妊娠期糖尿病產程中采用分娩鎮痛對產時內分泌及新生兒血糖的影響

王紅日

[摘要] 目的 探究分析在妊娠期糖尿病產程中采用分娩鎮痛對產時內分泌及新生兒血糖造成的影響。方法 選取該院于2018年6月—2020年3月收治的280例妊娠期糖尿病患者為該次研究資料來源，按照隨機分類法將其隨機劃分為觀察組和參照組，各140例，觀察組患者采取腰硬聯合麻醉分娩鎮痛，參照組患者未采取腰硬聯合麻醉分娩鎮痛，觀察對比兩組患者產時內分泌與新生兒的血糖情況。結果 相較于參照組患者，觀察組患者的活躍期時間更短（P<0.05），但潛伏期和第二產程時間比較兩組患者差異無統計學意義（P>0.05）;T0階段的兩組患者血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者在T1～T3階段的血糖水平和T4階段的皮質醇水平均更低（P<0.05）;觀察組的新生兒血糖水平更高，臍血皮質醇則顯著更低（P<0.05）。結論 在妊娠期糖尿病產程中采用腰硬聯合麻醉分娩鎮痛可以有效縮短分娩時的活躍期時長，能夠起到改善產婦本身以及新生兒的血糖和皮質醇水平的作用，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;產程;分娩鎮痛;產時內分泌;新生兒血糖

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0026-03

Effect of Labor Analgesia During Labor of Gestational Diabetes on the Endocrine and Blood Glucose of Newborn

WANG Hong-ri

Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of labor analgesia on endocrine and neonatal blood glucose during labor in gestational diabetes. Methods 280 cases of gestational diabetes patients admitted to the hospital from June 2018 to March 2020 were selected as the data source for this study. According to the random classification method， they were randomly divided into observation group and reference group with 140 cases each， observation group received combined spinal-epidural anesthesia for labor analgesia， and the reference group did not use combined spinal-epidural anesthesia for labor analgesia. Observe and compare the endocrine and neonatal blood glucose of the two groups during labor. Results Compared with the reference group， the observation group had a shorter active period （P<0.05）， but there was no statistically significant difference between the incubation period and the time of the second stage of labor （P>0.05）; the blood glucose of the two groups in the T0 stage， there was no statistically significant difference in the level （P>0.05）. The blood glucose level in the T1-T3 stage and the cortisol level in the T4 stage of the observation group were lower （P<0.05）; the neonatal blood glucose level in the observation group was higher and the cord blood cortex Alcohol was significantly lower （P<0.05）. Conclusion The use of combined spinal-epidural anesthesia for labor analgesia in the labor process of gestational diabetes can effectively shorten the active period of labor， and can improve the blood glucose and cortisol levels of the mother and newborns， and has high clinical application value.

[Key words] Gestational diabetes; Labor; Labor analgesia; Intrapartum endocrine; Neonatal blood glucose

妊娠期糖尿病（GDM）是指發生在孕產婦群體的一種常見疾病，主要是在妊娠期才出現并得到確診的糖尿病類型。其發病機制較為復雜，但大多認為與胰島素抵抗和遺傳等因素相關。該病的主要臨床表現有多飲、多食、多尿，伴隨體重下降，這些表現會很大程度影響孕產婦在妊娠期的生活質量。通常情況下，GDM患者在分娩后，其糖代謝大多會逐漸恢復正常，血糖水平也會恢復至正常范圍，但這類患者在將來有較大可能會患上2型糖尿病，其潛在危害較大。如今，隨著社會生活水平增高，人們的生活質量不斷上升，對于營養的攝入量超標，GDM發病率有明顯增高的趨勢。如今，GDM已經逐漸發展成為威脅孕產婦及新生兒身體健康和生命安全的主要疾病之一。此外，分娩時的疼痛會使患者產生應激反應，皮質醇水平升高會刺激其發生糖異生現象，并且由于肌肉對于糖分的攝取能力減弱，進而促使GDM患者產時血糖升高，影響其分娩結局[2]。為研究在妊娠期糖尿病產程中采用分娩鎮痛對產時內分泌及新生兒血糖造成的影響，該文特選取該院于2018年6月—2020年3月收治的280例GDM患者為研究對象，探討采用腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對產時內分泌及新生兒血糖水平的影響，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取該院收治的280例妊娠期糖尿病患者為該次研究資料來源，按照隨機分類法將其隨機劃分為觀察組和參照組，各140例，所選參與研究的患者皆為妊娠期女性，皆符合妊娠期糖尿的臨床診斷標準[3]：在妊娠24～28周或28周以后進行75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT），空腹及服葡萄糖后1、2 h的血糖值分別為5.1 mmol/L、10 mmol/L、8.5 mmol/L，任意一點血糖值達到或超過上述標準就可診斷GDM。確診后，所有的孕婦均經過飲食指導、運動指導，并監測末梢血糖，血糖控制穩定。其中，觀察組患者的年齡在22～43歲之間，平均年齡為（28.58±5.27）歲;孕周在24～38周，平均孕周為（32.36±4.15）周;新生兒的平均體重為（3 397.27±213.25）g。參照組患者的年齡在22～45歲之間，平均年齡為（28.46±5.33）歲;孕周在25～40周，平均孕周為（32.37±4.35）周;新生兒的平均體重為（3 406.52±209.36）g。兩組患者在年齡和孕周等一般研究資料比較中差異無統計學意義（P>0.05）。經檢查，所有患者皆未合并有其他嚴重的心腎器官功能障礙疾病，無麻醉免疫體質，無其他嚴重的心血管疾病，無精神疾病史。患者及其家屬知悉并同意參與該研究，已取得醫院倫理委員會研究批準。

1.2? 方法

觀察組患者采取腰硬聯合麻醉分娩鎮痛，參照組患者未采取腰硬聯合麻醉分娩鎮痛。主要做法如下：首先，在患者宮口開至3 cm時抓住麻醉時機，使用腰麻針在L3-L4間隙實施麻醉穿刺，在穿刺成功見腦脊液在30s內后給予3 mL舒芬太尼麻醉注射，注射完后退出腰麻針，然后采用硬膜外腔留置管接硬膜外自控鎮痛泵，將0.125%羅哌卡因和舒芬太尼（0.2 mg/L）以5 mL/h的泵入速度完成自控給藥，給藥劑量可以根據患者的實際鎮痛效果進行適當調整。

1.3? 觀察指標

①觀察分析兩組患者階段產程時間，包括潛伏期、活躍期和第二產程。

②觀察分析兩組患者在不同時間段的血糖水平和皮質醇水平，包括潛伏期（T0），活躍期1 h（T1），2 h（T2），3 h（T3），宮口全開時（T4）。

③觀察兩組新生兒的血糖水平和臍血皮質醇水平。

1.4? 統計方法

數據納入SPSS 23.0統計學軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者產程時間比較

經臨床研究發現，兩組患者潛伏期第二產程時間比較差異無統計學意義（P>0.05），但相較于參照組患者，觀察組患者的活躍期時間更短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者在不同時間段的血糖水平和皮質醇水平比較

T0階段的兩組患者血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者在T1-T3階段的血糖水平和T4階段的皮質醇水平均更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組新生兒的血糖水平和臍血皮質醇水平比較

相較于參照組，觀察組的新生兒血糖水平更高，臍血皮質醇則顯著更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病是妊娠期常見的并發癥，在此期間的糖尿病主要分為兩種形式存在，第一種即是患者在妊娠前便已經發現并確診患有糖尿病，這種一般被稱為“糖尿病合并妊娠”;第二種情況即是在患者妊娠期間才發現并確診患上糖尿病，此前糖代謝無異常現象或僅是有潛在的耐糖量減退癥狀，這種一般才是普遍意義上的“妊娠期糖尿病（GDM）”。在妊娠期有糖尿病的孕產婦大多都屬于第二種情況，占了所有妊娠期糖病尿患者的80%以上，發病率遠高于第一種“糖尿病合并妊娠”[4]。據相關報道顯示，我國GDM的發病率為1%～5%，但近年來該病的發病率呈不斷增長的趨勢在快速上升。糖尿病的存在對于心腎器官、眼以及神經系統等有慢性傷害，妊娠期糖尿病的臨床發病情況往往復雜多變，不利于母嬰健康發展，該病需給予足夠的重視和關注[5]。

在妊娠期間，一旦血糖水平控制效果不佳，有極大的可能會引起孕產婦發生高血糖和酮癥酸中毒的并發癥，對孕產婦本身和新生兒的健康都會造成影響，不利于產婦分娩后恢復和新生兒的正常生長發育。GDM患者在分娩時會產生較大的痛感，會促使機體出現較大的應激反應，導致糖代謝異常加劇，引起血糖發生變化，增加不良妊娠結局的發生概率[6]。對此，必須采取有效的分娩鎮痛措施，降低患者分娩期的疼痛感，使其情緒能夠保持穩定狀態，降低糖代謝異常反應，進而為分娩良性結局提供保障。在臨床中，目前常用的麻醉鎮痛方式有腰硬聯合麻醉和單純的硬膜外麻醉，兩種麻醉方式都具有較好的鎮痛效果。但相較于單純的硬膜外麻醉，腰硬聯合麻醉起效更快，能夠更快更有效地緩解患者分娩時的痛感，其臨床應用價值更高，是當前產科臨床應用最廣泛的分娩鎮痛方式。因此，該文就是否采取腰硬聯合麻醉分娩鎮痛進行了探討分析。

根據研究結果分析，相較于未實施分娩鎮痛的參照組患者，觀察組患者的活躍期時間更短（P<0.05），但潛伏期和第二產程時間比較兩組患者差異無統計學意義（P>0.05）。研究發現，在分娩時疼痛會促使患者機體分泌兒茶酚胺，這種物質會抑制宮縮，是否實施分娩鎮痛基本對產程無影響;分娩時的劇烈痛感會加劇患者的主觀不適感，使其滋生出一系列的不良情緒，產生強烈的應激反應，皮質醇可以很好地反映出機體應激反應的程度，其水平升高會刺激機體發生糖異生現象，導致肌肉蛋白發生水解和糖原分解現象，會增強胰島素抵抗作用，削弱肌肉對糖分的攝取能力，直接導致GDM患者產時血糖升高。T0階段的兩組患者血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者在T1-T3階段的血糖水平和T4階段的皮質醇水平均更低（P<0.05）。這證明了采取分娩鎮痛措施后，能夠減輕產婦的疼痛感，有利于穩定情緒，減輕應激反應，降低皮質醇的水平，起到較好的血糖控制效果。觀察組的新生兒血糖水平更高，臍血皮質醇則顯著更低（P<0.05）。這證明了實施分娩鎮痛能夠促進胎兒的內分泌改變，實現降低臍血皮質醇水平和改善血糖水平的鎮痛干預效果。

綜上所述，在妊娠期糖尿病產程中采用腰硬聯合麻醉分娩鎮痛可以有效縮短分娩時的活躍期時長，能夠起到改善產婦本身以及新生兒的血糖和皮質醇水平的作用，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]? 曹華. 產科分娩鎮痛對產婦及新生兒的影響[J]. 中外女性健康研究， 2019，27（10）：66-67.

[2]? 包菊，赫英東，包艾榮，等.新產程標準下全產程分娩鎮痛對母嬰結局的影響[J].中華圍產醫學雜志，2019，22（2）：106-112.

[3]? 楊慧霞， 魏玉梅， 孫偉杰. 妊娠期糖尿病診斷標準的新里程碑[J]. 中華圍產醫學雜志， 2010，13（3）：177-180.

[4]? 畢小寶，張永福，李煜，等.腰-硬聯合與硬膜外阻滯分娩鎮痛對初產婦產程及母嬰安全性的影響[J].醫學研究與教育， 2019， 36（4）：19-23.

[5]? 陳敏紅， 何雅婷， 紀艷潔. 分娩鎮痛對剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦產程進展及新生兒狀態的影響研究[J]. 中國醫學創新， 2019，16（20）：49-52.

[6]? 葉輝， 劉敏杰， 袁桂靜，等. 羅哌卡因對硬膜外麻醉分娩鎮痛的效果及新生兒血氣的影響[J].中國鄉村醫藥， 2019，13（20）：10-11.

（收稿日期：2020-06-25）