是澳大利亞學者Marshall和Warren在1983年首次自消化性潰瘍和慢性胃炎患者機體胃黏膜中分離，其以幽門彎曲菌為原稱，依據核酸雜交試驗結果、超微結構、生物學活性，在1989年，按螺桿菌屬歸類。H.pylor的發現，使臨床多項疾病病因學認識開辟了新的途徑，如胃癌、消化性潰瘍、慢性胃炎等上消化道疾病等[1]。另外，部分胃腸道疾病也表現為與H.pylori感染相關的情況，如維生素B12缺乏、動脈粥樣硬化相關疾病、原發雷諾現象、特發性血小板減少性紫癲、偏頭痛等。故H.pylori有多個學科、多個系統涉及，對H.pylori感染診治意義顯著。

臨床對H.pylori根除展開了多年研究，至現階段，仍未發現理想治療方法。雖對最有效的根除方案使用，部分患者也表現為失敗的情況。分析引發H.pylori根除失敗的具體原因，為患者依從性差及抗生素存在耐藥性[2-3]。但近年多項報道示，雖體外藥敏試驗示，H.pylori對抗生素存在高度敏感性，部分患者可能會出現根除失敗的情況，即使體外藥敏試驗示H.pylori表現出對抗生素耐藥，但部分患者也根除成功，提示體外藥敏試驗無法對體內實際耐藥情況反映，體內根除和體外耐藥有不一致性存在。此外，也表明，除抗生素耐藥影響H.pylori根除外，H.pylori毒力因子及基因型均可對根除效果產生影響不等的影響，患者依從性、H.pylori的定植密度及部位、患者疾病狀態、宿主的免疫狀態和基因型，均起到一定影響。

H.pylori是一類具有高感染性的致病菌，在近年來研究發現，H.pylori對于抗生素耐藥性在不斷上升，其中，對克拉霉素耐藥率超過20%、對甲硝唑耐藥率超過60%、左氧氟沙星耐藥率超過30%[1]。在目前H.pylori高感染率、高耐藥率情況下，若能根據患者治療前（13）C-尿素呼氣試驗DOB值預測其根除效果，從而能選擇有效方案以提高對H.pylori根除率，將可發揮預防H.pylori感染的相關疾病發生[4]。13C-尿素酶呼氣試驗是通過H.pylori包含尿素酶特性來檢測患者H.pylori指標水平的一個半定量檢測方法，（13）C-尿素呼氣試驗DOB值能反映出患者胃內總尿素酶的活性情況，從而可體現患者胃內H.pylori載量水平，從而反映胃內H.pylori的感染程度[5-6]。研究通過對初診不同DOB值水平患者復診H.pylori根除率進行對比發現，采用標準三聯7d根除方案根除H.pylori后，三組患者H.pylori根除率對比無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，研究認為，治療前（13）C-尿素呼氣試驗DOB值與復診H.pylori根除率無明顯相關性，（13）C-尿素呼氣試驗DOB值無法起到預測H.pylori根除效果的作用。