克拉霉素聯合質子泵抑制劑治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的效果觀察

許世申 黃維國

【摘要】 目的：觀察幽門螺桿菌（Hp）陽性胃潰瘍克拉霉素聯合質子泵抑制劑治療的效果。方法：回顧性選取2019年1月-2020年1月本院Hp陽性胃潰瘍患者400例，依據治療方法分為克拉霉素、阿莫西林聯合質子泵抑制劑雷貝拉唑治療組（雷貝拉唑組，n=200）和克拉霉素、阿莫西林聯合質子泵抑制劑奧美拉唑治療組（奧美拉唑組，n=200）兩組，統計分析兩組患者的臨床癥狀評分、Hp根除情況、不良反應發生情況、臨床療效。結果：雷貝拉唑組患者治療后較治療前的腹痛、腹脹、反酸評分降低幅度均顯著高于奧美拉唑組（P<0.05）。在Hp根除率方面，雷貝拉唑組為94.5%（189/200），奧美拉唑組為88.5%（177/200），前者顯著高于后者（P<0.05）。在不良反應發生率方面，雷貝拉唑組為3.5%（7/200），奧美拉唑組為9.0%（18/200），前者顯著低于后者（P<0.05）。在治療的總有效率方面，雷貝拉唑組為95.0%（190/200），奧美拉唑組為76.0%（152/200），前者顯著高于后者（P<0.05）。結論：幽門螺桿菌（Hp）陽性胃潰瘍克拉霉素、阿莫西林聯合質子泵抑制劑雷貝拉唑治療的效果較奧美拉唑優。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌陽性 胃潰瘍 克拉霉素 質子泵抑制劑 雷貝拉唑 奧美拉唑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To observe the effect of Clarithromycin combined with proton pump inhibitor in the treatment of Helicobacter pylori （Hp） positive gastric ulcer. Method： A total of 400 cases of Hp positive gastric ulcer patients in our hospital from January 2019 to January 2020 were retrospectively selected and divided into Clarithromycin， Amoxicillin combined with proton pump inhibitor Rabeprazole treatment group （Rabeprazole group， n=200）， and Clarithromycin， Amoxicillin combined with proton pump inhibitor Omeprazole treatment group （Omeprazole group， n=200）. The clinical symptom scores， Hp eradications， adverse reactions and clinical efficacy of the two groups were statistically analyzed. Result： The decreases of scores of abdominal pain， abdominal distension and acid regurgitation of the Rabeprazole group were significantly higher than the Omeprazole group （P<0.05）. In terms of Hp eradication rate， the Rabeprazole group was 94.5% （189/200）， the Omeprazole group was 88.5% （177/200）， the former was significantly higher than the latter （P<0.05）. In terms of incidence of adverse reactions， the Rabeprazole group was 3.5% （7/200）， the Omeprazole group was 9.0% （18/200）， the former was significantly lower than the latter （P<0.05）. In terms of total effective rate， the Rabeprazole group was 95.0% （190/ 200）， the Omeprazole group was 76.0% （152/200）， the former was significantly higher than the latter （P<0.05）. Conclusion： The effect of Clarithromycin， Amoxicillin combined with proton pump inhibitor Rabeprazole is better than Omeprazole in the treatment of Helicobacter pylori （Hp） positive gastric ulcer.

[Key words] Helicobacter pylori positive Gastric ulcer Clarithromycin Proton pump inhibitor Rabeprazole Omeprazole

First-authors address： Yangdong District Peoples Hospital， Yangjiang City， Yangjiang 529500， China

胃潰瘍屬于一種消化道潰瘍，在臨床較為常見，中老年人群是高發人群，飲食無規律、長期加班是其主要誘發因素，如果沒有得到及時有效的診治，那么患者就會并發幽門梗阻、消化道出血等，嚴重的情況下還會有癌變出現，嚴重影響了患者的日常生活[1]。相關醫學研究表明，胃潰瘍的發病因素主要為精神因素、濫用藥物、Hp感染等，其中一半以上胃潰瘍的發病因素為Hp感染[2]。因此，在Hp陽性胃潰瘍的治療中，關鍵是要將Hp根除，對感染進行控制?，F階段，臨床采用的治療原則主要為將Hp感染根除、控制患者飲食、對患者胃黏膜進行保護、為潰瘍愈合提供有利條件?？股芈摵腺|子泵抑制劑治療方案在臨床得到了廣泛應用，具有顯著的臨床療效[3]。本研究觀察了幽門螺桿菌（Hp）陽性胃潰瘍克拉霉素聯合質子泵抑制劑治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月-2020年1月本院Hp陽性胃潰瘍患者400例，納入標準：（1）均有上腹顯著疼痛感、灼燒感、反酸等臨床表現;（2）均經內鏡檢查確診為胃潰瘍;（3）均符合Hp陽性胃潰瘍的診斷標準[4];（4）均具有齊全的病歷資料。排除標準：（1）復合性胃潰瘍;（2）食管潰瘍、糜爛。依據治療方法分為克拉霉素、阿莫西林聯合質子泵抑制劑雷貝拉唑治療組（雷貝拉唑組，n=200）、克拉霉素、阿莫西林聯合質子泵抑制劑奧美拉唑治療組（奧美拉唑組，n=200）兩組。雷貝拉唑組患者中男125例（62.5%），女75例（37.5%），年齡30～66歲，平均（43.8±7.3）歲;在年齡分布情況方面，30～59歲117例（58.5%），60～66歲83例（41.5%）;在臨床分期方面，A1期24例（12.0%），A2期176例（88.0%）。奧美拉唑組患者中男123例（61.5%），女77例（38.5%），年齡30～66歲，平均（43.3±7.8）歲;在年齡分布情況方面，30～59歲115例（57.5%），60～66歲85例（42.5%）;在臨床分期方面，A1期22例（11.0%），A2期178例（89.0%）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有對比研究價值，見表1。本研究通過筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 奧美拉唑組 口服500 mg克拉霉素片（規格：250 mg/片，浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20065652），2次/d。同時讓患者口服500 mg阿莫西林膠囊（規格：250 mg，廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準字H44022059），3次/d。此外讓患者口服20 mg奧美拉唑腸溶膠囊（規格：20 mg，海南通用三洋藥業有限公司，國藥準字H53021955），1次/d。

1.2.2 雷貝拉唑組 克拉霉素、阿莫西林用法同上，此外讓患者口服20 mg雷貝拉唑鈉腸溶片（規格：10 mg，上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20031292），1次/d。

1.2.3 療程 兩組均1周為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標

隨訪2個月。（1）臨床癥狀評分。包括腹痛、腹脹、反酸3項，每項0～4分，表示無～嚴重[5];（2）Hp根除情況。進行快速尿素酶試驗;（3）不良反應發生情況。

1.4 療效評定標準

痊愈：治療后患者潰瘍完全愈合，Hp陰性，無腹痛、腹脹、反酸等臨床癥狀;顯效：治療后患者潰瘍面積愈合80%～99%，Hp陰性，具有顯著較輕的腹痛、腹脹、反酸等臨床癥狀;有效：治療后患者潰瘍面積愈合50%～79%，Hp陰性，具有較輕的腹痛、腹脹、反酸等臨床癥狀;無效：治療后患者潰瘍面積愈合0～49%或未愈合，Hp仍然陽性，腹痛、腹脹、反酸等臨床癥狀沒有減輕或加重[6]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 21.0進行本研究數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較

雷貝拉唑組患者治療后較治療前的腹痛、腹脹、反酸評分降低幅度均顯著高于奧美拉唑組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者的Hp根除情況、不良反應發生情況比較

在Hp根除率方面，雷貝拉唑組為94.5%（189/200），奧美拉唑組為88.5%（177/200），前者顯著高于后者（P<0.05）。在不良反應發生率方面，雷貝拉唑組為3.5%（7/200），奧美拉唑組為9.0%（18/200），前者顯著低于后者（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者的臨床療效比較

在治療的總有效率方面，雷貝拉唑組為95.0%（190/200），奧美拉唑組為76.0%（152/200），前者顯著高于后者（P<0.05），見表4。

3 討論

克拉霉素屬于一種大環內酯類抗生素，將抗菌作用發揮出來的途徑為結構中14-羥基代謝產物結合細菌壁蛋白，但是單獨應用無法有效根除Hp，Hp會有泵出通道形成，向體外泵出藥物，促進耐藥性的產生，因此通常情況下需要聯合其他抗生素[7]。阿莫西林是一種廣譜β-內酰胺類抗生素，屬于一種青霉素，半合成，機體在弱酸性條件下對其有90%的利用率，將殺菌作用發揮出來的途徑為對Hp細胞壁合成進行抑制，將Hp細胞壁結構破壞，將克拉霉素泵出通道形成阻斷，從而促進克拉霉素治療效果的提升[8]。雷貝拉唑屬于一種質子泵抑制劑，能夠在極大程度上抑制胃酸及其分泌，抗Hp作用也較強，將抗菌殺菌作用發揮出來的途徑為多點攻擊Hp，對Hp脲酶進行不可逆轉性抑制[9]。相關醫學研究表明[10-12]，和第一代、第二代質子泵抑制劑相比，雷貝拉唑這一第三代質子泵抑制劑具有更為顯著的抗Hp效果。

相關醫學研究表明[13-15]，在Hp陽性胃潰瘍治療中，克拉霉素、阿莫西林聯合雷貝拉唑、奧美拉唑的臨床療效均顯著，但前者較后者具有更優的作用效果，更能在極大程度上促進臨床療效的提升。本研究結果表明，雷貝拉唑組患者治療后較治療前的腹痛、腹脹、反酸評分降低幅度均顯著高于奧美拉唑組。在Hp根除率方面，雷貝拉唑組為94.5%（189/200），奧美拉唑組為88.5%（177/200），前者顯著高于后者。在不良反應發生率方面，雷貝拉唑組為3.5%（7/200），奧美拉唑組為9.0%（18/200），前者顯著低于后者。在治療的總有效率方面，雷貝拉唑組為95.0%（190/200），奧美拉唑組為76.0%（152/200），前者顯著高于后者，和上述研究結果一致，說明在Hp陽性胃潰瘍的治療中，克拉霉素、阿莫西林聯合雷貝拉唑較奧美拉唑更能對患者的腹痛、腹脹、反酸等臨床癥狀進行改善，具有更為理想的臨床療效，且更能有效減少患者不良反應的發生。

綜上所述，幽門螺桿菌（Hp）陽性胃潰瘍克拉霉素、阿莫西林聯合質子泵抑制劑雷貝拉唑治療的效果較奧美拉唑好，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-07-24） （本文編輯：張亮亮）