《急危重癥護理學》案例式立體教學法的設計與應用

孫建玲，孫立明，張梅霓，陳海賓，沈偉耿，林 秧

（1.廈門醫學院護理學系，福建 廈門 361023；2.廈門醫學院附屬第二醫院，福建 廈門 361021）

案例教學法（case-based learning, CBL）是一種基于典型案例為基礎的教學方法［1］。 立體教學法（threedimensional teaching method，TTM） 是教師根據教學目標， 將教材中的知識結構與知識間的內在聯系加工成概念清晰、系統、全面、符合臨床教學需求的典型案例、視頻及課件等， 通過多種教學方法和輔助設備達到立體、直觀呈現的一種教學法。 案例式立體教學法（case three-dimensional teaching method, CTTM） 是將案例教學與立體教學有機結合并拓展的一種教學方法。 已有研究顯示，案例式立體教學法在外科、五官科等護理理論教學及臨床帶教中取得較好的效果［2-6］。本研究在《急危重癥護理學》 課程中引入案例式立體教學法，取得較好的教學效果。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象于2018 年3—5 月， 采用方便抽樣法，選取2017 級全日制高職護理專業（4 個班）126 名學生為研究對象。其中男生4 名、女生122 名，年齡19～21 歲，平均（20±1）歲。 納入標準：已完成解剖學、生理學等基礎課程學習；二年級第一學期已完成健康評估、內科護理學和外科護理學的部分課程學習；接受過內、外科護理學中的案例教學法， 但未曾接觸過案例式立體教學法。 以班級為單位采用抓鬮的方法分為觀察組（2 個班、n=64）和對照組（2 個班、n=62）。 兩組學生性別、年齡、已學專業科目比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組兩組的授課教材均為《急危重癥護理學》，教學時數相同，總課時36 學時，3 學時/次，每學時40 min，其中理論課24 學時、實踐操作課12 學時。 對照組學生采取傳統教學法，即理論課采用講授法，實踐操作課采用理論實驗一體教學法。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 設計教學資源設計以提升職業能力為導向的急危重癥護理案例庫。 以《急危重癥護理學》中急診分診、心搏驟停與心肺腦復蘇、嚴重創傷3 個章節為主要內容，收集臨床真實資料，依據急危重癥護士的工作內容和所需的職業能力， 設計案例引導的急危重癥護理理論和實驗教學案例。 理論教學案例包括胸痛與腹痛患者的急診分診、冠心病與心搏驟停、多發傷合并休克等。實踐操作教學案例包括頭頂部動脈出血、上肢開放性骨折、 院外心肺復蘇術和院內心肺復蘇術4 項急救技術， 并由學院教師聯合臨床教師拍攝成配套的教學視頻。 授課教師在課前將案例、圖片、視頻等資料整合制作成相應課程的PPT。

1.2.2.2 實施案例式立體教學案例式立體教學主要分為理論課和實踐操作2 部分。 理論課授課流程主要按照以下5 個步驟進行。 ①學生分組：課前1 周，學生自由分組，每組5～6 名，設組長1 名；②推送案例導學：課前1 周， 授課教師通過校園學習通平臺推送案例教學PPT 或教學視頻， 學生以小組為單位進行自學、討論，結合案例查閱相關資料，完成案例中設置的相關問題；③師生互動：學生借助學習通平臺與教師探討學習中遇到的疑難問題，每個小組按要求自主分工，根據案例問題制作課堂匯報PPT；④課堂小組匯報、討論：授課中， 教師首先隨機抽取4 個小組的代表進行課堂匯報（總共40 min），接著引導學生以匯報問題為切入點進行課堂討論， 聽課學生對匯報過程中的內容進行提問，匯報小組成員回答提問（總共40 min）；⑤教師總結、布置課后作業：教師總結學生在學習該內容時存在的共性和難點問題， 再利用PPT 講授課程的重點和難點，并布置課后作業（總共40 min）。實踐操作課采用線上+線下的混合式教學法。 ①線上教學：學生分組同理論課， 教師于課前1 周通過校園學習通平臺布置教學任務，并將教學視頻和操作評分標準推送給學生；學生可觀看該教學視頻，熟悉各項操作；課前學生以小組為單位到學校實驗室進行操作練習，實驗室點播系統中可隨時獲取相關教學視頻。 ②線下教學：每個班級學生分2 個教室進行線下授課， 每個教室由1 名學院教師、1 名臨床教師負責； 臨床教師先講授操作標準、要點及注意事項等（總共20 min）；學生再以小組為單位進行操作練習，練習過程中可隨時觀看教學視頻，組長負責小組成員練習進度的反饋，2 名教師在此過程中巡視、指導，并隨機抽取1～2 組學生進行操作展示，通過學生自評、小組互評、教師點評的方式糾正操作中的不足（總共60 min）；每個小組拍攝1 個操作短視頻上傳至學習通平臺，各組長按評分標準進行交叉評分，最后由教師點評、總結（總共40 min）。

1.2.3 評價指標①理論考核：考核題型包括選擇題、名詞解釋、 簡答題與案例分析題， 考核內容涉及整個《急危重癥護理學》的教學內容，兩組學生于同一時間進行理論考核， 由未參與教學實施的教師完成組卷與閱卷。②操作考核：操作考核的項目涉及本研究的4 項急救技術內容，每名學生抽1 個操作項目進行考核，由固定的2 名臨床教師按評分標準客觀評分， 成績按百分制計算。 ③教學效果及滿意度評價：課程結束后，采用自行設計的問卷對觀察組學生進行課程評價調查，內容包括學生對案例式立體教學法的教學效果評價（7 個條目）和急救護理綜合能力培養滿意度（7 個條目）。共發放問卷64 份，回收有效問卷64 份，有效回收率為100%。

1.2.4 統計學方法采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析，學生的考核成績以均數±標準差描述，組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。教學效果及滿意度評價以頻數、構成比描述。

2 結果

2.1 兩組學生理論與操作考核成績的比較見表1。

表1 兩組學生理論與操作考核成績的比較 （分，

表1 兩組學生理論與操作考核成績的比較 （分，

組別 例數 理論成績 操作成績觀察組 64 81.53±3.67 93.61±3.82對照組 62 75.46±2.72 86.25±3.17 t 值 10.52 11.75 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組學生對教學效果的評價見表2。

表2 觀察組學生對教學效果的評價 ［n（%）］

2.3 觀察組學生對急救護理綜合能力培養的滿意度評價見表3。

表3 觀察組學生對急救護理綜合能力培養的滿意度評價［n（%）］

3 討論

3.1 案例式立體教學法有助于培養學生自主學習能力并提高教學效果研究結果表2 顯示，75.00%以上的學生認為CTTM 激發學習興趣和集中課堂注意力，90.62%的學生對培養自主學習能力表示贊同，85.94%以上學生對加強急救知識的理解與促進急救技術的應用表示贊同。 CTTM 是教師根據教學目標，不斷優化和組合教學內容，并形成多個動態急救案例情境，借助于多媒體技術，將文字、圖片、教學視頻、PPT 等資料一并展示，將枯燥的急救理論知識變得具體和有針對性，為學生課余時間自主學習提供了所需資料［5］。 課前學生以小組形式通過校園學習通平臺學習， 并分工收集與案例有關資料、制作并匯報PPT，使學生從學習的接受者轉變為學習的主體, 變被動學習為主動解決問題的過程，有助于學生自主學習能力的培養。理論授課時學生代表小組匯報學習并解決問題，其余聽的學生發言、提出質疑逐步深入到病例討論環節， 可較好地促進學生對知識的理解。 課前學習案例引導的實踐操作教學視頻，多維立體展現急救綜合操作，將抽象、靜態的急救情境轉換為聲情并茂的急救場景， 讓綜合性急救技術按傷情逐一呈現，形成了多維度的信息刺激，使急救技術變得直觀和可操作化［6］，激發了自我訓練的積極性。 同時，因學生課前自覺投入時間和精力練習操作，節約了課堂教師講授時間， 提高了課堂操作訓練的效能，對操作能力的培養具有推動力［7］。 研究結果表1 顯示，觀察組的理論和操作考核成績均高于對照組（P＜0.05）， 提示CTTM 有助于培養學生自主學習能力，能加強學生對急救知識的理解和急救技能的應用， 提高教學效果。

3.2 案例式立體教學法有利于急救思維能力和急救綜合能力的培養研究結果表3 顯示，90.62%的學生對培養急救意識滿意，89.06%的學生對培養急救思維能力滿意， 說明CTTM 中案例引導的綜合急救技能與臨床急診急救案例情境可形成橫向聯系， 使教學內容與臨床急救任務更貼近，學生置身于案例情境中，有如同身臨院內外急救護理工作情境的真實感， 可增強學生的責任感。案例引導的綜合性急救技術，要求學生在緊急情況下首先要根據案例中患者狀況快速評估傷情，優先搶救危及生命的患者，再按病情輕重依次按順序實施急救技術［8］。 學生課前必須投入時間主動學習，按案例配套教學視頻的操作標準自我訓練，評估病情、施救技術和完成時間都要與視頻的要求保持一致，可使學生的急救意識和急救思維能力得到鍛煉， 學生的各項急救技術更加熟練并能綜合運用， 促進動手能力的培養。 小組形式的學習與訓練使各組員之間分工與協作更加明確， 將各自的學習信息共享， 共同分析案例， 找出解決問題的方法。 學生在小組急救技術訓練中，能提出自己的見解，不斷發現新問題并研究解決問題的新方法，團隊的優勢得以充分體現［9-10］。 表3 顯示，87.50%的學生對培養團隊協作能力滿意。 課堂匯報與討論、小組錄制視頻作業環節，有助于學生自信心和溝通能力的培養， 但表3 顯示學生對增強自信心和提高關懷溝通能力滿意度較低， 分析原因可能是學生在案例急救綜合訓練中因緊張等情緒常忽略對患者的關愛，以及CTTM 教學時數偏少等原因所致，這對教師又提出了更高層次的挑戰。

4 小結

CTTM 用于《急危重癥護理學》課程中，有利于培養學生的急救思維能力和自主學習能力， 促進學生動手能力和急救綜合能力的培養，提高了教學效果。學生對CTTM 滿意度高， 提示CTTM 對教改有重要啟示作用。 但如何利用CTTM 提高學生在急危重癥搶救中的關懷溝通能力和自信心仍需進一步研究。