BiPAP聯(lián)合振動排痰治療AECOPD合并呼吸衰竭的作用價(jià)值

王奕文

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130000）

近年來，臨床逐漸應(yīng)用無創(chuàng)通氣技術(shù)，予以慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者呼吸支持，療效顯著[1]。BiPAP（雙水平正壓通氣呼吸機(jī)），具有顯著通氣功能，可快速緩解缺氧和CO2潴留狀態(tài)。但長期使用BiPAP，導(dǎo)致痰液干燥，加重氣流受限[2]。基于此，筆者以AECOPD合并呼吸衰竭患者為例，應(yīng)用BiPAP聯(lián)合排痰治療，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年6月我院收治的84例AECOPD合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，各42例。其中對照組，男25例，女17例；年齡60～80歲，平均（69.25±5.26）歲。實(shí)驗(yàn)組，男24例，女18例；年齡60～80歲；平均（69.75±5.09）歲。比較兩組上述資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行BiPAP治療，選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP模式，選擇合適的硅膠墊面罩，固定頭套，連接呼吸機(jī)，設(shè)定呼吸頻率（18次/min），控制吸氣壓（7 cmH2O）并逐漸（17 cmH2O），設(shè)定呼氣壓（0～2 cmH2O）并逐漸增加（5 cmH2O），控制35%吸氧濃度，8 h/次，連續(xù)治療7 d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

行BiPAP聯(lián)合振動排痰治療，BiPAP治療方式同對照組。振動排痰治療，采用體外振動排痰機(jī)，選擇成人常用固定模式，由專業(yè)人員操作，選擇圓形海綿治療頭（直徑90 mm），設(shè)定30 Hz頻率，于患者背部叩擊，從上到下，從外到內(nèi)，進(jìn)行振動排痰，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血?dú)庵笜?biāo)，于治療前、后進(jìn)行，包括：PaO2、PaCO2。

比較兩組呼吸支持時間（無創(chuàng)通氣+氣管插管機(jī)械通氣時間）、住院時間。

比較兩組并發(fā)癥，記錄兩組嘔吐、誤吸、腹脹等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，PaO2、PaCO2組間比較，無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 49.85±2.36 74.59±5.64 92.35±5.36 68.97±5.26實(shí)驗(yàn)組 42 50.13±2.41 90.19±5.37 92.86±5.18 49.38±3.91 t-0.538 12.982 0.443 19.371 P-0.592 0.000 0.659 0.000組別 例數(shù) PaO2

2.2 比較兩組呼吸支持時間、住院時間

實(shí)驗(yàn)組呼吸支持時間、住院時間較對照組短，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組并發(fā)癥

對照組，嘔吐2例，誤吸3例，腹脹3例，總發(fā)生率為19.05%。實(shí)驗(yàn)組，嘔吐1例，腹脹1例，總發(fā)生率為4.76%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異顯著（x2=4.086，P=0.043）。

表2 比較兩組呼吸支持時間、住院時間（±s）

表2 比較兩組呼吸支持時間、住院時間（±s）

組別 例數(shù) 呼吸支持時間/h 住院時間/d對照組 42 145.56±23.19 24.57±5.75實(shí)驗(yàn)組 42 78.89±13.23 15.63±5.12 t-16.183 7.525 P-0.000 0.000

3 討 論

COPD常見呼吸系統(tǒng)疾病，極易反復(fù)急性發(fā)作，以致呼吸衰竭，危及患者生活質(zhì)量。AECOPD并呼吸衰竭患者，因呼吸肌疲勞，易形成缺氧狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。機(jī)械通氣治療為臨床本病最佳方式，可迅速改善低氧血癥及高碳酸血癥等，進(jìn)而環(huán)節(jié)呼吸機(jī)疲勞情況。無創(chuàng)正壓通氣治療，因創(chuàng)傷小，操作簡便，可有效避免有創(chuàng)通氣副作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)通氣技術(shù)因具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢，特別是BiPAP，逐漸應(yīng)于AECCIPD患者治療中[4]。BiPAP不僅緩解呼吸困難，還可保留患者的語言及吞咽功能，避免氣管插管的發(fā)生[5]。但長期使用BiPAP，易引起諸多并發(fā)癥發(fā)生，往往導(dǎo)致氣道干燥，導(dǎo)致不易咳出痰液粘稠，導(dǎo)致加重氣道堵塞。因此，在對AECOPD患者進(jìn)行BiPAP治療時，選擇振動排痰，顯得尤為重要。故本研究中予以AECOPD合并呼吸衰竭應(yīng)用BiPAP聯(lián)合振動排痰治療。振動排痰依照物理定向叩擊原理，同時提供兩種力，其一，與皮膚表現(xiàn)垂直的垂直力，具有松弛和液化支氣管黏膜表面黏液及代謝產(chǎn)物的作用；其二，是于體表平行的平行力，可促支氣管已液化的黏液排除體外。使用振動排痰治療，能夠控制好頻率，力量均勻，可使痰液定向移動。患者感覺呼吸通暢，排痰容易，治療效果明顯。患者舒適度較高，提高呼吸順暢度，更易排痰，從而提高患者依從性，以此獲得最佳療效，特別是增加排痰量，并減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組的PaO2、PaCO2水平、呼吸機(jī)支持時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組。表明通過BiPAP聯(lián)合振動排痰治療，可顯著改善AECOPD并呼吸衰竭患者的氣道堵塞，明顯改善動脈血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)吸收肺部炎癥，降低氧耗量和代謝，有利于患者恢復(fù)。

綜上，AECOPD合并呼吸衰竭應(yīng)用BiPAP聯(lián)合振動排痰治療，成效好，推廣價(jià)值高。本次研究結(jié)果雖取得明顯成效，但研究中仍存在不足，將在今后的工作中增加研究時間和研究例數(shù)，以期為臨床提供更豐富的參考依據(jù)。